Gluteale bevalling is de algemene naam voor een longitudinale bekkenbevalling. We hebben het erover als het hoofddeel niet het hoofd van het kind is, maar de billen of de onderste ledematen. Ga na wat de oorzaken zijn van de bekkenpositie, welke risico's er bij zo'n zwangerschap kunnen optreden en of vaginale bevalling mogelijk is.
Inhoudsopgave
- Bekkenlocatie: typen
- Bekkenpositie: diagnose
- Bekkenpositie: oorzaken
- Gevaren voor de foetus in de bekkenpositie
- Perinatale behandeling in de bekkenpositie
- Externe rotatie van de foetus
- De bezorgmethode kiezen
- Het verloop van de bevalling vanuit de bekkenpositie via de paden van de natuur
Een bekkenbevalling van een foetus wordt in de volksmond "gluteale bevalling" genoemd, hoewel het onnauwkeurig is. De gluteale positie is een van de verschillende posities die de foetus in de bekkenpositie kan innemen.
De bekkenpositie van de foetus komt voor bij ongeveer 3-4% van de bevallingen. Meestal, maar niet altijd, wordt een bekkenzwangerschap beëindigd met een keizersnede.
Bekkenlocatie: typen
Afhankelijk van welk deel van het lichaam van het kind het leidende deel is, zijn er de volgende soorten bekkenposities:
- volledige bekkenpositie (5-10% van de gevallen), waarbij de benen van het kind gebogen zijn op de heupen en knieën, en de voeten en billen het leidende deel zijn (het kind ziet er met gekruiste benen uit).
- de bilhouding (50-70% van de gevallen), waarbij de benen van de baby op de heupen gebogen zijn en de voeten dicht bij het hoofd (de baby neemt de positie "in tweeën gevouwen" aan). De billen zijn de hoofdrol
- de voetpositie (10-30%), waarbij de benen van het kind in alle gewrichten volledig gestrekt zijn en de voeten de leidende rol spelen.
- kniepositie (ongeveer 1%), waarbij de benen van het kind op de knieën gebogen zijn en een of beide knieën het leidende deel zijn
Bekkenpositie: diagnose
De diagnose van de bekkenpositie kan worden gesteld door een ervaren verloskundige-gynaecoloog. Uitwendig onderzoek met behulp van de zogenaamde De grepen van Leopold kunnen wijzen op de aanwezigheid van een harde, ronde structuur - het hoofd van de baby - in de fundus.
Auscultatie van de buik met een stethoscoop onthult de best hoorbare foetale hartslag boven de navel. De laatste bevestiging van de diagnose is een echografie (USG).
Bekkenpositie: oorzaken
Bij de overgrote meerderheid van de zwangerschappen kan het ongeboren kind rond het einde van het tweede trimester vrij ronddraaien.
In het derde trimester van de zwangerschap wordt de baby groter en worden zijn bewegingen langzaam beperkt door steeds minder vrije ruimte.
Het is normaal dat het hoofd van de baby naar het geboortekanaal beweegt. In sommige gevallen positioneert de baby zichzelf pas in de laatste weken voor de geboorte op deze manier.
Na 35 weken zwangerschap draait elk vierde kind in de bekkenpositie voor de bevalling naar het hoofd.
Geschat wordt dat bij ongeveer 3-4% van de zwangerschappen het kind op het moment van de bevalling in de bekkenpositie blijft.
De exacte redenen voor deze foetushouding blijven in de meeste gevallen onbekend. Er wordt een aantal maternale en foetale factoren genoemd die het risico op een bekkenpositie kunnen vergroten. Behoor tot hen:
- afwijkingen in de structuur van het bekken van de moeder (bijv. te strak bekken, tumoren in het bekkengebied)
- defecten in de structuur van de baarmoeder (bijv. myomatose, uterus septum)
- onjuiste hoeveelheid vruchtwater (beide oligohydramnio's, die de bewegingen van de baby beperken, en polyhydramnio's, waardoor hij overmatige ruimte krijgt om van positie te veranderen)
- placenta previa, waardoor de interne vorm van de baarmoeder verandert
- vroeggeboorte (zoals eerder vermeld, hoe minder gevorderd de zwangerschap, hoe groter de beweeglijkheid van de foetus - in het geval van vroeggeboorte mag de baby niet in de hoofdpositie staan. Premature baby's vormen 30% van de pasgeborenen die vanuit de bekkenpositie worden geboren.
- geboorteafwijkingen van de foetus, waardoor het hoofd van vorm verandert
- meerlingzwangerschap (in het geval van tweelingzwangerschappen bevinden in slechts 40% van de gevallen beide foetussen zich in de hoofdpositie)
Gevaren voor de foetus in de bekkenpositie
Vaginale bevalling van een foetus in de bekkenpositie gaat gepaard met een hoger risico op complicaties in vergelijking met de hoofdpositie.
Bij dit soort arbeid wordt het grootste deel van het lichaam van de baby, d.w.z. het hoofd, als laatste geboren. Dit vormt een aanzienlijk risico op beide doorbloedingstoornissen in de navelstreng.
Het komt voor dat het hoofd of de schouder van de baby, die aan het einde wordt geboren, een aanzienlijke druk uitoefent op de navelstreng, waardoor de hoeveelheid bloed die het lichaam van de baby bereikt, afneemt en bijgevolg hypoxie veroorzaakt.
Bij de bevalling van het hoofd en de schouder is vaak ondersteuning of assistentie van gekwalificeerd personeel nodig en dit houdt het risico op mechanische verwondingen in.
Perinatale verwondingen kunnen zowel de botten van de schedel als de structuren van het centrale zenuwstelsel aantasten.
Een relatief veel voorkomende neurologische complicatie is de plexus van de schouderplexus. Bij vroeggeboorte kunnen er ook risico's ontstaan door complicaties bij vroeggeboorte.
Perinatale behandeling in de bekkenpositie
- Externe rotatie van de foetus
Foetale externe rotatie is een procedure om de foetus van de bekken- naar de hoofdpositie te roteren door zorgvuldige manipulatie en druk op specifieke delen van de buik van de moeder door een ervaren operator.
Studies tonen aan dat deze methode de frequentie van een keizersnede vermindert zonder het risico op complicaties voor de foetus significant te vergroten.
Externe rotatie is niet bijzonder pijnlijk, hoewel het soms onaangenaam kan zijn.
Het wordt uitgevoerd onder de voorwaarden van volledige controle en monitoring van de toestand van de foetus.
Een poging tot uitwendige circulatie kan alleen worden gedaan rond de datum van de verwachte bevalling, wanneer de zwangerschap wordt genoemd.
Succesvolle externe rotatie maakt vaginale bevalling mogelijk, terwijl een mislukte rotatiepoging meestal resulteert in een keizersnede.
Om deze reden wordt rotatie alleen uitgevoerd in faciliteiten met geschikte faciliteiten en de mogelijkheid om een zwangere vrouw snel naar de operatiekamer te vervoeren in het geval van een keizersnede.
- De bezorgmethode kiezen
Bij de keuze van de toedieningsmethode moet rekening worden gehouden met vele factoren die de prognose kunnen beïnvloeden. Momenteel wordt in ontwikkelde landen de bevalling van een foetus vanuit een bekkenpositie meestal uitgevoerd door middel van een keizersnede. In sommige situaties is het mogelijk om dit type vaginale bevalling te krijgen. Factoren die de kans op een succesvolle vaginale bevalling vergroten, zijn onder meer:
- tweede of volgende geboorte van de moeder (in het geval van primipare vrouwen is het niet zeker dat de anatomie van het bekken de baby door het geboortekanaal zal laten passeren. Het kan gebeuren dat na de geboorte van de benen en de romp van de baby het hoofd bekneld raakt)
- geschikte bekkenbreedte
- volledige bekkenpositie van de foetus
- voorspeld foetaal gewicht tussen 2500 en 3500 g
- geschikte zwangerschapsduur (voldragen zwangerschap)
- normale samentrekkingen van de baarmoeder en de voortgang van de bevalling
- algemeen welzijn en de afwezigheid van geboorteafwijkingen van de foetus
In de praktijk kan vaginale bevalling alleen worden uitgevoerd met de hulp van personeel dat ervaring heeft met deze procedure. Het vereist een constante monitoring van de toestand van de foetus en de beschikbaarheid van de operatiekamer, als een keizersnede nodig is.
Het verloop van de bevalling vanuit de bekkenpositie via de paden van de natuur
Er zijn 3 varianten van vaginale bevalling:
- spontane bevalling, d.w.z. volledig onafhankelijke bevalling, zonder tussenkomst van een verloskundige
- handmatige bevalling, bestaande uit de spontane bevalling van een pasgeborene ongeveer tot aan de navel, gevolgd door een verloskundige tussenkomst om de schouders en het hoofd van de baby veilig te verwijderen. Dit is de meest voorkomende variant van vaginale bevalling
- totale foetale extractie, d.w.z. een procedure om de hele pasgeborene uit de baarmoeder te halen. Dit is een procedure met een relatief hoog risico die momenteel alleen wordt gebruikt bij onmiddellijke verwijdering van de tweede foetus (in de bekkenpositie) tijdens de bevalling van een tweeling.
Het uitvoeren van een vaginale bevalling vereist ervaring van een assistent-verloskundige en strikte naleving van bepaalde regels.
Men moet ernaar streven de continuïteit van de membranen zo lang mogelijk te behouden, terwijl de druk pas mag beginnen nadat de baarmoederhals volledig is verwijd. Bij een onvolledig geopende nek bestaat het risico dat het hoofd van het kind er niet doorheen kan en er ontstaat een aanzienlijke druk op de navelstreng.
In veel gevallen wordt de timing van de bevalling van hoofd en schouder ondersteund door intraveneuze oxytocine, een hormoon dat samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaakt.
De bevalling wordt uitgevoerd onder constante monitoring met behulp van een cardiotocograaf (KTG), d.w.z. een apparaat dat de hartslag van de foetus en samentrekkingen van de baarmoeder registreert.
Bibliografie:
- De frequentie van stuitligging per zwangerschapsduur bij de geboorte: een groot populatieonderzoek. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Verloskunde en Gynaecologie Deel 1, Bewerkt door: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
Lees meer artikelen van deze auteur
