Ramicor Comb

1 tablet bevat 2,5 mg ramipril en 12,5 mg hydrochloorthiazide of 5 mg ramipril en 25 mg hydrochloorthiazide.

Actie

Hypotensieve medicatie - een combinatie van een ACE-remmer (ramipril) met een diureticum (hydrochloorthiazide). Ramipril wordt omgezet in zijn actieve metaboliet, ramiprilaat, een langwerkende ACE-remmer (het enzym dat zowel de omzetting van angiotensine I in angiotensine II als de afbraak van bradykinine katalyseert). Vermindering van de productie van angiotensine II en remming van de afbraak van bradykinine leiden tot vasodilatatie. Het vermindert ook de afscheiding van aldosteron. Bij patiënten met hypertensie verlaagt het de bloeddruk in liggende en staande positie zonder compenserende toename van de hartfunctie. Het antihypertensieve effect begint binnen 1-2 uur na toediening, het maximale effect wordt na 3-6 uur waargenomen en het effect van één dosis houdt gewoonlijk 24 uur aan.Na orale toediening wordt ramipril snel geabsorbeerd (voedsel heeft geen invloed op de absorptie) , waarbij de Cmax binnen 1 uur wordt bereikt De biologische beschikbaarheid van de actieve metaboliet, ramiprilaat, is 45%. De Cmax van ramiprilaat wordt 2-4 uur na toediening van ramipril bereikt. De plasma-eiwitbinding van ramipril is ongeveer 73% en ramiprilaat ongeveer 56%. Ramipril wordt bijna volledig gemetaboliseerd tot ramiprilaat en door naar andere derivaten. De metabolieten worden voornamelijk uitgescheiden door de nieren. Na meerdere eenmaal daagse doses ramipril is de effectieve T0.5 van ramiprilaat 13-17 uur voor de doses van 5-10 mg en langer voor de lagere doses van 1,25-2,5 mg. Hydrochloorthiazide is een thiazidediureticum. Het antihypertensieve effect wordt mogelijk gemedieerd door het natriummetabolisme te veranderen, het intracellulaire vloeistof- en plasmavolume te verminderen, de weerstand tegen de bloedstroom door de niervaten te verminderen en de vasculaire gevoeligheid voor noradrenaline en angiotensine II te verlagen. Het antihypertensieve effect begint 3-4 uur na het einde van de behandeling en kan tot 7 dagen aanhouden. Ongeveer 70% van hydrochloorthiazide wordt uit het maagdarmkanaal geabsorbeerd en bereikt de Cmax binnen 1,5 - 5 uur. Het bindt zich voor ongeveer 40% aan plasma-eiwitten. Het ondergaat een minimaal, onbeduidend levermetabolisme. Het wordt voor> 95% onveranderd uitgescheiden door de nieren. T0.5 in de eliminatiefase is 5-6 uur.

Dosering

Mondeling. Volwassenen. Toediening van de vaste combinatie van ramipril en hydrochloorthiazide wordt gewoonlijk aanbevolen na titratie van elke component afzonderlijk. De behandeling moet worden gestart met de laagst beschikbare dosis. Indien nodig kan de dosis geleidelijk worden verhoogd tot de streefbloeddruk is bereikt. De maximale dagelijkse doses zijn 10 mg ramipril en 25 mg hydrochloorthiazide. Speciale patiëntengroepen. Patiënten die met diuretica worden behandeld: dosisverlaging of stopzetting van het diureticum moet worden overwogen voordat met een combinatiegeneesmiddel wordt gestart; als het niet mogelijk is het diureticum stop te zetten, wordt aanbevolen om de behandeling te starten met de laagst mogelijke dosis ramipril, gegeven als een afzonderlijk geneesmiddel (1,25 mg per dag) in combinatietherapie; dan wordt aanbevolen om over te schakelen op een combinatiepreparaat - de aanvangsdosis van niet meer dan 2,5 mg ramipril + 12,5 mg hydrochloorthiazide. Patiënten met verminderde nierfunctie: CCr. Patiënten met verminderde leverfunctie: met ernstige aandoeningen - niet gebruiken; met milde of matige aandoeningen - de maximale dagelijkse doses zijn 2,5 mg ramipril en 12,5 mg hydrochloorthiazide. Oudere patiënten: gebruik lagere startdoses en een langzamere verhogingssnelheid. Kinderen en adolescenten: het geneesmiddel wordt niet aanbevolen voor gebruik bij patiënten van leeftijd. De tabletten kunnen met of zonder voedsel met vloeistof worden ingenomen, eenmaal daags op hetzelfde tijdstip, bij voorkeur 's ochtends. De tabletten mogen niet worden fijngemaakt of gekauwd. De breukstreep van 2,5 mg / 12,5 mg is niet bedoeld om de tablet te breken. De tablet van 5 mg / 25 mg kan in gelijke doses worden verdeeld.

Indicaties

Behandeling van hypertensie. De combinatie is geïndiceerd bij patiënten bij wie de bloeddruk niet voldoende onder controle kan worden gehouden met monotherapie met ramipril of hydrochloorthiazide.

Contra-indicaties

Overgevoeligheid voor ramipril, andere ACE-remmers, hydrochloorthiazide of andere thiazidediuretica, sulfonamiden of andere ingrediënten van het preparaat. Voorgeschiedenis van angio-oedeem (erfelijk, idiopathisch, veroorzaakt door eerdere ACE-remmers of angiotensine II-receptorantagonisten). Extracorporale behandelingsprocedures die leiden tot contact van bloed met negatief geladen oppervlakken. Significante bilaterale nierarteriestenose of nierarteriestenose voor een enkele functionerende nier. Ernstige nierfunctiestoornis met creatinineklaring (CCr) 2). II en III trimesters van de zwangerschap. Borstvoedingsperiode.

Voorzorgsmaatregelen

Voorzichtig gebruiken bij patiënten met verhoogde activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAA), vanwege het risico op significante verlaging van de bloeddruk en verslechtering van de nierfunctie (medisch toezicht is noodzakelijk, inclusief bloeddrukmeting, vooral in de beginfase van de behandeling of na dosis) - dit is van toepassing op patiënten: met ernstige hypertensie; met gedecompenseerd congestief hartfalen; met een hemodynamisch significante verslechtering van de in- of uitstroom van de linker ventrikel (bijv. aorta- of mitralisklepstenose); met eenzijdige stenose van de nierslagader met een tweede actieve nier; met bestaande of mogelijke verstoorde vocht- en elektrolytenbalans (inclusief patiënten die diuretica gebruiken); met cirrose van de lever en / of ascites; een grote operatie ondergaat of tijdens anesthesie met middelen die hypotensie kunnen veroorzaken (het wordt aanbevolen om de behandeling met een ACE-remmer één dag voor de operatie te stoppen). Voordat de behandeling met het preparaat wordt gestart, moeten elektrolytdeficiënties en / of hypovolemie worden gecorrigeerd; bij patiënten met hartfalen moeten de voordelen van vloeistoftoediening echter zorgvuldig worden afgewogen tegen het risico van volume-overbelasting. Bij patiënten met een risico op cardiale of cerebrale ischemie in geval van acute hypotensie, vereist de beginfase van de behandeling speciaal medisch toezicht. De combinatie van ramipril en hydrochloorthiazide is niet de voorkeursbehandeling bij primair hyperaldosteronisme, maar als de combinatie wordt gebruikt, is zorgvuldige controle van het kaliumgehalte in het bloed vereist. Voor aanvang van de behandeling en tijdens de behandeling dient de nierfunctie te worden beoordeeld, waarbij de dosering moet worden aangepast op basis van de verkregen resultaten, vooral in de eerste weken van de behandeling; Patiënten met een nierfunctiestoornis hebben bijzondere zorgvuldige controle nodig. Het risico op nierfunctiestoornissen is vooral het geval bij patiënten met congestief hartfalen, na niertransplantatie of met niervasculaire aandoeningen, inclusief patiënten met hemodynamisch relevante unilaterale nierarteriestenose. Bovendien kunnen thiaziden bij patiënten met nierproblemen uremie veroorzaken. In het geval van progressieve nierinsufficiëntie, die zich manifesteert door stijgende niveaus van niet-proteïnestikstof, is een zorgvuldige herbeoordeling van de behandeling noodzakelijk, inclusief stopzetting van de diuretica. Vanwege het risico op hypotensie, syncope, hyperkaliëmie en nierdisfunctie (inclusief acuut nierfalen), wordt dubbele RAA-blokkade niet aanbevolen (bijv. Door een ACE-remmer te combineren met een angiotensine II-receptorantagonist of aliskiren); als het gebruik van dubbele blokkade van het RAA-systeem absoluut noodzakelijk is, mag dit alleen onder toezicht van een specialist worden uitgevoerd, inclusief controle van de vitale functies van de patiënt (nierfunctie, elektrolytspiegels en bloeddruk). ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten mogen niet gelijktijdig worden gebruikt bij patiënten met diabetische nefropathie. Het aantal leukocyten moet worden gecontroleerd om een ​​mogelijke leukopenie op te sporen; Frequentere controles worden aanbevolen in de beginfase van de behandeling en bij patiënten met een verminderde nierfunctie, patiënten met gelijktijdige collagenose (bijv. lupus erythematosus of sclerodermie) en bij patiënten die andere geneesmiddelen gebruiken die het bloedbeeld kunnen veranderen. Vanwege het risico van optreden en de ernst van anafylactische en anafylactoïde reacties op insectengif en andere allergenen, dient een tijdelijke stopzetting van de behandeling met ACE-remmers voorafgaand aan desensibilisatie te worden overwogen. Stop het gebruik van het preparaat in geval van angio-oedeem en start een spoedbehandeling in een ziekenhuisomgeving (het risico op angio-oedeem is verhoogd bij patiënten die gelijktijdig medicatie gebruiken zoals vildagliptine of mTOR-kinaseremmers). Intestinaal angio-oedeem moet worden opgenomen in de differentiële diagnose van buikpijn. Door ACE-remmers geïnduceerd angio-oedeem komt vaker voor bij negroïde patiënten. ACE-remmers zijn mogelijk minder effectief bij het verlagen van de bloeddruk bij negroïde patiënten. Door een ACE-remmer geïnduceerde hoest moet worden beschouwd als onderdeel van de differentiële diagnose van hoest. Bij patiënten met een leverziekte kunnen elektrolytstoornissen als gevolg van hydrochloorthiazide hepatische encefalopathie veroorzaken; in het geval van hepatische encefalopathie moet de behandeling met diuretica onmiddellijk worden stopgezet. Tijdens de behandeling met het preparaat moeten de elektrolytenconcentraties in het bloed regelmatig worden gecontroleerd (er is een risico op hypokaliëmie, hyponatriëmie, hypochloremische alkalose, hypomagnesiëmie en lichte hypercalciëmie geassocieerd met het gebruik van hydrochloorthiazide; aan de andere kant - het risico op hyperkaliëmie geassocieerd met het gebruik van ramipril). De eerste meting van de kaliumspiegels in het bloed dient binnen de eerste week van de behandeling te worden gedaan. Gelijktijdige therapie met ramipril kan door diuretica geïnduceerde hypokaliëmie verminderen. Het risico op hypokaliëmie is het grootst bij patiënten: met cirrose van de lever, snel geïnduceerd door diurese, onvoldoende elektrolyteninname en bij patiënten die gelijktijdig worden behandeld met corticosteroïden of die ACTH krijgen (bekende hypokaliëmie moet worden gecorrigeerd). Hyponatriëmie door verdunning kan optreden; aanvankelijk kan de verlaging van het natriumgehalte asymptomatisch zijn, daarom zijn regelmatige tests noodzakelijk. Testen moeten vaker worden uitgevoerd bij oudere patiënten en patiënten met levercirrose. Bovendien is bij sommige patiënten die met ramipril werden behandeld een syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon (SIADH) met daaropvolgende hyponatriëmie waargenomen. Regelmatige controle van het natriumgehalte in het bloed wordt aanbevolen bij oudere patiënten en bij patiënten met een risico op hyponatriëmie.Vanwege ramipril is voorzichtigheid geboden bij patiënten met risico op hyperkaliëmie: met nierfalen, leeftijd> 70 jaar, diabetes die niet onder controle is, kaliumzouten, kaliumsparende diuretica en andere stoffen die de bloedkaliumspiegels verhogen, uitdroging, acuut hartfalen of verergering van chronisch hartfalen, metabole acidose. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met diabetes, aangezien behandeling met een thiazide de glucosetolerantie kan verminderen - glucosespiegels moeten worden gecontroleerd, de dosis insuline of orale antidiabetica moet mogelijk worden aangepast. Hydrochloorthiazide kan de onthulling van diabetes mellitus bij patiënten met latente diabetes versnellen; kan de hoeveelheid cholesterol en triglyceriden in het bloed verhogen; kan hyperurikemie veroorzaken en een jichtaanval veroorzaken; kan symptomen van systemische lupus erythematosus veroorzaken of verergeren; kan hypomagnesiëmie en hypercalciëmie veroorzaken. Hydrochloorthiazide kan specifieke reacties veroorzaken (die gewoonlijk binnen enkele uren of weken na aanvang van de medicamenteuze behandeling verdwijnen) die kunnen leiden tot acute voorbijgaande myopie en acuut geslotenkamerhoekglaucoom; aangezien onbehandeld acuut geslotenhoekglaucoom kan leiden tot permanent verlies van het gezichtsvermogen, is de eerste stap om zo snel mogelijk te stoppen met het gebruik van hydrochloorthiazide; onmiddellijke chirurgische of conservatieve behandeling moet worden overwogen als de IOD niet onder controle is (een voorgeschiedenis van sulfa- of penicillineallergie kan risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van acuut geslotenhoekglaucoom). Vanwege het risico op het ontwikkelen van een niet-melanome huidkanker in verband met het gebruik van hydrochloorthiazide, moeten patiënten worden geïnstrueerd om regelmatig hun huid te controleren op nieuwe en bestaande huidlaesies en om verdachte huidlaesies te melden. Vermoede huidlaesies moeten worden onderzocht, mogelijk inclusief histologisch onderzoek van het biopsiemateriaal. Patiënten moet worden geadviseerd om hun blootstelling aan zonlicht en UV-straling te beperken en om voldoende bescherming tegen zonlicht en UV-straling te gebruiken om het risico op huidkanker te minimaliseren. De geschiktheid van hydrochloorthiazide bij patiënten met een voorgeschiedenis van huidkanker moet zorgvuldig worden heroverwogen. Overgevoeligheidsreacties op hydrochloorthiazide kunnen optreden bij patiënten met of zonder allergie of bronchiale astma, maar komen vaker voor bij patiënten met een goede geschiedenis.

Ongewenste activiteit

Vaak: hoofdpijn, duizeligheid, droge, irriterende hoest, bronchitis, onvoldoende diabetescontrole, verminderde glucosetolerantie, verhoogde bloedglucose, verhoogd urinezuur in het bloed, verhoogde jicht, verhoogd cholesterol en / of triglyceriden in het bloed vermoeidheid, asthenie. Soms: myocardischemie (inclusief angina pectoris), tachycardie, aritmie, hartkloppingen, perifeer oedeem, verlaagd aantal witte bloedcellen, verlaagd aantal rode bloedcellen, verlaagd hemoglobine, hemolytische anemie, trombocytopenie, vertigo, paresthesie, tremor evenwichtsstoornis, branderig gevoel, smaakstoornis, smaakverlies, visusstoornis (inclusief wazig zien), conjunctivitis, tinnitus, sinusitis, kortademigheid, verstopte neus, gastro-enteritis, spijsverteringsstoornis, buikklachten verstoorde spijsvertering, gastritis, misselijkheid, obstipatie, gingivitis, nierfunctiestoornis (inclusief acuut nierfalen), verhoogde diurese, verhoogd bloedureum, verhoogd bloedcreatinine, angio-oedeem (luchtwegobstructie door angio-oedeem in de in zeer uitzonderlijke gevallen mo fataal), psoriasisachtige dermatitis, hyperhidrose, huiduitslag (vooral maculopapulair), jeuk, alopecia, spierpijn, anorexia, verminderde eetlust, verlaagd kalium, verhoogde dorst, hypotensie, orthostatische hypotensie, syncope, blozen (vooral van het gezicht), pijn op de borst, koorts, cholestatische of cytolytische hepatitis (fataal in geïsoleerde gevallen), verhoogde leverenzymen en / of verhoogde niveaus van geconjugeerd bilirubine, cholecystitis, voorbijgaande erectiestoornissen, verminderde stemming, apathie, angst, nervositeit, slaapstoornissen (inclusief overmatige slaperigheid). Zeer zelden: braken, afteuze stomatitis, glossitis, diarree, pijn in de bovenbuik, droge mond, verhoging van het kaliumgehalte in het bloed. Niet bekend: myocardinfarct, beenmergfalen, neutropenie, agranulocytose, pancytopenie, eosinofilie, bloedconcentratie als gevolg van hypovolemie, cerebrale ischemie (inclusief ischemische beroerte en voorbijgaande ischemische aanval), psychomotorische stoornis, verminderde geur, gele voorwerpen zien verminderde traanproductie, acuut geslotenkamerhoekglaucoom, gehoorstoornis, bronchospasme (inclusief exacerbatie van astma), allergische alveolitis, niet-cardiogeen longoedeem, pancreatitis (uiterst zeldzame, fatale gevallen zijn gemeld bij patiënten die werden behandeld met ACE-remmers), toename van pancreasenzymen, angio-oedeem van de dunne darm, speekselklierontsteking, verslechtering van reeds bestaande proteïnurie, interstitiële nefritis, toxische epidermale necrolyse, Stevens-Johnson-syndroom, erythema multiforme, pemphigus, verergering van psoriasis, PLN dermatitis, overgevoeligheid voor zonlicht, scheiding van de nagel van de placenta, huiduitslag zoals pemphigus of korstmos, of mucosale erupties, urticaria, systemische lupus erythematodes, gewrichtspijn, spierspasmen, spierzwakte, skeletspierstijfheid, tetanie, Syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon (SIADH), verlaagde natriumconcentratie in het bloed, glycosurie, metabole alkalose, hypochloremie, hypomagnesiëmie, hypercalciëmie, dehydratie, trombose als gevolg van ernstige hypovolemie, vasoconstrictie, weefselhypoperfusie, fenomeen van Raynaud, anafylactische reactie anafylactoïde of anafylactoïde, toename van antinucleaire antilichamen, acuut leverfalen, cholestatische geelzucht, hepatocytbeschadiging, verminderd libido, gynaecomastie, verwardheid, rusteloosheid, aandachtsstoornis. Farmaco-epidemiologische studies hebben een verhoogd risico aangetoond op het ontwikkelen van niet-melanome huidkanker (basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom) bij gebruik van verhoogde cumulatieve doses hydrochloorthiazide.

Zwangerschap en borstvoeding

Het gebruik van het medicijn in het eerste trimester van de zwangerschap wordt niet aanbevolen. Gebruik tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap is gecontra-indiceerd. Ramipril, gebruikt in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, is toxisch voor de ontwikkeling van de foetus (verslechtering van de nierfunctie, laag watergehalte, vertraagde ossificatie van de schedel) en de pasgeborene (nierfalen, hypotensie, hyperkaliëmie) - als blootstelling aan het geneesmiddel heeft plaatsgevonden vanaf het tweede trimester van de zwangerschap, wordt dit aanbevolen echografisch onderzoek van de schedel en de nieren van de foetus; kinderen van wie de moeder het medicijn tijdens de zwangerschap heeft gebruikt, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd op hypotensie, oligurie en hyperkaliëmie. Het gebruik van hydrochloorthiazide in het tweede en derde trimester kan foetoplacentale ischemie veroorzaken en het risico op vertraagde ontwikkeling van de foetus; daarnaast zijn vanaf postpartumblootstelling zeldzame gevallen van neonatale hypoglykemie en trombocytopenie gemeld. Ramipril en hydrochloorthiazide worden uitgescheiden in de moedermelk en kunnen mogelijk ernstige bijwerkingen veroorzaken bij de zuigeling - het preparaat is gecontra-indiceerd tijdens het geven van borstvoeding.

Opmerkingen

Hydrochloorthiazide kan een positieve dopingtest veroorzaken. Hydrochloorthiazide kan hypercalciëmie veroorzaken, wat de resultaten van een bijschildklierfunctietest kan vervalsen. Enkele uren na de eerste dosis of na het verhogen van de dosis, wordt het niet aanbevolen om te rijden of machines te bedienen, vanwege het risico op hypotensiesymptomen (bijv. Duizeligheid), die het concentratie- en reactievermogen van de patiënt kunnen verminderen.

Interacties

Dubbele blokkade van het RAA-systeem, bijv. Door het gebruik van een ACE-remmer met een angiotensine II-receptorantagonist of aliskiren, verhoogt de incidentie van hypotensie, hyperkaliëmie en nierfunctiestoornissen in vergelijking met het gebruik van alleen een RAA-antagonist - deze combinatie wordt niet aanbevolen; als een dergelijke combinatie noodzakelijk is, dient deze plaats te vinden onder toezicht van een specialist, inclusief zorgvuldige controle van de nierfunctie, elektrolytniveaus en bloeddruk. ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten mogen niet gelijktijdig worden gebruikt bij patiënten met diabetische nefropathie. Het gebruik van ramipril met aliskiren is gecontra-indiceerd bij patiënten met diabetes mellitus of een verminderde nierfunctie (GFR2). Gebruik geen ACE-remmers bij het uitvoeren van extracorporale procedures die leiden tot contact van bloed met negatief geladen oppervlakken (hemodialyse of hemofiltratie met bepaalde zeer permeabele membranen, bijv. Polyacrylonitril, en lipoproteïne-aferese met lage dichtheid met dextraansulfaat), vanwege een verhoogd risico op ernstige reacties anafylactoïde geneesmiddelen - indien nodig moet het gebruik van een ander type dialyseapparatuur of antihypertensiva uit een andere klasse worden overwogen. Een verhoogde incidentie van angio-oedeem is waargenomen bij patiënten die ACE-remmers en vildagliptine of mTOR-kinaseremmers gebruiken, bijv. Temsirolimus, everolimus, sirolimus. Kaliumzouten, heparine, kaliumsparende diuretica (spironolacton, amiloride, triamtereen) en andere geneesmiddelen die de bloedkaliumspiegels verhogen (inclusief angiotensine II-antagonisten, trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine) verhogen het risico op hyperkaliëmie bij gebruik met het preparaat - bloedkaliumspiegels dienen gecontroleerd te worden tijdens combinatietherapie. Antihypertensiva en andere stoffen met een hypotensief effect (bijv. Nitraten, tricyclische antidepressiva, anesthetica, acute alcoholvergiftiging, baclofen, alfuzosine, doxazosine, prazosine, tamsulosine, terazosine) verhogen het risico op hypotensie. Sympathomimetica en andere vasopressoren (bijv. Epinefrine) kunnen het antihypertensieve effect van ramipril verminderen - de bloeddruk moet worden gecontroleerd. Bovendien kan hydrochloorthiazide het effect van vasopressor sympathicomimetica verminderen. Het gebruik van het geneesmiddel met allopurinol, immunosuppressiva, corticosteroïden, procaïnamide, cytostatica of andere stoffen die veranderingen in het bloedbeeld kunnen veroorzaken, verhoogt het risico op hematologische reacties. ACE-remmers kunnen de uitscheiding van lithium verminderen, waardoor de toxiciteit ervan toeneemt; Gelijktijdig gebruik van thiazidediuretica kan het risico op lithiumtoxiciteit verhogen en het risico dat al verhoogd is door ACE-remmers versterken, daarom wordt de combinatie van ramipril en hydrochloorthiazide met lithium niet aanbevolen. Hypoglykemie kan optreden als ramipril wordt gebruikt in combinatie met orale antidiabetica of insuline; Hydrochloorthiazide, aan de andere kant, kan het effect van antidiabetica verminderen - in het bijzonder wordt nauwlettend toezicht op de glykemie aanbevolen in de beginfase van de combinatietherapie. NSAID's (inclusief acetylsalicylzuur) kunnen het hypotensieve effect van het preparaat verminderen; Bovendien neemt het risico op verslechtering van de nierfunctie en hyperkaliëmie toe. Het effect van anticoagulantia kan worden verminderd als hydrochloorthiazide gelijktijdig wordt gebruikt. Gebruik met corticosteroïden, ACTH, amfotericine B, carbenoxolon, zoethoutwortelpreparaten (in grote hoeveelheden), laxeermiddelen (langdurig gebruik) en andere geneesmiddelen die de uitscheiding van kalium in de urine verhogen of de kaliumspiegel in het bloed verlagen, verhogen het risico op hypokaliëmie. De pro-aritmische effecten van digitalispreparaten, geneesmiddelen die het QT-interval verlengen en anti-aritmica kunnen toenemen, en de anti-aritmische effecten kunnen verminderd zijn bij gelijktijdige elektrolytstoornissen (hypokaliëmie, hypomagnesiëmie - veroorzaakt door het gebruik van thiaziden). Cholestyramine of andere oraal toegediende ionenwisselaars verminderen de absorptie van hydrochloorthiazide - sulfonamidediuretica moeten minstens een uur vóór of 4-6 uur na dergelijke geneesmiddelen worden ingenomen. Bij gebruik van het preparaat met methyldopa bestaat de mogelijkheid van hemolyse. Met geneesmiddelen van het curare-type - de mogelijkheid om het diastolische effect te vergroten en te verlengen. Hypercalciëmie kan optreden bij gelijktijdig gebruik van hydrochloorthiazide met calciumzouten en geneesmiddelen die de bloedcalciumspiegels verhogen - de bloedcalciumspiegels dienen gecontroleerd te worden. Hyponatriëmie kan optreden bij patiënten die hydrochloorthiazide gelijktijdig met carbamazepine krijgen. Patiënten met door diuretica geïnduceerde dehydratie hebben een verhoogd risico op acuut nierfalen bij gelijktijdige toediening van jodiumhoudende radiologische contrastmiddelen, vooral bij toediening van hoge doses. Hydrochloorthiazide vermindert de uitscheiding van penicilline en kinine.

Prijs

Ramicor Comb, prijs 100% PLN 13,05

Het preparaat bevat de stof: Hydrochloorthiazide, Ramipril