BEHANDELING VAN DIABETEN - tabletten of INSULINE?

Veel mensen met diabetes zijn bang voor insuline en willen dit koste wat het kost vermijden. We krijgen nieuwe bondgenoten bij de behandeling van deze chronische ziekte. Het blijkt zelfs dat de insulinetoediening kan worden gestopt en vervangen door andere preparaten. Wanneer is insuline nodig en wanneer zijn tabletten voldoende?

Als de alvleesklier geen insuline aanmaakt - zoals het geval is bij diabetes type 1 - moeten patiënten dit hormoon gebruiken. Bij de behandeling van diabetes type 2 start u met orale medicatie of met insuline. Hoe de behandeling er precies uitziet, welk effect antidiabetica heeft, wanneer insuline nodig is en wanneer tabletten voldoende zijn, legt diabetoloog Assoc uit. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński van het Medisch Centrum van de Medische Universiteit van Warschau. *

Wat is er nieuw aan insulinepillen?
Doc. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Bij patiënten met een behouden resterende pancreas-ß-celfunctie is het mogelijk om over te schakelen van insulinetherapie naar orale therapie, waarbij samen met metformine een modern incretinegeneesmiddel - saxagliptine - wordt toegediend.

Lees ook: Donkere kringen onder de ogen symptoom van de ziekte? Welke ziekten duiden donkere kringen onder de ogen aan? Stevia: waar te koop? Is het een veilig alternatief voor suiker? Waar insuline toedienen? De beste plaatsen om insuline te injecteren Ongewone ziektesymptomen maken de diagnose moeilijk

Welke medicijnen kunnen naast insuline worden gegeven bij diabetes type 2?

G.R .: In Polen gebruiken de meeste patiënten - in verschillende combinaties - geneesmiddelen die zijn afgeleid van biguanide (metformine), sulfonylureumderivaat (PSM) en acarbose. Metformine vermindert de insulineresistentie en vergemakkelijkt de omzetting van glucose in energie. Meestal begint de behandeling ermee, vooral diabetici met gelijktijdige obesitas. Metformine kan alleen of samen met andere preparaten die de suikerspiegel verlagen of met insuline worden toegediend. Geneesmiddelen uit de PSM-groep verhogen de aanmaak en afgifte van insuline uit de ß-cellen van de alvleesklier en verhogen de insulinegevoeligheid. Ze worden vooral gegeven als metformine alleen effecten heeft. Acarbose vermindert de glucoseabsorptie in de darmen en dus de postprandiale glucosetoename. Het wordt alleen of in combinatie met metformine en andere geneesmiddelen gebruikt.

Welke medicijnen zijn beschikbaar voor diabetici in het buitenland?
G.R .: In het vroege stadium van diabetes type 2 zijn gliniden in combinatie met metformine, die in Polen niet verkrijgbaar zijn, goed in het bestrijden van postprandiale hyperglykemie. Net als sulfonylureumderivaten beïnvloeden ze de vroege afgifte van insuline uit ß-cellen, verhogen ze deze, werken ze kort en snel. In tegenstelling tot sulfonylureumderivaten, veroorzaken aluminiumiden geen suikerdruppels tussen de maaltijden of op een lege maag. Er zijn ook glitazones, ook niet verkrijgbaar in Polen, die de werking van insuline in spier- en vetweefsel verhogen, het glucosetransport naar cellen en het lipidenmetabolisme verbeteren, waardoor de insulineresistentie wordt verminderd, suikerdruppels en de parameters van het lipidenmetabolisme ook worden verbeterd. Mogelijke contra-indicaties worden echter altijd beoordeeld, aangezien studies een nadelig effect van deze groep geneesmiddelen hebben aangetoond op het risico op een hartaanval, de verergering van symptomen van hartfalen of osteoporose. Glitazones zijn geïndiceerd in combinatie met metformine of andere geneesmiddelen, maar niet met insuline. De in het begin genoemde incretinegeneesmiddelen (bij ons verkrijgbaar, maar niet vergoed) werken op dezelfde manier als darmhormonen en zijn veelbelovend. Ze hebben een laag risico op hypoglykemie en hebben een beschermend effect op de ß-cellen van de pancreas. Het laatste onderzoek toont aan dat sommige type 2 diabetici die al begonnen zijn met het gebruik van insuline, kunnen overschakelen naar een combinatie van twee orale geneesmiddelen - metformine en het nieuwe medicijn saxagliptine, precies uit de groep van de zogenaamde incretinegeneesmiddelen.

Kan diabetes goed worden behandeld met alleen pillen?
G.R .: Bij de behandeling van deze ziekte heeft aanpassing van de levensstijl de eerste prioriteit: verandering van het dieet en regelmatige lichaamsbeweging, gevolgd door farmacologische behandeling. Dieet en lichaamsbeweging worden vaak over het hoofd gezien door diabetologen en patiënten. Daarom moet voortdurend worden benadrukt dat er geen andere mogelijkheid is voor een goede diabetescontrole dan het gecombineerd gebruik van een geschikt dieet, lichaamsbeweging en farmacologie. Dit geldt voor diabetes type 2, dat is 80 procent. gevallen van deze ziekte. Het lijkt erop dat de patiënt na enige tijd van behandeling met tabletten - korter als de therapie niet goed wordt beheerd - overschakelt op insuline. Meestal permanent, wanneer, als gevolg van een slechte behandeling, de insulineproducerende cellen "uitgebrand" zijn. Bij volledige afwezigheid van endogene insuline zijn tabletten niet voldoende en moeten ze van buitenaf worden geleverd. Maar er zijn ook tijdelijke verschuivingen naar insuline, bijvoorbeeld ter voorbereiding op een operatie, ernstige ziekte, bijvoorbeeld longontsteking, hartaanval en de daarmee gepaard gaande grote belasting voor het lichaam. Insuline moet dan gegeven worden omdat de suikers snel stijgen. Ook als een vrouw met diabetes die wordt behandeld met orale medicatie, zwanger wordt, schakelt ze over op insuline.

Bij welke bloedglucosespiegel moet ik overschakelen van tabletten op insuline?
G.R .: Wanneer diabetes slecht onder controle is, zich manifesteert door een lage bloedsuikerspiegel gedurende enige tijd, of een verhoging van het percentage van de langetermijncompensatie-index - die geglyceerd hemoglobine HbA1c is - of als zich complicaties voordoen. De limiet is HbA1c - 7 procent. Vroeger beschouwde de Poolse Diabetes Vereniging 6,1 procent als de norm, maar tegenwoordig weten we dat het verknoeien van dit resultaat vaak leidt tot hypoglykemie. In veel landen wordt aangenomen dat het geen zin heeft om deze index te veel te verlagen, omdat dit - vanwege hypoglykemie - meer kwaad dan winst oplevert. Maar wanneer HbA1c boven de 7% blijft, is insuline vereist.

Worden jongere mensen voorgesteld om sneller op insuline over te schakelen?
G.R .: Het is bekend dat insuline het beste medicijn is voor jonge mensen, afgezien van dieet en lichaamsbeweging. Als correctie niet wordt bereikt door orale behandeling, mag de behandeling niet worden voortgezet totdat zich complicaties voordoen. We moeten bepalen hoeveel van de eigen insulineproductie van de patiënt is. Soms moet je rekening houden met insulineresistentie, want daarmee is insuline ondanks een hoge productie niet voldoende; bij een gewicht van 70 kg zou de gegeven hoeveelheid eigen insuline voldoende zijn, maar bij 120 kg moet extra insuline worden gegeven. Wat de leeftijd betreft - oudere mensen hebben vaak complicaties, waarvan de meest gevaarlijke is nierfalen. Dit is een indicatie voor een overschakeling op insuline. Er is recentelijk discussie geweest over de vraag of u metformine kunt gebruiken bij nierfalen. Momenteel wordt aangenomen dat het niet kan worden ingenomen - elke schade aan de nieren, vermindering van glomerulaire filtratie zou een indicatie moeten zijn voor patiënten met diabetes om over te schakelen op insuline.

Als er complicaties zijn, betekent dit dan dat de patiënt slecht is behandeld?
G.R .: De patiënt gelooft vaak dat de dokter verantwoordelijk is voor de complicaties, maar de dokter is alleen zijn adviseur. Wat de zieke regelmatig eet of medicijnen slikt, is zijn zaak. Helaas komen complicaties vaak voor. Daarom is het noodzakelijk om heel zorgvuldig te controleren of het is toegestaan ​​om het medicijn onmiddellijk via de mond of insuline toe te dienen. Diabetes behandelen met een dieet, lichaamsbeweging en alleen de pil is misschien niet voldoende. Maar de meest voorkomende is het late falen van de sulfonylureumderivaten en dan moet externe insuline worden toegevoegd.

En dan stapt u af van tabletten in plaats van insuline?
G.R .: Ik doe het als volgt. Ik overtuig de patiënt om insuline te gebruiken, ik geef hem één keer per dag een langwerkende insuline voordat ik naar bed ga - een langwerkende analoog of NPH-insuline. Er zijn verschillende regimes - afhankelijk van de nuchtere bloedglucosespiegel - methoden voor het bepalen van de avondinsulinedosis, ik geef in het begin niet meer dan 10-14 eenheden. Ik kijk naar de suikers en pas de dosis daarop aan. Als ik oordeel dat het bij bestaande complicaties niet meer mogelijk is om met orale medicatie te behandelen, stap ik over op behandeling met alleen insuline. Ik markeer geglyceerd hemoglobine na honderd dagen - als er geen verbetering is, pas ik de dosis aan.

Hoe lang duurt een orale behandeling gemiddeld?
G.R .: Het werd beoordeeld in de POLDIAB-studie, waaruit bleek dat deze periode 10-12 jaar duurt. Maar ik heb patiënten die 20 jaar oraal worden behandeld.

Wat vindt u van de neiging om zo snel mogelijk met insuline te behandelen?
G.R .: Dit is het resultaat van glucotoxiciteit - als het suikerniveau hoog is, moet u dit zo snel mogelijk verlagen. Toen prof. Berger was het hoofd van de European Diabetes Research Society, hij vond dat diabetes alleen met insuline behandeld mocht worden. De neiging was deze: laten we zo snel mogelijk overschakelen op insuline, laten we niet wachten op complicaties, maar ze voorblijven. Laten we beginnen met een insulinebehandeling om de suikerspiegel snel te verlagen, zodat dit hoge niveau het lichaam niet zoveel mogelijk beschadigt. En als de bloedglucosespiegels zijn afgenomen, overweeg dan wat u vervolgens moet doen en schakel meteen over op tabletten of insuline.

Insuline is een zegen, maar patiënten verdedigen zich ertegen. Waarom gebeurt dit?
G.R .: Uit onderzoek onder patiënten en mijn eigen ervaring blijkt dat velen van hen bang zijn om insuline te gebruiken, b.v. uit angst voor hypoglykemie. Een internationale studie (GAPP, 2010) toonde aan dat maar liefst 67% van de mensen hypoglykemie vreest. patiënten. Dit is een van de belangrijkste redenen om insulinedoses over te slaan of het niet te gebruiken zoals voorgeschreven door uw arts. Als ik de patiënt zeg: we schakelen over op insuline, verdedigt hij zich vaak. Dan geef ik hem een ​​recept voor een witte stok, en hij vraagt: waarom heb ik deze stok nodig? Ik zeg: zonder insuline word je blind. Dan stemt hij ermee in om het te nemen. Maar slechts voor twee weken, op proef. Het komt na twee weken en kondigt aan: ik wil geen pillen, ik voel me eindelijk goed. Daarvoor stond ik 's nachts vijf keer op om te plassen, ik had nergens kracht voor, ik viel af. Nu heb ik geen dorst, ik hoef niet vaak te plassen, ik ben sterk. Het stoort me een beetje, prikkelend, het bijhouden van de uren, maar over het algemeen is mijn kwaliteit van leven verbeterd, dus ik ga niet terug naar de pillen. Dus proberen om insuline te testen, zodat de patiënt kan zien dat hij zich goed voelt nadat het is gelukt.

De patiënt is bang voor hypoglykemie, maar ook voor prikken en ongemak. Waar is de dokter bang voor?
G.R .: We zijn banger voor hypoglykemie bij orale medicatie dan bij insuline. Hypoglykemie met langwerkende medicijnen is erg gevaarlijk en vaak fataal. Na insuline gaat hypoglykemie snel over. Dit is vooral belangrijk in het geval van nierfalen. Als we dan bijvoorbeeld een sulfonylureumderivaat geven, dan moet er een paar dagen intraveneus glucose worden toegediend zodat de patiënt niet overlijdt. Bijna elke patiënt met insuline kan hypoglykemie aan. Ziekenhuisopname is noodzakelijk met orale medicatie, vooral bij een oudere persoon.

* doc. dr hab. n. med Grzegorz Rosiński is de oprichter van de Diabetes Foot Diabetes Clinic. De bovenregionale
en een multidisciplinair kantoor is gevestigd in het Independent Public Central Clinical Hospital in Warschau op ul. Banach (blok F).

Aanbevolen artikel:

De therapie hangt af van het type diabetes

• Bij type 1 diabetes bestaat de behandeling uit het volgen van een speciaal diabetisch dieet, vakkundig gedoseerde lichamelijke inspanning en meerdere keren per dag insuline injecteren. Alle orale medicatie die in overeenstemming is met de productkenmerken op de bijsluiter, is gecontra-indiceerd.

• Bij de behandeling van diabetes type 2 verminderen orale antidiabetica (hypoglykemische) geneesmiddelen de insulineresistentie en de opname van glucose uit het maagdarmkanaal, en verhogen ze de insulinesecretie.

maandelijkse "Zdrowie"