Hoe de zorg voor patiënten met nieraandoeningen in Polen verbeteren?

Chronische nierziekte is de tweede meest voorkomende chronische ziekte in Polen, na arteriële hypertensie. Ongeveer 4,2 miljoen volwassen Poolse vrouwen en Polen lijden eraan. Hebben we in ons land oplossingen waarmee we patiënten snel en effectief kunnen behandelen? Deze vraag wordt beantwoord door het rapport "Toegang tot nefrologische diensten in Polen", opgesteld door MAHTA namens Fresenius Medical Care Polska.

Zoals de auteurs van het onderzoek aangeven, is alleen de toegang tot dialysestations in Polen op een bevredigend niveau. Helaas worden de lijnen naar de nefroloog nog steeds langer, neemt het aantal niertransplantaties af en wordt de preventie en educatie van patiënten niet gefinancierd door het Nationaal Gezondheidsfonds.

Het doel van de studie is om het huidige zorgmodel voor patiënten met chronische nierziekte (CKD) te illustreren en mogelijke oplossingen en voordelen van het implementeren van gecoördineerde zorg te bespreken.

Fragmentatie van de behandeling van nierpatiënten

De zorg voor een patiënt met de diagnose CKD is in Polen sterk verspreid, zowel wat betreft dienstverleners (ziekenhuis, eerstelijns kliniek, AOS-kliniek, dialysecentrum) als de mate van zorgspecialisatie (van eerstelijnsgezondheidszorg tot zeer gespecialiseerde diensten).

Ondanks een dergelijke aanzienlijke diversificatie van de omvang van de zorg voor de patiënt, zijn er nog steeds geen mechanismen die een goed patiëntenbeheer en coördinatie van de zorg mogelijk maken. Patiënten bevinden zich vaak in een ingewikkeld systeem dat hen dwingt om het behandeltraject vrijwel zelfstandig uit te voeren.

Een dergelijke actie is buitengewoon belastend, zowel voor henzelf als voor hun gezinnen, en ook ondoeltreffend, wat verband houdt met hun klinische toestand en vaak hoge leeftijd. Door de spreiding van de zorg over veel hulpverleners vervaagt ook de verantwoordelijkheid voor de resultaten van de behandeling.

De toepassing in Polen, in de meeste gevallen, om te betalen voor de levering van diensten, en niet voor de verkregen resultaten, motiveert dienstverleners niet om de efficiëntie en kwaliteit van de diensten te verbeteren.

Een half jaar wachten op een afspraak met een nefroloog

Het kleine aantal gespecialiseerde artsen, nefrologische klinieken en afdelingen, dat voor individuele voivodeships varieert, resulteert in langere wachtrijen en wachttijden voor de dienstverlening.

- In 2018 wachtte een op de vijf patiënten meer dan zes maanden op een afspraak met een nefroloog. In hetzelfde jaar was er ook een afname van het aantal niertransplantaties, de meest optimale methode voor niervervangende therapie - zegt prof. dr hab. med Ryszard Gellert, nationaal adviseur op het gebied van nefrologie, hoofd van de afdeling nefrologie en inwendige ziekten van het Bielany-ziekenhuis in Warschau en het medisch centrum voor postdoctoraal onderwijs.

- Patiënten die met dit systeem worden behandeld, worden te laat gediagnosticeerd en het is bijna onmogelijk om de ontwikkeling van een nieraandoening met succes uit te stellen. Alleen vroege opsporing van CKD kan maatregelen nemen om de ziekte te stoppen, tijdrovende dialyse te voorkomen en overlijden op te jonge leeftijd te voorkomen, voegt hij eraan toe.

Gecoördineerde zorg maakt het mogelijk om de resultaten te betalen

De auteurs van het rapport laten zien dat het belangrijkste element van activiteiten gericht op het optimaliseren van de nefrologische zorg en het verbeteren van de toegang tot diensten de introductie van het integrale zorgmodel is. Het hangt samen met de overdracht van de verantwoordelijkheid voor het verwerkingsproces naar de coördinerende eenheid. Hier is het belangrijkste om te betalen voor de effecten van de behandeling, conform het op waarden gebaseerde zorgmodel.

Zo'n eenheid kan uiteindelijk een fuserende instantie worden, die diensten combineert die momenteel worden verleend in:

• nefrologie kliniek,
• andere gespecialiseerde klinieken: cardiologie, diabetes, chirurgie,
• ziekenhuisafdelingen,
• drugsprogramma's,
• POZ kliniek,
• dialyse stations.

Een voorgesteld model van gecoördineerde gezondheidszorg voor patiënten met CKD

• Kwaliteitsgeneeskunde

- Het model van gecoördineerde zorg voor patiënten met chronische nierziekte dat in dit rapport wordt voorgesteld, is onlosmakelijk verbonden met de kwaliteit van de gezondheidsdiensten. Bij nefrologische patiënten is het van groot belang, zoals we dat dagelijks zien in onze Fresenius Dialyse Centrum centra. Minder complicaties, en dus ook minder dagen ziekenhuisopname, is een directe financiële last voor de staatsbegroting. Bovendien worden de kosten van diagnostische tests, vervolgbezoeken aan gespecialiseerde artsen en medicijnen verlaagd. De introductie van een zorgcoördinerende eenheid zal resulteren in een duidelijke definitie van verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van de behandeling, en zal dus helpen om deze beter af te dwingen door de betaler - zegt dr.Tomasz Prystacki, voorzitter van de raad van bestuur van Fresenius Medical Care Polska, die opdracht heeft gegeven voor het opstellen van het rapport.

• Besturing van gecoördineerde zorg en patiëntenregistratie

Een belangrijk onderdeel van de implementatie van het gecoördineerde zorgmodel is het pilootproject en de lancering van de patiëntenregistratie CKD in ons land. De pilot moet worden uitgevoerd op poliklinieken (bijv. Nefrologische klinieken), zonder ziekenhuisfaciliteiten. In zo'n unit is het gemakkelijker om de kostencomponenten en hun impact op de effecten van de behandeling te bepalen.

"Rapport over de beschikbaarheid van nefrologische diensten in Polen" is een voortzetting en uitbreiding van het rapport "Gecoördineerde zorg voor een patiënt met chronisch nierfalen" opgesteld onder redactie van prof. Gellet en uitgebracht in maart van dit jaar. Dit zeer gedetailleerde werk bevat gedetailleerde analyses van de beschikbaarheid van behandelingen voor nefrologie- en dialysepatiënten, en stelt specifieke organisatorische en systemische oplossingen voor voor het gecoördineerde zorgmodel, gericht op het verbeteren van de behandelingsefficiëntie van patiënten met nieraandoeningen in Polen.