Ademhalingsalkalose: oorzaken, symptomen, behandeling

Ademhalingsalkalose is een zuur-base-verstoring in het lichaam waarbij de pH van het bloed stijgt als gevolg van hyperventilatie (versnelde ademhaling). Wat zijn de oorzaken en symptomen van respiratoire alkalose? Hoe verloopt de behandeling?

Ademhalingsalkalose is een zuur-base-stoornis waarbij de pH boven normaal stijgt (> 7,45), en de primaire oorzaak hiervan is een afname van pCO2 in het bloed, d.w.z. hypocapnie. Het treedt op als gevolg van overmatige longventilatie. Snelle ademhaling veroorzaakt een overmatig verlies van kooldioxide, wat leidt tot een verlies van "zure" componenten in het bloed en uiteindelijk tot de ontwikkeling van respiratoire alkalose. Hyperventilatie kan door de mens gecontroleerd of autonoom zijn, dat wil zeggen onafhankelijk van hem. De oorzaken van hyperventilatie zijn onder meer te onderscheiden:

• stimulatie van het ademhalingscentrum in het centrale zenuwstelsel, bijvoorbeeld als gevolg van pijn, stress, opwinding, verkoudheid, neurose - dit wordt psychogene alkalose genoemd;
• hypoxie, d.w.z. hypoxie - hier is hyperventilatie echter slechts tijdelijk, het heeft tot doel de zuurstofconcentratie op normale waarden te brengen, wanneer het niet effectief is, verdwijnt het mechanisme na enige tijd;
• irritatie en stimulatie van het ademhalingssysteem door toxines of allergenen;
• degeneratieve veranderingen van het centrale zenuwstelsel, waarvan de overgrote meerderheid wordt veroorzaakt door vaatziekten;
• mechanische ventilatie;
• overdosis drugs - meestal salicylaten, evenals methylxanthines, theofylline;
• zwangerschap - hyperventilatie wordt geassocieerd met hormonale veranderingen (de invloed van progesteron) en de aanpassing van de moeder aan nieuwe omstandigheden.

Symptomen van respiratoire alkalose

Het klinische beeld hangt af van de oorzaak en de mate van hypocapnie - hoe lager het pCO2-niveau, hoe ernstiger de symptomen zullen zijn. De patiënt zal duizeligheid, oorsuizen voelen en "scotomen" voor de ogen melden.

Hypocapnie veroorzaakt verstoring van het bewustzijn, symptomen van cerebrale ischemie, paresthesieën (tintelend gevoel, gevoelloosheid).

De zogenaamde normocalcemische tetanie treedt ook op bij respiratoire alkalose. Het concept van tetanie wordt voornamelijk geassocieerd met hypocalciëmie, d.w.z. lage bloedcalciumspiegels. Bij respiratoire alkalose is het mechanisme van zijn vorming echter anders, aangezien het optreedt als gevolg van het verlaagde niveau van waterstofionen in het bloed en de binding van calciumionen aan plasma-eiwitten. Gebonden calciumionen zijn inactief, dus het lichaam gedraagt ​​zich alsof het er een tekort aan heeft.

Tetanie manifesteert zich door gevoelloosheid en spasmen van verschillende spieren, niet alleen skeletspieren. Dit kan omvatten, maar is niet beperkt tot, een astma-aanval (bronchospasme), angina pectoris (spasme van de kransslagaders), buikpijn (spasme van de buikvaten), migraine-aanval of bewustzijnsverlies (spasme van de bloedvaten in de hersenen).

Het zuur-base-evenwicht van het lichaam

Onder fysiologische omstandigheden zijn de parameters van het zuur-base-evenwicht van het organisme als volgt:
Bloed pH: 7,35-7,45
De concentratie van waterstofionen (H +): 35-45 nmol / l
Arteriële partiële koolstofdioxide-druk (pCO2): 35-45 mmHg

Criteria voor de diagnose van respiratoire alkalose

Vanwege het mechanisme van alkalose is het noodzakelijk om hyperventilatie te diagnosticeren - permanent of periodiek. De pH van het bloed is> 7,45, de pCO2 is verlaagd en het HCO3-niveau is normaal (zelden licht verlaagd) - we hebben het over ongecontroleerde alkalose. Zoals eerder vermeld, zijn de nieren een belangrijke schakel in de regulering van het zuur-base-evenwicht. Wanneer respiratoire alkalose ontstaat, wordt het pCO2-gehalte verlaagd, waardoor de renale productie en reabsorptie van HCO3 afnemen. Koolstofdioxide, dat tijdens hyperventilatie eliminatie "verhinderde", wordt niet gebufferd door bicarbonaat (omdat er minder van is), waardoor de pH geleidelijk daalt en dan binnen het normale bereik blijft. In dit geval hebben we het over gecompenseerde respiratoire alkalose.

N- norm
↓ - verlaagd
↑ - verhoogd

Ademhalingsalkalose: behandeling

Het belangrijkste onderdeel van de behandeling is altijd causale behandeling. Als de respiratoire alkalose psychogeen van aard is, moeten er inspanningen worden geleverd om de patiënt te kalmeren. Ook kunnen ademmengsels met een verhoogd CO2-gehalte worden gebruikt - bijvoorbeeld ademen uit een grote plastic zak, omdat de uitgeademde kooldioxide wordt vastgehouden in een afgesloten ruimte en hergebruikt kan worden door de patiënt (zogenaamde dode ademruimte). Soms is het nodig om kalmerende middelen te gebruiken, maar deze optie moet als laatste redmiddel worden gelaten. Als hyperventilatie het gevolg is van een andere oorzaak, moet deze effectief worden behandeld, bijvoorbeeld door medicijnvergiftiging. Een uitzonderlijke situatie is de behandeling van een patiënt met hypoxie - hyperventilatie en alkalose zijn hier elementen van compensatie en kunnen daarom niet worden geremd. Het is dan nodig om de oorzaak van hypoxie te zoeken en te behandelen.

Regulering van het zuur-base-evenwicht

De buffers die in het lichaam aanwezig zijn, zijn mengsels van zwakke zuren en hun basische zouten, die overtollige waterstofionen kunnen binden of indien nodig kunnen teruggeven. Hierdoor hebben ze de mogelijkheid om zure of basische stoffen die exogeen (d.w.z. van buitenaf) of in het lichaam (endogeen) worden aangevoerd, te neutraliseren, zodat de pH van het bloed binnen het normale bereik wordt gehouden. Een ander element dat nodig is voor het goed functioneren van het zuur-base-evenwicht zijn de longen en de ventilatie die daarin plaatsvindt. De pH van het bloed hangt af van pCO2. Wanneer de longventilatie wordt vertraagd of geremd, wordt CO2 niet uit het lichaam verwijderd en stijgt de bloeddruk, wat (respiratoire) acidose wordt genoemd. Het tegenovergestelde is waar tijdens hyperventilatie: meer ademhalingen resulteren in overmatige verwijdering van kooldioxide uit het lichaam, wat bijdraagt ​​aan een afname van pCO2 en de vorming van (respiratoire) alkalose. De laatste schakel die de pH van het bloed regelt, zijn de nieren, wiens rol het is om H + uit te scheiden, evenals reabsorptie en productie van HCO3-, de belangrijkste buffer in het lichaam. Als deze processen in de nieren worden geremd of beperkt, zal niet-respiratoire of metabole acidose ontstaan. Men kan zeggen dat de nieren de laatste "levenslijn" voor het lichaam zijn, omdat ze in het laatste stadium van het metabolisme, dat wil zeggen uitscheiding, andere, eerder voorkomende processen kunnen compenseren, waardoor de pH altijd binnen het normale bereik kan worden gehouden.

Onbalans in zuur-base

Deze aandoeningen kunnen worden onderverdeeld in respiratoire en niet-respiratoire of metabolische aandoeningen. De verandering in pCO2-waarde, die afhankelijk is van longventilatie, is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van respiratoire acidose of alkalose. Anderzijds zijn stofwisselingsstoornissen (acidose en alkalose) gerelateerd aan de niet-respiratoire component, d.w.z. een verandering in de concentratie van waterstof, bicarbonaat of andere basen, die optreedt als gevolg van verschillende processen die plaatsvinden in het lichaam.