Reumatologie staat op de derde plaats in de ranglijst van de snelst groeiende medische velden in Polen, direct na oncologie en cardiologie. Helaas vertaalt zich dit vaak niet in de kwaliteit van de medische zorg. We bespreken de problemen van artsen die patiënten met reumatische aandoeningen behandelen met prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Reumatologie ontwikkelt zich - dit is moeilijk te ontkennen. Maar vertaalt dit zich in betere zorg voor de zieken? Patiënten klagen over moeilijkheden om toegang te krijgen tot specialisten en over beperkte mogelijkheden om moderne behandelingen te gebruiken. Wat is onze reumatologische realiteit - we praten met prof. dr hab. med. Piotr Głuszko van het National Institute of Geriatrics, Rheumatology and Rehabilitation prof. Eleonora Reicher in Warschau.
- Jarenlang onderzoek op het gebied van immunologie en moleculaire biologie heeft zich vertaald in nieuwe mogelijkheden voor de behandeling van reumatische aandoeningen.
Prof. Piotr Głuszko: Het is waar. De afgelopen jaren is er vooruitgang geboekt en dankzij dit zijn we in staat geweest om de zieken steeds beter te behandelen. Er zijn niet alleen nieuwe medicijnen verschenen, maar ook nieuwe en perfectere methoden om reumatische aandoeningen te diagnosticeren.
Bovendien zijn reumatische aandoeningen opgemerkt als een groot maatschappelijk probleem. En hoewel we ze nog steeds niet kunnen genezen, weten we hoe we hun vooruitgang kunnen vertragen. Ook de kwaliteit van leven van patiënten kunnen we sterk verbeteren, mits de patiënt snel een effectieve en moderne behandeling krijgt.
Helaas is de toegang tot een dergelijke behandeling nog steeds beperkt vanwege de hoge therapiekosten en vergoedingsbeperkingen.
- Maar ook reumatologen ontbreken. 1.510 mensen oefenen, waarvan 1/3 specialisten zijn ouder dan 60 jaar.
Naar mijn mening is het probleem niet het gebrek aan specialisten. Het is in de eerste plaats een probleem van contracten die door reumatologische klinieken worden ondertekend met het National Health Fund. Volgens de kaarten met gezondheidsbehoeften hebben we ongeveer 700 reumatologische klinieken voor volwassenen in Polen. Dit is geen indrukwekkend aantal, maar veel belangrijker is wat een arts in een gemiddelde kliniek voor de patiënt kan doen, welke tests hij moet bestellen en hoe de diagnose moet worden begeleid. En de mogelijkheden daarbij zijn klein.
Het is niet de dokter die beslist of hij of zij bijvoorbeeld 10 testen bestelt die een snelle diagnose mogelijk maken, maar het contract en het soort bezoek waarbij u bijvoorbeeld slechts 4 testen kunt bestellen.
Volgens de regels van ambtenaren moet reumatologische diagnostiek in de tijd worden gespreid.
Vaak wacht u zes maanden op een afspraak bij een reumatoloog, en in sommige delen van het land zelfs een jaar, van goed uitgevoerde diagnostiek is dus geen sprake. Laat ik het eerlijk zeggen: dit is geen behandeling, het is net doen alsof we een zieke helpen.
In de reumatologie, vooral bij ontstekingsziekten van de gewrichten, is een snelle diagnose nodig, omdat alleen dan de voortgang van de ziekte effectief kan worden gestopt. De pool van tests die door een reumatoloog moet worden besteld, is groot. Sommige zijn duur, maar niet overdreven. Ze overschrijden onze budgettaire mogelijkheden niet.
Maar het ergste is dat besluitvormers vergeten dat reumatische aandoeningen - zoals cardiologische of oncologische aandoeningen - het leven en de gezondheid bedreigen en vooral sneller tot invaliditeit kunnen leiden dan andere ziekten.
- Het rapport "The state of reumatological care in Poland", opgesteld aan de Lazarski University, toont aan dat jaarlijks, als gevolg van reumatische aandoeningen, ongeveer. mensen gaan met een arbeidsongeschiktheidspensioen, en het aantal ziekenhuisopnames is om deze reden 18%.
Ik denk dat dit ingetogen is. Volgens de gegevens van de Sociale Verzekeringsinstelling wordt het grootste aantal ziekteverzuim afgegeven als gevolg van aandoeningen van het bewegingsapparaat.
Bovendien is er geen sprake van absenteïsme, met name presentisme, d.w.z. aan het werk zijn ondanks ziekte. Het is een situatie waarin een zieke op het werk komt, maar vanwege zijn algemeen erkende handicap, d.w.z. chronische pijn, gewrichtsstijfheid, depressie, enz., Vervult hij zijn taken niet naar behoren. De werknemer is aan het werk, maar handelt inefficiënt en daardoor zelfs verliesgevend.
We willen dat onze diagnostische en behandelingsprocedures, zowel in het geval van reumatische inflammatoire als degeneratieve ziekten, een zo lang mogelijk behoud van fitheid garanderen, een leven met een zeker comfort, en dat zelfs jonge mensen niet op een invaliditeitspensioen hoeven te gaan.
- En nu is het niet zo?
Rekening houdend met de stand van de medische kennis en de toegang tot medicijnen, kunnen we zorgen voor langdurige instandhouding van de ziekte, leiden tot remissie van de ziekte ... Maar vaak is dit niet het geval, omdat het reumatologische zorgsysteem in ons land beperkt is.
- U zei dat de wachttijd voor een afspraak bij een reumatoloog zes maanden of zelfs langer is. Waarom gebeurt dit als het aantal specialisten voldoende is om voor de zieken te zorgen?
Dit is een vraag voor het NFZ. De dokter kan een bepaald aantal patiënten per dag zien - dat is een keer. Ten tweede hangen lange rijen nauw samen met de hoeveelheid geld die wordt toegewezen aan het functioneren van gespecialiseerde klinieken. En het derde punt - de mogelijkheden van de kliniek zelf: hoeveel doktoren zijn er in dienst, wat is het contractbedrag met het National Health Fund, maar ook of de kliniek de nodige tests niet binnen 3, maar tijdens één bezoek kan uitvoeren.
Ik ga niet in op de afwikkelingsregels van de kliniek, omdat het een ingewikkeld systeem is en het moet worden veranderd zodat de dokter meer vrijheid heeft bij het bestellen van tests. Op dit moment is er geen dergelijke vrijheid. Hoe gaat het met hem? Hij verwijst naar het ziekenhuis en hoopt dat de patiënt erin komt en de juiste diagnose krijgt. Maar ziekenhuisopnames zijn een andere kostenpost die kan worden vermeden.
Ik zal terugkomen op de kaarten van gezondheidsbehoeften in de reumatologie. Ik betreur het dat ze niet zorgvuldig worden geanalyseerd, omdat de kaarten niet alleen de behoeften van de zieken laten zien, maar ook de manier waarop voor hen wordt gezorgd. Als een patiënt met een inflammatoire reumatische aandoening minstens 3 keer per jaar kan worden opgenomen, is hun zorg waarschijnlijk correct. Maar de kaarten laten zien dat er in de meeste provincies slechts 2 bezoeken per jaar zijn.
Dit garandeert geen goed patiëntenbeheer. Een bezoek is een regelrechte ramp. De meeste patiënten van de reumatoloog zijn mensen met degeneratieve of niet-inflammatoire veranderingen. Op nationale schaal zijn er meer dan 10 miljoen patiënten die behandeld kunnen en moeten worden door orthopedisch chirurgen of medische revalidanten. De rol van een reumatoloog zou alleen moeten zijn om de ziekte te diagnosticeren en de manier van verdere behandeling aan te geven.
Dit kan niet gezegd worden. Ik denk dat veel meer dan 5 miljoen mensen regelmatig pijnstillers gebruiken. Pijnstillers zijn direct beschikbaar. Een persoon die aan pijn lijdt, wil er vanaf. Het is natuurlijk.
Het beloop van reumatische aandoeningen omvat chronische pijn, maar ook gewrichtsstijfheid, bewegingsbeperkingen die het dagelijks functioneren belemmeren en specifieke handicaps. Dit betekent niet dat pijn bij reumatologie wordt verwaarloosd. Maar de basis van de strijd ertegen is de juiste behandeling van de onderliggende ziekte met de beschikbare ziektemodificerende medicijnen.
We mogen echter niet vergeten dat deze medicijnen, net als alle andere medicijnen, bijwerkingen hebben. En de truc is om de patiënt een veilige dosis te geven, dat wil zeggen een dosis die helpt bij de ziekte en deze niet schaadt. Soms is het erg moeilijk. Als we RA of lupus effectief willen bestrijden, kunnen we de patiënt blootstellen aan bijwerkingen, d.w.z. hem schade toebrengen.
Mensen met RA hebben 6 keer meer kans om diabetes te ontwikkelen dan gezonde mensen. Het is dus de moeite waard om op te letten wat we op het bord leggen.
Maar er is nog een ding belangrijk. Pijn gaat gepaard met veel ziekten. Het is aanwezig in de oncologie, traumatologie, orthopedie, maar - zonder iets te verminderen - is het geen pijn die de patiënt de helft van zijn leven vergezelt. Naast reumatologie kunt u het zich veroorloven om sterke pijnstillers te gebruiken, omdat de tijd van toediening kort is. Bij reumapatiënten kan dit niet omdat ze al decennia pijn hebben. Daarom beperken we het gebruik van pijnstillers, vooral niet-steroïde ontstekingsremmers, om schade te minimaliseren.
De basis van pijnbestrijding bij reumatische aandoeningen is de toediening van ziektemodificerende geneesmiddelen, waarvan het gebruik leidt tot remissie van de ziekte. Dan is de pijn veel minder of gaat het helemaal weg. Pijnbestrijding bij reumatische aandoeningen is ook een ernstig probleem omdat de toegang tot pijnklinieken beperkt is.
- Methotrexaat is de gouden standaard voor behandeling, maar patiënten hebben grote hoop op biologische behandeling.
Dit is waar. Patiënten zijn ten onrechte bang voor methotrexaat. Het is een goed, bewezen en veilig medicijn. De slechte pers voor dit medicijn is te wijten aan het feit dat het - natuurlijk in hogere doses dan bij reumatologie - ook in de oncologie wordt gebruikt. Er zijn meer van dergelijke medicijnen, ook biologische, bijvoorbeeld eerder gebruikt in de oncologische hematologie.
Patiënten moeten begrijpen dat er een prijs moet worden betaald voor een juiste behandeling. Niet iedereen tolereert evenveel drugs. Misselijkheid, verlies van eetlust kan optreden. Dan zijn we op zoek naar een ander effectief medicijn. Bovendien moet u zich ervan bewust zijn dat de behandeling van reumatische aandoeningen een chronische behandeling is. Het komt voor dat de effecten van het medicijn op het lichaam uitgeput zijn en de ziekte uit de hand loopt.
En biologische medicijnen? Dit is inderdaad een nieuw tijdperk in de reumatologie. Wat ik echter wil benadrukken, dit zijn niet voor alle patiënten medicijnen en hun effectiviteit is niet 100%. Laten we duidelijk zijn: slechts 30% van de patiënten heeft remissie na gebruik van biologische geneesmiddelen. Deze medicijnen hebben bijwerkingen, ze verminderen bijvoorbeeld de weerstand van het lichaam aanzienlijk. Er zijn ook contra-indicaties voor het gebruik van deze medicijnen.
Meer informatie: BIOLOGISCHE BEHANDELING: indicaties, contra-indicaties, bijwerkingen
De keuze van de therapie is één ding. Het is belangrijker om patiënten snel te kwalificeren of te diskwalificeren voor biologische behandeling. Het uitstellen van deze beslissing leidt tot een slechtere prognose. We weten dat de beste therapeutische effecten worden bereikt door biologische geneesmiddelen in een vroeg stadium van de ziekte te introduceren.
Onze patiënten komen laat in de biologische behandeling, omdat de vergoedingsregels vereisen dat ze worden opgenomen wanneer de patiënt in een slechtere toestand verkeert, met een hoge ziekteactiviteit. Na 10 jaar last te hebben gehad van bijvoorbeeld RA, zal zelfs biologische behandeling niet effectief genoeg zijn, omdat de veranderingen in de gewrichten niet ongedaan kunnen worden gemaakt. OK. 15 duizend mensen zitten in het vergoedingssysteem voor biologische behandelingen, en naar mijn mening zouden er minstens twee keer zoveel moeten zijn.
- Hoe zit het met revalidatie, waartoe de toegang zeer beperkt is?
Revalidatie is de basis van de behandeling. Bij ontstekingsziekten, vooral in acute fasen, wordt revalidatie niet altijd aanbevolen. Wanneer de patiënt in remissie gaat, moet hij voortdurend worden gerehabiliteerd.
Maar de meeste fysiotherapeuten en fysiotherapeuten zijn niet bereid om te gaan met patiënten met inflammatoire reumatische aandoeningen. Er zijn er maar weinig in Polen. En op veel plaatsen zijn er geen specialisten in reumorevalidatie, dat wil zeggen mensen die wel een reumatische hand of voet kunnen verzorgen. Het is ook onmogelijk om AS effectief te behandelen zonder revalidatie. Hier worden revalidatietechnieken zelfs in de acute fase van de ziekte gebruikt, omdat beweging pijn vermindert. Kortom er is hier veel te doen.
- Wat vindt u van diëten die worden gebruikt bij reumatoïde aandoeningen?
Er zijn geen diëten die reumatoïde artritis of lupus kunnen genezen. Ik sta zeer kritisch tegenover dergelijke verzekeringen. De uitzondering is jicht, waarvan bekend is dat het vaak wordt veroorzaakt door een slecht dieet.
In het geval van degeneratieve veranderingen, wanneer een persoon met overgewicht de gewrichten belast met nog eens 30-40 kg, is het dieet zeer noodzakelijk om het lichaam te ontlasten. We zouden alles moeten eten, behalve met mate. Je mag natuurlijk niets eten dat ons schaadt.
Patiënten met inflammatoire reumatoïde aandoeningen hebben doorgaans geen overgewicht. Ze hebben vaak geen eetlust en de ontsteking die in hun lichaam aanhoudt en de uitgescheiden cytokines verhogen hun lichaamstemperatuur en versnellen de stofwisseling. Maar we mogen niet vergeten dat sommige medicijnen, zoals glucocorticoïden, zwaarlijvigheid bevorderen door de eetlust te vergroten en het metabolisme te veranderen.
Het is belangrijk dat de patiënt weet dat hij niet aankomt door de pil zelf, maar door wat hij gaat eten. Het is het beste om uw inname van koolhydraten en vooral suikers te beperken.
maandelijkse "Zdrowie"
