Postpartum thyroiditis kan zo discreet zijn dat de patiënt niet eens symptomen van de ziekte opmerkt, en het kan leiden tot een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven. Wat zijn de oorzaken en symptomen van postpartum thyroiditis? Hoe verloopt de behandeling?
Postpartum thyroiditis (lat. thyreoditis post partum) kan hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie zijn, maar het kan ook variabel lijken bij patiënten met beide aandoeningen. Postpartum thyroïditis vereist niet altijd behandeling, maar patiënten die eraan lijden, moeten beslist onder de hoede van een endocrinoloog zijn - sommigen van hen ontwikkelen chronische hypothyreoïdie (de ziekte van Hashimoto).
Problemen met de werking van de schildklier kunnen worden geclassificeerd als postpartum thyroïditis wanneer ze optreden binnen 12 maanden na beëindiging van de zwangerschap. De ziekte komt niet vaak voor, volgens statistieken treft het ongeveer 5 op de 100 vrouwen die onlangs een baby hebben gekregen.
Postpartum thyroiditis: oorzaken
De exacte oorzaak van postpartum thyroïditis bij patiënten is tot op heden niet duidelijk vastgesteld. Er wordt echter vermoed dat veranderingen in de functies van het immuunsysteem die optreden na de geboorte van het kind, een rol spelen bij het ontstaan van de ziekte.
Welnu, tijdens de zwangerschap is het immuunsysteem fysiologisch verzwakt - dit is om te voorkomen dat de immuuncellen van de moeder de foetus behandelen als een bron van vreemde antigenen, waartegen de immuunrespons kan worden gericht, wat uiteindelijk leidt tot de dood van de zwangerschap. Als het op de bevalling aankomt, is de bovengenoemde aandoening niet meer van toepassing - het immuunsysteem keert terug naar de toestand van vóór de zwangerschap, en wat meer is - de activiteit kan zelfs intenser zijn dan vóór de zwangerschap. Sommige onderzoekers geloven dat dit pathomechanisme, geassocieerd met een overactief immuunsysteem na de zwangerschap, de oorzaak is van postpartum thyroïditis.
De rol van het immuunsysteem bij de pathogenese van postpartum thyroiditis kan ook worden aangetoond door het verhoogde risico op deze aandoening bij deze patiënten. Het blijkt dat vrouwen met diabetes type 1 driemaal vaker last hebben van postpartum thyroïditis dan vrouwen zonder insulineafscheiding. Andere risicofactoren voor het ontwikkelen van schildklieraandoeningen na de bevalling zijn:
- een geschiedenis van schildklieraandoeningen in de familie van de patiënt
- in het verleden een schildklierstoornis heeft gehad
- de aanwezigheid van hoge niveaus van anti-TG-anti-schildklierantilichamen bij de patiënt
Postpartum thyroiditis: symptomen en beloop
Postpartum thyroiditis kent gewoonlijk twee fasen. De eerste is de hyperthyreoïdie-fase, waarin het volgende kan optreden:
- prikkelbaarheid en ernstige nervositeit
- tachycardie (verhoogde hartslag)
- toegenomen zweten en warmte-intolerantie
- zich moe voelen
- vocht en opwarming van de huid
- spiertrillingen
- gewichtsverlies
De hyperthyreoïdie-fase van postpartum thyroïditis is meestal mild, zodat noch de patiënt, noch zelfs de arts, kan vermoeden dat er een disfunctie van de schildklier is. Lastiger en ernstiger symptomen treden op in de tegenovergestelde fase van de ziekte, namelijk de fase van hypothyreoïdie. Het treedt onmiddellijk op na het begin van de overactieve fase, of het treedt op na een korte periode waarin de schildklier niet abnormaal is. Symptomen die kunnen optreden in de hypothyreoïdie-fase van postpartum thyroiditis zijn:
- concentratiestoornissen
- droge huid
- koude intolerantie
- constipatie
- gevoel van gebrek aan energie
- gewichtstoename
- constant gevoel van vermoeidheid
- problemen met geheugen
- zwelling
Postpartum thyroiditis kan ook monofasisch zijn, d.w.z. patiënten kunnen ofwel alleen hyperthyreoïdie of alleen hypothyreoïdie ervaren.
Er kan ook een ziekteverloop in vier fasen zijn, waarbij de hyperthyreoïde fase wordt gevolgd door de euthyreoïde fase (tijdelijke hormonale balans van de schildklier), gevolgd door de hypothyreoïde fase en vervolgens de euthyreoïde fase.
Postpartum thyroiditis: diagnose
Bij de diagnose van postpartum thyroïditis zijn de klachten van de patiënt en de resultaten van laboratoriumtesten belangrijk. Meestal is de eerste test die moet worden uitgevoerd om het niveau van het schildklierstimulerend hormoon (TSH) in het bloed te bepalen.
In de loop van de ziekte kunnen de waarden ervan laag zijn (deze worden gevonden in de postpartum hyperthyroiditis-fase) of hoog (waargenomen tijdens de hypothyreoïdie-fase). Benadrukt moet worden dat een patiënt met de ziekte in kwestie een normaal TSH-niveau kan hebben - dit betekent niet dat ze de ziekte niet heeft, aangezien het kan gebeuren wanneer de overactieve fase geleidelijk verandert in de hypothyreoïde fase.
Een andere test die wordt uitgevoerd bij patiënten met verdenking op postpartum thyroïditis, is de beoordeling van de concentratie van vrije fracties van de hormonen van deze klier (T3 en T4). Hun hoge waarden worden opgemerkt in de hyperthyreoïdie-fase en laag in de hypoactieve fase.
Het is ook nuttig om anti-schildklierantistoffen te bepalen (anti-thyroglobuline - anti-TG en anti-thyreoperoxidase - anti-TPO) - als hun titers positief zijn, dan in aanwezigheid van andere afwijkingen (zoals de aanwezigheid van de hierboven beschreven symptomen en de hoeveelheid schildklierhormonen die de normale limieten overschrijden) diagnose van postpartum thyroiditis.
Postpartum thyroiditis: behandeling
Postpartum thyroiditis vereist niet bij elke patiënt behandeling - dit geldt vooral voor die patiënten bij wie de symptomen niet ernstig zijn en bij wie de laboratoriumafwijkingen niet significant zijn. In een situatie waarin de symptomen duidelijk tot uiting komen, is het mogelijk om:
- in de fase van hyperthyreoïdie worden geneesmiddelen gebruikt die de omzetting in het lichaam van schildklier T4 naar actievere T3 verminderen - voor dit doel wordt propranolol, behorend tot de groep van bètablokkers, gebruikt
- levothyroxinepreparaten, die de primaire behandeling zijn voor de hypothyroïde fase
Het belangrijkste is om patiënten met hypothyreoïdie te behandelen. De duur van de therapie is gevarieerd, meestal 6-12 maanden. Na enige tijd kan de arts (op basis van de resultaten van hormonale tests) proberen levothyroxine stop te zetten, maar gedurende deze periode moet de patiënt in eerste instantie onder voortdurend toezicht staan en regelmatig (om de paar weken) hormonale tests ondergaan. Pas nadat u zich ervan heeft vergewist dat de balans van het schildklierhormoon is gestabiliseerd, is het mogelijk om volledig te stoppen met het aanvullen van schildklierhormonen.
Postpartum thyroiditis: prognose
Postpartum schildklierdisfunctie is meestal een voorbijgaande aandoening - bij de meeste patiënten normaliseren de schildklierfuncties na verloop van tijd. Er moet echter speciale aandacht worden besteed aan patiënten die een fase van hypothyreoïdie ontwikkelen. Dit komt door het feit dat onder de hele groep van dergelijke patiënten volgens statistieken een op de vijf chronische hypothyreoïdie ontwikkelt.
Schildkliertesten
In principe kunnen schildklieronderzoeken worden onderverdeeld in twee delen: het onderzoeken van het niveau van hormonen dat door de schildklier wordt geproduceerd en beeldvormende onderzoeken, waarvan de meest populaire echografie is. Onze expert - endocrinoloog Marta Kunkel van Medicover Hospital vertelt hoe deze schildkliertesten eruit zien en wat ze laten zien.
We ontwikkelen onze website door advertenties weer te geven.
Door advertenties te blokkeren, staat u ons niet toe waardevolle inhoud te creëren.
Schakel AdBlock uit en vernieuw de pagina.
