Klepdefecten zijn een van de meest voorkomende hartaandoeningen bij ouderen. Vanwege de hoge leeftijd zijn niet alleen de frequentie en symptomen van deze ziekten verschillend, maar soms ook hun behandeling. Ontdek waarom deze verschillen optreden en waarom ouderen met hartklepaandoeningen als een aparte groep patiënten moeten worden behandeld.
Inhoudsopgave:
- Klepdefecten bij ouderen - voorkomen
- Klepdefecten bij ouderen - diagnose
- Defecten aan de aortaklep
- Defecten van de linker-mitralisklep atrioventriculaire klep
- Defecten van de rechter tricuspidalisklep atrioventriculaire klep
- Klepdefecten bij ouderen - behandeling
Klepdefecten komen het meest voor bij ouderen - naar schatting treedt 40% van de klepdefecten op na de leeftijd van 70 jaar. Dit komt niet alleen door comorbiditeiten die het risico op ziekte verhogen, maar ook door het degeneratieve proces - leeftijdsgebonden slijtage van de kleppen.
Aortaklepstenose komt het meest voor bij ouderen. Behandeling van klepdefecten bij senioren is moeilijk, als het defect gevorderd is, is chirurgische correctie vereist, en dit vereist een zorgvuldige afweging van de risico's en mogelijke voordelen die gepaard gaan met hartchirurgie. Bij sommige patiënten worden minimaal invasieve procedures, zoals implantatie van een transkatheter-aortaklep, een goede oplossing.
Er zijn vier kleppen in het hart van een gezond persoon: twee atrioventriculaire kleppen - tussen het rechter atrium en de rechterventrikel en tussen het linker atrium en de linkerventrikel, één tussen het linkerventrikel en de aorta, en één tussen het rechterventrikel en de pulmonale stam.
Alle kleppen zijn gemaakt van een ring en folders. Bovendien zijn atrioventriculaire klepbladen met peesdraden bevestigd aan de papillaire spieren in de ventrikels.
De primaire functie van de kleppen is om te voorkomen dat bloed terugstroomt in de ventrikels of de atria. Tijdens de ontspanning van de ventrikels trekken de boezems samen, waardoor de ventrikels met bloed kunnen worden gevuld, waarna de ventrikels beginnen te samentrekken, waardoor de atrioventriculaire kleppen sluiten en het bloed niet terug kan stromen in de boezems - het stroomt in de aorta of de longstam. Wanneer de contractie eindigt, daalt de druk in de ventrikels, begint een kleine hoeveelheid bloed terug te lopen, waardoor de aortakleppen en de pulmonale stam worden gesloten.
Alle kleppen zijn essentieel voor een goede werking van het hart. Als gevolg van verschillende factoren - schade, slijtage of andere ziekten, kunnen de kleppen vernauwen, aan de andere kant, veranderingen in de structuur - de vorm van de hartholten, verwijding van de bloedvaten die uit het hart komen of andere ziekten leiden tot regurgitatie.
Klepstenose is eigenlijk een verkleining van het oppervlak van de klepopening, waardoor het hart gedwongen wordt meer te doen om hetzelfde bloedvolume weg te pompen.
Regurgitatie heeft ook een nadelige invloed op de efficiëntie van het hart. In het geval van atrioventriculaire regurgitatie veroorzaakt de samentrekking van het ventrikel niet alleen de uitstroom van bloed naar de aorta of de longstomp, maar ook de terugkeer naar het atrium, waardoor een "verspilling" van een deel van het ventriculaire werk wordt veroorzaakt en bovendien het atrium wordt belast.
Klepdefecten bij ouderen - voorkomen
Klepdefecten zijn een van de meest voorkomende hartaandoeningen en veel onderzoeken hebben aangetoond dat hun incidentie toeneemt met de leeftijd.
De hartkleppen slijten, net als andere weefsels, door de jaren heen, wat leidt tot degeneratie, wat de directe oorzaak is van klepregurgitatie of stenose. Door de stijgende levensverwachting en de hoge beschikbaarheid van diagnostiek voor hartziekten, neemt het aantal ouderen bij wie de diagnose hartklepaandoening wordt gesteld snel toe; aangenomen wordt dat de ziekte van ten minste één klep voorkomt bij 10% van de mensen ouder dan 75 jaar.
Afwijkingen van de norm in het uiterlijk van de klep gevonden bij echocardiografie worden waargenomen bij maximaal 40% van de mensen ouder dan 80 jaar, natuurlijk niet al deze veranderingen resulteren in abnormale functie en ziekte - stenose of regurgitatie.
De meest gediagnosticeerde klepziekte bij ouderen is aortastenose, d.w.z. een stenose van de linker arteriële uitlaat, die leidt tot degeneratie, die kan worden waargenomen in de vorm van verkalking op de klepbladen in echocardiografie.
Klepdefecten bij ouderen - diagnose
De arts begint de diagnose met een zorgvuldige anamnese, helaas zijn er weinig symptomen die kenmerkend zijn voor klepdefecten, vooral bij ouderen. De meest voorkomende: kortademigheid en vermoeidheid kunnen worden toegeschreven aan vele andere ziekten die voorkomen bij senioren, maar ook aan de hoge leeftijd zelf.
Bovendien kan beperking van de lichamelijke activiteit bij ouderen resulteren in de volledige afwezigheid van klepziekte, aangezien deze het vaakst optreden bij inspanning. Dit alles maakt de diagnose van klepdefecten en de keuze van een geschikte behandeling bij ouderen erg moeilijk.
Wat betreft aanvullende tests, is de basale diagnostische methode echocardiografische evaluatie. Helaas kan het moeilijk zijn bij ouderen, wat het gevolg is van longaandoeningen, veranderingen in de structuur van de borstkas of de aanwezigheid van materialen in het hart - kunstmatige kleppen of pacemakerelektroden.
Desalniettemin is echocardiografie de meest gebruikelijke en betrouwbare methode om hartklepaandoeningen te diagnosticeren. Het maakt het niet alleen mogelijk om de ziekte te herkennen, maar ook om de voortgang ervan te beoordelen en de voortgang ervan te volgen. In zeldzame gevallen worden voor de diagnostische doeleinden van klepdefecten ECG, röntgenfoto's van de borst of cardiale magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.
Defecten aan de aortaklep
Zoals vermeld, hebben klepaandoeningen meestal invloed op de linker arteriële uitlaat. Dit komt door vele redenen, allereerst wordt deze klep belast met de hoogste drukken in de hele bloedsomloop, wat tot slijtage leidt. Het is ook bewezen dat de kans op beschadiging groter is bij mensen met diabetes, nierfalen, hoge bloeddruk en hoog cholesterol.
Oudere leeftijd veroorzaakt niet alleen langdurige blootstelling van de klep aan het degeneratieve proces, maar draagt ook bij aan het optreden van de bovengenoemde ziekten.
De symptomen van dit defect zijn onafhankelijk van de leeftijd, er wordt aangenomen dat ongeveer 50% van de patiënten geen symptomen ervaart, vooral als de stenose gering is. Als de ziekte echter voortschrijdt of gepaard gaat met andere hartaandoeningen, verschijnen de symptomen sneller en zijn ze meer uitgesproken, waaronder:
- angina symptomen - pijn op de borst kenmerkend voor ischemische hartziekte. Veel oudere mensen hebben atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders, het verstoort de bloedtoevoer naar de spier - het voorziet het van zuurstof en voedingsstoffen, als de hoeveelheid bloed die uit het linkerventrikel stroomt extra wordt verminderd door klepstenose, treden de symptomen van ischemie eerder, vaker en ernstiger op.
- hartkloppingen kunnen een symptoom zijn van de ziekte zelf of boezemfibrilleren, wat een gevolg kan zijn van stenose of een afzonderlijke ziekte die vaak voorkomt bij ouderen.
- de zogenaamde symptomen van lage terugval - periodieke ischemie, voornamelijk van het centrale zenuwstelsel, die duizeligheid of flauwvallen veroorzaakt.
Een ander defect van de aortaklep - de regurgitatie is veel zeldzamer. Het voorkomen ervan wordt bevorderd door: endocarditis, reumatologische aandoeningen, arteriële hypertensie en atherosclerose, ze komen allemaal vaker voor bij oudere mensen, dus regurgitatie zelf wordt ook eerder gediagnosticeerd bij senioren.
Als dit defect zich geleidelijk ontwikkelt en klein is, veroorzaakt het zelden vervelende symptomen, meestal veroorzaakt het vermoeidheid, en naarmate het defect toeneemt, treden dyspneu en pijn op de borst op.
Er zijn twee basisstrategieën voor het behandelen van aortaklepdefecten: chirurgisch of conservatief.
Dit laatste wordt gebruikt in het geval van kleine defecten, meestal asymptomatisch, het bestaat uit het gebruik van farmacotherapie en periodieke controle van de ziekteprogressie door echocardiografie.
Bij vergevorderde, symptomatische afwijkingen wordt er gekozen voor een interventiebehandeling, altijd na overleg met een cardioloog en een hartchirurg, zij kiezen de juiste strategie en het juiste moment om deze uit te voeren.
In het geval van ouderen is het vaak moeilijk om over de symptomatische aard van klepdefecten te praten, omdat ze meestal een rustige levensstijl leiden met weinig fysieke inspanning, en dan worden de symptomen van de ziekte het vaakst opgemerkt.
De mogelijkheden van chirurgie bij senioren zijn helaas vaak beperkt. Dit komt niet door gevorderde leeftijd, maar door begeleidende ziekten die vaak het veilig uitvoeren van hartchirurgie in de weg staan, bijvoorbeeld: nierziekte
- cerebrovasculaire ziekten
- hartfalen
- Chronische obstructieve longziekte
Hierdoor wordt chirurgische behandeling bij ouderen steeds vaker uitgevoerd met nieuwe technieken: er worden minimaal invasieve ingrepen uitgevoerd, zoalsTAVI, of transkathetervervanging van de aortaklep. Deze procedure wordt uitgevoerd onder echocardiografische en röntgenbesturing en omvat het inbrengen en implanteren van een nieuwe aortaklep door de dijbeenslagader. Hierdoor kunt u de last van het doorsnijden van het borstbeen vermijden, wat gepaard gaat met langdurig herstel en revalidatie.
Defecten van de linker-mitralisklep atrioventriculaire klep
Deze defecten zijn de op een na meest voorkomende klepziekte. Mitralisklepstenose is de verkleining van het oppervlak van de atrioventriculaire opening, waardoor bloed moeilijk in de linker hartkamer kan stromen en het atrium zwaar wordt belast.
De redenen voor het optreden van dit defect, dat vaker voorkomt bij ouderen, zijn voornamelijk reumatologische aandoeningen en het degeneratieve proces dat gepaard gaat met klepverkalking.
De symptomen van deze ziekte op elke leeftijd zijn vergelijkbaar, ze omvatten:
- vermoeidheid
- dyspneu
- terugkerende longontsteking
- hartkloppingen
De behandeling, zoals in het geval van aortaklepdefecten, kan tweeledig zijn: conservatieve behandeling met periodieke echocardiografische controle of chirurgische reparatie van de beschadigde klep.
In het geval van de laatste strategie kan chirurgische vervanging of reparatie van de klep worden uitgevoerd, of als chirurgie niet mogelijk is, is de therapeutische optie een minimaal invasieve correctie van het defect, d.w.z. mitralis commissurotomie. Deze procedure omvat het scheiden van de gefuseerde klepbladen met een ballon.
Mitralisregurgitatie veroorzaakt een abnormale terugkeer van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium. De oorzaken komen vaker voor bij ouderen: degeneratieve veranderingen, bindweefselaandoeningen, infectieuze endocarditis en andere risicofactoren komen even vaak voor bij alle leeftijdsgroepen.
Wanneer chirurgische behandeling van mitralisklepinsufficiëntie vereist is, is een operatie helaas de eerste keuze. Minimaal invasieve behandeling, d.w.z. het opzetten van een speciaal MitraClip-systeem, is beperkt vanwege de lage beschikbaarheid in Polen.
Defecten van de rechter tricuspidalisklep atrioventriculaire klep
Tricuspidalisklepdefecten in alle leeftijdsgroepen worden gekenmerkt door vergelijkbare symptomen, oorzaken en behandeling. Zowel stenose als regurgitatie van deze klep zijn zeer zeldzaam, meestal als gevolg van reumatische aandoeningen.
De aandoeningen zijn erg niet-specifiek:
- ademloosheid
- eetluststoornissen
- vermoeidheid
Chirurgische behandeling wordt meestal uitgevoerd als dit defect gepaard gaat met aandoeningen van andere kleppen, dan worden beide correcties tegelijkertijd uitgevoerd.
Klepdefecten bij ouderen - behandeling
Zoals vele malen is vermeld, kan de behandeling van klepdefecten bestaan uit conservatieve, farmacologische of chirurgische procedures - chirurgisch of minimaal invasief. Helaas zijn er niet voor alle kleppen en alle soorten defecten minimaal invasieve therapieopties beschikbaar.
Als het nodig is om een chirurgische behandeling te ondergaan, moeten de risico's en voordelen van een operatie altijd in overweging worden genomen. Er wordt een chirurgische behandeling ondernomen om de kwaliteit van leven en de prognose te verbeteren, maar men mag niet vergeten dat hartchirurgie zeer belastend en ernstig is en het risico op complicaties bestaat. Bovendien worden ze in verband gebracht met langdurige, zware revalidatie. De resultaten van deze procedure zijn in de meeste gevallen echter zeer goed.
De beslissing over de keuze van de procedure is erg moeilijk, daarom wordt deze genomen in een brede groep van experts bestaande uit cardiologen en hartchirurgen die, gezien de balans tussen voordelen en risico's, de beste behandeling voor de patiënt voorstellen.
Het is de moeite waard om te weten dat een hogere leeftijd het risico op een operatie zelf verhoogt en dat andere ziekten, die vaak voorkomen bij senioren, een negatief effect hebben, bijvoorbeeld:
- chronische nierziekte
- ziekten van de cerebrale en cervicale bloedvaten
- hartschade
- hartfalen
- hypertensie
- diabetes
- longziekte
- boezemfibrilleren
Daarom krijgen ouderen in veel gevallen, indien mogelijk, een minimaal invasieve behandeling aangeboden:
- TAVI
- MitraClip
- commissurotomie
Deze procedures zijn niet altijd even effectief als een operatie, maar in veel opzichten zijn ze veiliger.
Over de auteur
