Ondanks de constant stijgende uitgaven voor ziekenhuiszorg in Polen, worstelen we nog steeds met onvoldoende toegang tot behandeling. Met dit in gedachten heeft het National Health Fund, een model dat zich in veel Europese landen heeft bewezen, in zijn strategie voor 2019-2023 de verschuiving van de zorglast van ziekenhuis naar poliklinieken en thuis overgenomen. Tijdens het debat 'NFZ-strategie en behandeling thuis', dat plaatsvond op 7 maart 2019 als onderdeel van het 4e congres van gezondheidsuitdagingen in Katowice, bespraken experts de voordelen van een dergelijke aanpak, de impact ervan op de toegang, maar ook de kwaliteit van medische diensten in ons land. Een van de oplossingen die al bij de patiënt thuis wordt geboden en die aan deze verwachtingen voldoet, is enterale voeding.
Waar gaat de NHF-strategie naartoe?
De belangrijkste elementen van de strategie van het NHF voor 2019-2023 zijn niet alleen het verbeteren van de toegang tot en de kwaliteit van de geleverde diensten, maar ook het verbeteren van de communicatie met de patiënt, zowel van de kant van de betaler als van de dienstverleners1. Dit is vooral van belang voor chronisch zieken die na beëindiging van de ziekenhuisbehandeling nog specialistische zorg nodig hebben. Een manier om de kosten van het behandeltraject te optimaliseren, is door het aantal ziekenhuisopnames te verminderen door middelen toe te wijzen aan ambulante en thuiszorg.
Er zijn al procedures die met succes zijn overgedragen van ziekenhuisomstandigheden naar thuisomstandigheden. Een voorbeeld is enterale voeding, een medische procedure die gespecialiseerde voedingsstoffen via een maagsonde rechtstreeks in de maag of darm levert. Deze voeding is bedoeld voor patiënten die geen traditionele (orale) voeding kunnen eten en kampen met problemen als goed slikken, obstructie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal of bewusteloos zijn.
Het tweede voorbeeld van een economisch gerechtvaardigd en gunstig voor de patiënt dat door experts tijdens het debat werd besproken, was thuisventilatie. In veel gevallen is voor zowel enterale voeding als mechanische beademing geen ziekenhuisopname vereist en kan de patiënt de dienst thuis met succes gebruiken, wat tegelijkertijd de beschikbaarheid van plaatsen in het ziekenhuis verhoogt voor mensen met een werkelijke klinische behoefte.
Hoe zorg je voor een effectieve thuisbehandeling?
- Meer dan 20 jaar geleden werden veel patiënten wegens de behoefte aan enterale voeding veroordeeld tot weken of zelfs maanden ziekenhuisverblijf. Dankzij de terugbetaling van de enterale voedingsprocedure thuis en de efficiënte organisatie ervan, kunnen patiënten tegenwoordig bij hun dierbaren blijven en vaak leren, spelen, hun professionele activiteiten uitoefenen en een sociaal leven leiden ondanks de beperkingen die het gevolg zijn van de ziekte. De effectiviteit en veiligheid van voedingsbehandeling thuis wordt sterk beïnvloed door een gekwalificeerd team (artsen, verpleegkundigen, voedingsdeskundigen, psychologen) dat niet alleen geeft om de juiste selectie van voeding en apparatuur, maar ook het risico op complicaties, inclusief die gerelateerd aan toegang, kan minimaliseren. nutritioneel - zei prof. dr hab. Janusz Książyk, specialist kinderarts, hoofd van de afdeling Kindergeneeskunde, Voeding en Metabole Ziekten van het Instituut "Monument - Kindergezondheidscentrum", voorzitter van de Poolse Vereniging voor Klinische Voeding voor Kinderen in Warschau.
Professor Książyk benadrukte ook dat het succes van effectieve voeding thuis afhangt van vele factoren: Allereerst is het de juiste voorbereiding van de patiënt en zijn gezin op de dagelijkse taken in verband met voedingsbehandeling buiten het ziekenhuis en het zorgen voor een gevoel van veiligheid. Goede communicatie en vertrouwen tussen medisch personeel en ouders is een voorwaarde voor een effectieve thuisbehandeling. U moet ook onthouden dat uw kind niet "in de rij" kan wachten op toegang tot een voedingsbehandeling thuis.
Financiële besparingen en voedingsbehandeling thuis
De cijfers spreken voor zich. Zoals uitgelegd door Edyta Grabowska-Woźniak, voorzitter van de Association of Nutritional Treatment Providers in Home Conditions, bedragen de kosten van 30 dagen enterale voeding thuis voor het National Health Fund voor het National Health Fund maximaal 2760 PLN, terwijl de gemiddelde waarde van ziekenhuisopname 3459 PLN is, en in klinische ziekenhuizen zelfs 1000 PLN meer2. Het is vermeldenswaard dat volgens de Organisatie voor Economische Samenwerking en Ontwikkeling (OESO) de gemiddelde opnameduur in een ziekenhuis in Polen 6,7 dagen bedraagt, d.w.z. een week ziekenhuisopname is veel duurder dan de maandelijkse verstrekking van thuisvoeding3.
Het National Health Fund is zich bewust van de financiële voordelen van behandelingsprocedures voor een verhuizing. Volgens bijlage 4 bij het besluit van de president van het National Health Fund van 18 oktober 2011 zijn de totale kosten van levensonderhoud van een patiënt die thuis enterale voeding nodig heeft 70-80% lager dan in een ziekenhuis4. In 2018 bedroegen de uitgaven voor enterale voeding aan huis ongeveer 5% van het budget voor apart gecontracteerde diensten en de behoeften op dit gebied zullen de komende jaren ongetwijfeld toenemen. De ontwikkeling van thuis geleverde diensten is gunstig voor alle deelnemers aan het systeem.
De beschikbaarheid van enterale voeding voor thuis en de realiteit
Het is een feit dat de betaler systematisch de uitgaven voor woningbijslag verhoogt, maar de behoeften overtreffen nog steeds aanzienlijk de beschikbare middelen. De gemiddelde wachttijd in 2018 voor voedingsadviesdiensten in verschillende provincies varieerde van 1 tot 24 maanden. In het afgelopen jaar waren er wachtrijen in maar liefst 13 provincies. Onder meer het aan banden leggen van enterale voeding aan huis is een argument met het concept van het oncologiepakket.
- Oncologische patiënten hebben volledige toegang tot diagnostiek en behandeling dankzij het oncologiepakket - helaas zijn er in de praktijk beperkte procedures die niet worden gedekt door de DILO-kaart, bijvoorbeeld enterale voeding thuis. Het is de moeite waard om te benadrukken dat de behandeling van de meeste kankers het risico van ondervoeding en de noodzaak van een voedingsbehandeling met zich meebrengt - bij kankers van het spijsverteringsstelsel kan dit tot 80% van de patiënten treffen. Na het einde van de ziekenhuisopname of tijdens pauzes tussen de afzonderlijke behandelingsfasen, moeten patiënten vlot onder de hoede van een voedingskliniek worden gebracht, terwijl ze in wachtrijen van enkele weken of zelfs maanden moeten wachten. Velen van hen zullen, als gevolg van ziekteprogressie, niet eens de kans krijgen om van de service te profiteren, legde Tomasz Olesiński, MD, PhD, specialist in algemene en oncologische chirurgie bij de afdeling Oncologische Gastro-enterologie, Oncologiecentrum - Instituut voor Maria Skłodowskiej-Curie in Warschau.
De deskundige benadrukte dat een patiënt die in de rij staat te wachten op opname in de enterale voedingsprocedure thuis vaak veel complicaties ontwikkelt, waaronder complicaties die verband houden met onjuiste zorg en verpleging van de voedingstoegang, wat vaak leidt tot de noodzaak van een nieuwe ziekenhuisopname en de noodzaak om de toegang tot het maagdarmkanaal te vervangen. De complicaties die verband houden met ondervoeding zelf zijn echter het meest belastend. In veel gevallen is het niet mogelijk om een oncologiepatiënt via een traditioneel dieet van de juiste hoeveelheid energie en noodzakelijke voedingsstoffen te voorzien. Het kan eindigen met infectie, doorligwonden, de noodzaak van zeer vaak ziekenhuisopname en zelfs het uitstellen of opgeven van een bepaalde behandelmethode, wat tegelijkertijd de kans op herstel verkleint. Daarom is het noodzakelijk om een voedingsbehandeling in een zo vroeg mogelijk stadium te implementeren met behulp van industriële diëten, consistent met de behoeften van oncologische patiënten en aangepast aan de levering via een sondevoeding.
- Moderne oncologische therapie is extreem duur. We geven miljarden uit aan moderne medicijnen, terwijl we hun effectiviteit verminderen door ondervoeding niet te bestrijden. Talrijke klinische onderzoeken tonen aan dat een ondervoede patiënt niet alleen in verband wordt gebracht met een groter aantal complicaties, waaronder postoperatieve mortaliteit, maar ook met een slechtere respons op chemotherapie, radiotherapie en slechtere resultaten op lange termijn. Een goed voedingsmanagement in alle kostenanalyses verlaagt de behandelingskosten aanzienlijk. Puur economisch gezien, als we op zoek zijn naar geld om nieuwe antikankermedicijnen te introduceren, moeten we besparen waar het voor de hand ligt en gemakkelijk te bereiken is - concludeerde de expert.
Oncologie is slechts een voorbeeld van een gebied waar voedingsbehandeling een integraal onderdeel is van de patiëntenzorg. De meeste patiënten onder de langdurige zorg van voedingsklinieken zijn mensen met een beroerte en andere neurologische aandoeningen.
Psychologische kosten van levensonderhoud bij ziekte
Momenteel wordt in de wereld en in Polen onderzoek gedaan naar de perceptie van differentiatie in de kwaliteit van leven van een patiënt die stationair wordt behandeld en thuis wordt behandeld. In een onderzoek uit 2006 hebben psychologen - Dr. Romuald Derbis en Anna Machnik-Czerwik - bewezen dat de kwaliteit van leven van kankerpatiënten onder de zorg van een thuishospice hoger is dan die van patiënten die in intramurale hospices verblijven. De kwaliteit van leven werd beoordeeld aan de hand van factoren als de wil om te leven, het geluksgevoel, het functioneren en de activiteit van de patiënt5.
- Thuis is de basisomgeving van ieder mens. Thuiszorg betekent veiligheid, acceptatie, rust en psychologisch comfort voor de patiënt. Terugkeren naar deze plek na een mentaal en fysiek uitputtend verblijf in het ziekenhuis is een terugkeer naar "normaliteit", de mogelijkheid om onder geliefden te zijn en deel te nemen aan het gezinsleven - zei Edyta Kochan, psycholoog, Nutrimed Food Clinic.
Tijdens het debat werd benadrukt dat in de strategie van de NHF de behoefte van de patiënt het belangrijkst moet zijn - voor de patiënt, met name chronisch zieken, staat het gevoel van comfort en veiligheid centraal, terwijl hij in zijn eigen omgeving kan functioneren. Dus als het thuis effectief kan worden behandeld, dan zou het uw gok moeten zijn.
Bronnen:
1. Aannames voor de strategie van het National Health Fund voor 2019-2023, gepubliceerd op 8 november 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Verslag over de activiteiten van het National Health Fund voor 2017, gepubliceerd op 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_rok_df
3. Duur van ziekenhuisopname; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Bijlage 4 bij het besluit van de president van het National Health Fund van 18 oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Differentiatie in de kwaliteit van leven bij kankerpatiënten uit intramurale en thuisshospice. Wetenschappelijke werken van de Academie van Jan Długosz in Częstochowa. Serie: Psychology, issue 13, pp. 5-14.
