THERMODILUTIE: EEN CARDIAC OUTPUT-TEST

Heart toss: wat is het?

Cardiac output, of cardiac output, is het bloedvolume dat in één minuut door het hart wordt gepompt. Deze waarde wordt daarom afgeleid van de hartslag en het slagvolume, de hoeveelheid bloed die bij elke contractie uit de rechter en linker hartkamer wordt gestoten. Hoewel de hartslag heel gemakkelijk te meten is, is de nauwkeurige meting van het slagvolume voornamelijk mogelijk door invasieve methoden.

Lees ook: Heart - de perfecte pomp. Structuur en functie van het hart

Rechtszijdige katheterisatie: wat is het?

Rechtszijdige katheterisatie is een invasieve test waarmee veel parameters van het hartwerk kunnen worden verkregen, inclusief het hartminuutvolume. Deze procedure omvat het inbrengen van een katheter via de halsader of dijader in het rechter atrium, de rechterventrikel en de longslagader. Deze test vertelt ons veel over de conditie van de bloedsomloop en de hartprestaties. Dankzij rechtszijdige katheterisatie is het mogelijk om onder meer de drukken in de bovengenoemde holtes, vaatweerstand en, indien de kathetertip in de longslagader zit, het hartminuutvolume te meten. Hoe wordt het precies gedaan?

Thermodilutie: waar gaat het over?

Tijdens rechtszijdige katheterisatie wordt de meting van het hartminuutvolume meestal uitgevoerd met behulp van thermodilutie. Waar gaat deze methode over? De katheter die voor rechtszijdige katheterisatie wordt gebruikt (de zogenaamde Swan-Ganz-katheter) heeft in zijn dwarsdoorsnede meerdere tunnels, een ervan gaat open aan het uiteinde van de katheter, de andere enkele tientallen centimeters eerder, zogenaamde thermistors, ofwel temperatuursensoren, bevinden zich aan beide uitgangen.

Tijdens het onderzoek wordt 10 ml koude zoutoplossing, waarvan de temperatuur wordt gemeten terwijl deze uit de katheter stroomt, toegediend aan de slang die eerder eindigt, meestal in het rechter atrium. De koude vloeistof vermengt zich onmiddellijk met het bloed, waardoor de temperatuur verandert - een kleine, tijdelijke daling. Het afgekoelde bloedvolume stroomt naar het uiteinde van de katheter waar een tweede temperatuursensor, meestal in de longslagader, het meet.

Hoe groter het hartminuutvolume, hoe groter de hoeveelheid bloed die door het rechteratrium en de rechterventrikel stroomt, en dus hoe lager de daling van de bloedtemperatuur die aan het einde van de katheter wordt geregistreerd. Op basis van het temperatuurverschil en de snelheid waarmee deze verandert, tekenen computers een temperatuurstijging en -dalingcurve die indirect vertelt over de snelheid van de bloedstroom. Uit deze grafiek wordt het slagvolume berekend en vervolgens het hartminuutvolume.

De thermodilutiemethode wordt ook wel de temperatuurverdunningsmethode genoemd. Uiteraard evalueert deze meetmethode de rechterventrikelprojectie, als er geen zogenaamd lekkagedefect is, is deze gelijk aan de linkerventrikelprojectie, aangezien beide kamers hetzelfde volume bloed pompen bij elke contractie.

Een andere methode om het hartminuutvolume te meten is de Fick-methode, die bijvoorbeeld wordt gebruikt in de zogenaamde lekkagedefecten, d.w.z. hartdefecten waarbij sprake is van een defect in het atriale of interventriculaire septum, wat resulteert in het mengen van bloed tussen de rechter en linker delen van het hart. In dit geval is de meting van het hartminuutvolume gebaseerd op een formule die rekening houdt met het zuurstofverbruik en de spanning ervan in het arteriële en veneuze bloed.