Het hartgeruis is een auscultatiefenomeen dat verband houdt met turbulente bloedstroom in het hart en grote bloedvaten. Een geruis kan worden gedetecteerd tijdens een routinematig medisch onderzoek - vaker bij kinderen dan bij volwassenen. Het geruis is erg verontrustend, maar in veel gevallen niet nodig. Wat zijn de soorten gemurmel die wijzen op een ernstige ziekte, en hoe kan ik controleren of mijn hart gezond is?
Hartruis zijn trillingen die worden veroorzaakt wanneer de bloedstroom door de hartkleppen en bloedvaten wordt verstoord. De detectie van een geruis is niet hetzelfde als een diagnose van de ziekte. Het opsporen van geruis is begrijpelijk, maar we moeten er niet altijd bang voor zijn. Het hartgeruis kan fysiologisch zijn. Dit heet onschuldig gemompel dat bij de meeste gezonde kinderen en sommige volwassenen voorkomt. Ze hebben geen verdere diagnostiek nodig, maar bij twijfel over hun oorsprong wordt een cardiale echo uitgevoerd. Bij volwassenen moet nieuw gediagnosticeerd hartgeruis vaker worden geverifieerd door middel van echocardiografie, omdat dit kan duiden op de aanwezigheid van hartklepdefecten, die een van de meest voorkomende hartaandoeningen zijn.
Inhoudsopgave:
- Hartruis: structuur en functie van hartkleppen
- Hartgeruis: wat zijn dat?
- Hartgeruis: oorzaken
- Hartgeruis: typen
- Hartgeruis: onschuldig gefluister
- Hartruis: diagnose en behandeling
Hartruis: structuur en functie van hartkleppen
Er zijn vier kleppen in het hart:
- 2 atrioventriculair - tussen het rechter atrium van het hart en het rechterventrikel (trilobaal) van het hart, en tussen het linker atrium en het linkerventrikel (bicuspid - mitraal),
- 1 tussen de linker hartkamer en de aorta
- 1 tussen het rechterventrikel en de pulmonale romp.
Alle kleppen zijn gemaakt van een ring en bladen, en atrioventriculaire klepbladen zijn met peesschroefdraden bevestigd aan de papillaire spieren in de ventrikels.
Lees ook: Hoe werkt het HART en hoe is het opgebouwd?
De kleppen bewegen constant volgens de hartcyclus en hun primaire functie is om te voorkomen dat bloed terugstroomt in de ventrikels terwijl het hart klopt. Wanneer de ventrikels ontspannen, trekken de atria samen, waardoor de ventrikels met bloed kunnen worden gevuld, waarna de ventrikels beginnen samen te trekken, waardoor de druk in het ventrikel stijgt en de atrioventriculaire kleppen worden gesloten.
Bloed kan niet terugstromen in de boezems - het stroomt in de aorta of in de longstam. Wanneer de samentrekking eindigt, daalt de druk in de ventrikels, begint een kleine hoeveelheid bloed terug te lopen, waardoor de aorta- en longkleppen sluiten. Alle kleppen zijn essentieel om het hart zo efficiënt mogelijk te laten werken, en u kunt ze cyclisch horen sluiten terwijl het hart klinkt. De zogenaamde systolische toon is het resultaat van de sluiting van de atrioventriculaire kleppen, de tweede - de pulmonale en aortakleppen.
Als gevolg van verschillende factoren: geboorteafwijkingen, schade, slijtage, ziekten van andere organen, maar ook veranderingen in de structuur van de hartholtes (hun vorm of verwijding van de bloedvaten die uit het hart komen), kan klepdisfunctie optreden, d.w.z. stenose en regurgitatie. De eerste is eigenlijk een verkleining van het oppervlak van de mond, waardoor het hart meer werk moet doen om hetzelfde volume bloed eruit te pompen. Regurgitatie heeft ook een nadelige invloed op de efficiëntie van het hart - de samentrekking van het ventrikel veroorzaakt niet alleen de uitstroom van bloed naar de aorta of de longstomp, maar ook de terugkeer naar het atrium, waardoor een "verspilling" van een deel van het ventriculaire werk wordt veroorzaakt en bovendien het atrium wordt belast.
Aanbevolen artikel:
Regurgitatie van de aorta-hartklep - symptomen en behandelingAanbevolen artikel:
Tricuspidalisregurgitatie: symptomen en behandelingHartgeruis: wat zijn dat?
Onder normale omstandigheden stroomt het bloed in lagen door de vaten en kleppen (laminair). Het is een stil fenomeen. Onder bepaalde omstandigheden verandert de bloedstroom echter in de zogenaamde turbulent, gekenmerkt door wervelingen, chaotische stroming en vermenging van bloed. Als gevolg hiervan worden trillingen gecreëerd - trillingen van weefsels die als geruis worden gehoord. Situaties waarin turbulente stroming kan optreden zijn:
- toenemende bloedstroom door een onveranderd vat,
- normale stroming door een vernauwde uitlaat of in een verwijd vat
- oprispingen van bloed
- stroom door de abnormale verbinding tussen bloedvaten.
Hartgeruis: oorzaken
Hartruis is onderverdeeld in 3 soorten door hun oorzaak:
- functioneel geruis - veroorzaakt door niet-cardiale oorzaken, bijv. bloedarmoede of koorts,
- onschuldig gemompel - als er ondanks het geruis geen hartaandoening wordt gevonden,
- organisch geruis - in het geval van hartafwijkingen, waaronder mogelijk:
- aortaklepstenose
- aortaklep regurgitatie,
- mitralisklepstenose,
- mitralisklep regurgitatie,
- mitralisklepprolaps-syndroom,
- tricuspidalisklepstenose,
- tricuspidalisklep regurgitatie,
- atriaal septumdefect (ASS),
- patent foramen ovaal (PFO),
- ventriculair septumdefect (VSD),
- patent ductus arteriosus (PDA),
- Eisenmenger-syndroom (PVD),
- obstructie van het rechter ventrikel uitstroomkanaal,
- obstructie van het linker ventrikel uitstroomkanaal,
- Ebstein-afwijking.
Hartgeruis: typen
Afhankelijk van de periode waarin het hart klopt, wordt geruis gehoord (systole of diastole), er zijn veel soorten geruis. Deze typologie maakt het gemakkelijker om te bepalen met welke klep het geruis verband houdt en of het te wijten is aan regurgitatie of stenose. Op basis van de fase van de hartcyclus kunnen het volgende worden onderscheiden:
- vroeg systolisch geruis - verschijnen aan het begin van ventriculaire contractie; ze kunnen worden gebeld onschuldig gefluister bij kinderen, of gefluister dat wijst op tricuspidalis- of mitralisklepinsufficiëntie,
- interstitieel geruis - kan optreden in het geval van stenose van de kleppen van de aorta of de pulmonale romp, minder vaak tijdens de snelle hartslag (bijv. tijdens koorts),
- laat systolisch geruis - hoorbaar aan het einde van een systole, komt zeer zelden voor en duidt op mitralisklepinsufficiëntie tijdens bijvoorbeeld linkerventrikeldilatatie,
- holosystolisch geruis - zijn hoorbaar tijdens de contractie en komen voor bij mitralis- of tricuspidalisklepregurgitatie, minder vaak bij defect van het interventriculaire septum,
- vroege diastolische geruis - gehoord aan het begin van ventriculaire diastole, het gevolg van het oprispingen van bloed door de aortaklep of de pulmonale stam en komen voor bij de insufficiëntie van deze kleppen,
- intraveneus geruis - verschijnen bij verschillende hartafwijkingen: mitralis- en tricuspidalisstenose, evenals regurgitatie van de longslagader,
- pre-systolisch geruis - komen voor bij stenosen van de tricuspidalisklep of mitralisklep,
- continu geruis - hoorbaar tijdens de hartslag, ongeacht de fase; ze zijn het gevolg van de bloedstroom door abnormale arterioveneuze of arterioveneuze verbindingen, bijv. in patent patent ductus arteriosus
- veneuze brom - dit is een uitzonderlijk geruis omdat het van buiten het hart komt, namelijk van de interne halsader; het wordt vaak gehoord bij kinderen en zwangere vrouwen, meestal duidt het niet op pathologie.
Afhankelijk van het volume en de stijging, kan geruis worden geclassificeerd als:
- toenemend geruis - een crescendo wanneer hun volume geleidelijk toeneemt,
- afnemend geruis - decrescendo, d.w.z. geleidelijk vervagen,
- crescendo-decrescendo mompelt - wanneer hun volume aanvankelijk toeneemt en daarna geleidelijk wegsterft.
Het geruisvolume wordt bepaald op de Levine-schaal. Het heeft 6 graden, waarbij 1 het zachtste geruis is dat je kunt horen, en 6 - een geruis is dat je hoort met een stethoscoop die uit de borst is verwijderd.
Bij het bepalen van het geruis boven het hart wordt beoordeeld of het een systolisch of een diastolisch geruis betreft, wat vaak niet gemakkelijk is, bijvoorbeeld bij een snelle hartslag. Naast het beoordelen van de fase van het uiterlijk, is het mogelijk om de plaatsen van de luidste gebeurtenis en straling te bepalen, evenals factoren die het volume van het geruis vergroten. Op basis hiervan wordt beoordeeld of het geruis pathologisch is en kan met grote waarschijnlijkheid een diagnose worden gesteld, b.v.
- aortaklepstenose veroorzaakt een systolisch geruis over de klep dat uitstraalt naar de halsslagaders,
- regurgitatie van de mitralisklep veroorzaakt een systolisch geruis over deze klep dat uitstraalt naar de oksel,
- mitralisklepstenose veroorzaakt een diastolisch geruis over deze klep.
Hartgeruis: onschuldig gefluister
We hebben het over onschuldig gemompel wanneer, ondanks het feit dat ze voorkomen, geen hartpathologieën worden gevonden. Onschuldig gemompel komt het meest voor bij kinderen in de voorschoolse en schoolgaande leeftijd, maar ook bij volwassenen met koorts of bij zwangere vrouwen. Om een gemompel als onschuldig te classificeren, is het nodig om verschillende kenmerken te identificeren, namelijk:
- volume - van 1/6 tot 3/6 op de schaal van Levine,
- variabel volume of vervaging tijdens: inspanning, emoties, koorts,
- geen straling.
De meest voorkomende onschuldige gemurmel zijn:
- klassiek geruis - geassocieerd met turbulente bloedstroom tijdens uitstroom uit de linker hartkamer; het is een systolisch geruis met een volume van 1-2 / 6,
- Uitwerpingsgeruis van de longslagader geassocieerd met turbulente bloedstroom tijdens uitstroom uit de rechterventrikel, het best te horen tijdens het liggen,
- veneuze brom - continu, hoorbaar boven het rechtersleutelbeen als gevolg van de bloedstroom in de halsader.
Diastolisch geruis is nooit onschuldig.
Hartruis: diagnose en behandeling
De diagnose hartruis is gebaseerd op een interview, dat veel belangrijke informatie oplevert (bijvoorbeeld over een geschiedenis van ziekten of hartafwijkingen in de familie), evenals op een lichamelijk onderzoek. Tijdens auscultatie van het hart wordt het geruis beoordeeld en geclassificeerd, en wordt gezocht naar andere afwijkingen, zoals hartritmestoornissen. Vaak kan na het uitvoeren van dit onderzoek een onschuldig geruis worden gevonden en is verdere cardiologische diagnose niet nodig. Nieuw ontwikkeld gemompel voor volwassenen, twijfelachtig gefluister bij kinderen en gefluister dat optreedt bij andere symptomen, vereisen gewoonlijk een meer zorgvuldige evaluatie.
In geval van twijfel begint de diagnose met röntgenfoto's van de borst en laboratoriumtests. Ze maken een eerste beoordeling en uitsluiting van niet-cardiale oorzaken van geruis mogelijk. Een ECG is ook nuttig bij het beoordelen van het hart. Meer gedetailleerde diagnostiek wordt uitgevoerd door een cardioloog of kindercardioloog. Als er echter een cardiale oorzaak van het geruis wordt vermoed, is echocardiografie de belangrijkste. Hiermee kunt u dit orgaan visualiseren, een gedetailleerde beoordeling van de anatomie en kleppen samen met de analyse van de bloedstroom. Op basis van dit onderzoek is het niet alleen mogelijk om een bepaalde diagnose te stellen, maar ook om de ernst van het defect aan te geven. Echocardiografie beoordeelt ook grote bloedvaten en het vermogen van de hartspier om normaal samen te trekken.
Verdere therapeutische behandeling hangt af van de geïdentificeerde oorzaak van het geruis:
- onschuldig gemompel vereisen geen speciale behandeling, periodieke beoordeling of functionele beperkingen,
- de behandeling van niet-hartgeruis is gebaseerd op de behandeling van de oorzaak: schildklieraandoening, bloedarmoede of andere.
Klepdefecten, aangeboren afwijkingen en structurele hartaandoeningen kunnen conservatief worden behandeld - als de ziekte goed is, is deze klein en asymptomatisch. In andere gevallen is meestal hartchirurgie nodig en bij enkele ziekten is het mogelijk om minimaal invasieve correctie uit te voeren - percutaan (bijv. TAVI).
