Voortijdige scheiding van de placenta is een van de obstetrische noodsituaties die gepaard moeten gaan met een ernstige bloeding en een onzekere prognose voor de gezondheid en het leven van moeder en kind. In de meeste gevallen betreft het probleem de correct zittende placenta, hoewel experts proberen een verband te vinden tussen de marginaal of centraal gevorderde placenta en de pathologie in kwestie.
De term voortijdige scheiding van de placenta wordt gedefinieerd als een situatie waarin delen van de placenta geheel of gedeeltelijk loskomen van de baarmoederwand voordat de baby wordt geboren, dus ook tijdens de bevalling, maar na de 24e week van de zwangerschap. Opgemerkt moet worden dat er bepaalde stadia van de bevalling zijn en dat een bepaalde volgorde wordt gevolgd. In de eerste fase wordt de baby geboren, en pas daarna de placenta. Het maakt niet uit of het gaat om een bevalling op natuurlijke wijze of om een chirurgische bevalling via een keizersnede. Daarom is voortijdige loslating van de placenta - vóór de geboorte van een kind - een pathologie en wordt deze geassocieerd met een hoog sterftecijfer, vooral bij pasgeborenen.
De gelijktijdige zware bloeding is verreweg het grootste probleem bij een voortijdige loslating van de placenta. De bron bevindt zich tussen de baarmoederwand en de placenta aan de moederszijde. Op dit punt wordt een hematoom gevormd. Het zich uitbreidende hematoom vergroot op natuurlijke wijze de ruimte tussen de baarmoeder en de placenta, wat de uitwisseling van zuurstof en voedingsstoffen aanzienlijk verstoort. Het is erg belangrijk om op de hoogte te zijn van de twee vormen van bloeding. In de openlijke vorm stroomt het bloed naar buiten, terwijl in de verborgen, moeilijker te herkennen vorm het bloed niet naar buiten komt, maar geleidelijk naar de baarmoederspier sijpelt, wat resulteert in een baarmoederberoerte.
Voortijdige loslating van de placenta: oorzaken
Factoren die de kans op voortijdige loslating van de placenta relatief vergroten, zijn onder meer:
- arteriële hypertensie, die schade aan de bloedvaten van de placenta veroorzaakt, en vervolgens hematoom, een factor die het proces van loslating van de placenta op gang brengt
- meerlingzwangerschappen maken vatbaarder voor een grotere placenta dan bij een enkele zwangerschap, waardoor de kans op een verkeerde implantatie toeneemt
- nicotinisme tijdens de zwangerschap, wat kan leiden tot veranderingen in de wand van bloedvaten, verminderde doorbloeding en een directe invloed op de vorming van retrograde veranderingen in de placenta
- beladen verloskundig interview, vooral wanneer de besproken pathologie werd vastgesteld in een eerdere zwangerschap, wat de verloskundige de verplichting oplegt om gedurende de hele zwangerschap bijzonder voorzichtig te zijn met deze patiënt
- multiparous (> 3 geboorten in de geschiedenis)
Symptomen van voortijdige loslating van de placenta
Onmiddellijke interventie is het resultaat van een snelle diagnose. Een vermoeden van de besproken pathologie kan worden gemaakt op basis van de symptomen:
- Pijn in de onderbuik van constante intensiteit, maar toenemende intensiteit
- verstoring van de waargenomen beweging van de foetus - het kind is te actief of niet erg mobiel
- aanscherping van de baarmoederspier
- hevig bloeden, wat het eerste teken is dat de patiënt altijd moet overhalen om hulp te zoeken bij een specialist. De hoeveelheid bloedverlies kan variëren afhankelijk van het type bloeding. Benadrukt moet worden dat overmatig bloedverlies strikt geassocieerd is met een hoog risico op shockontwikkeling - meestal is het hypovolemische shock. De meest kenmerkende symptomen zijn: de bleke, vochtige en koude huid van de patiënt.
Complicaties van voortijdige loslating van de placenta
Verreweg de grootste complicaties houden verband met hevig bloedverlies en aanzienlijk bloedverlies, wat kan leiden tot de dood van moeder en kind. Bovendien kan de moeder ischemische baarmoedernecrose ontwikkelen als gevolg van een vergroot hematoom dat op de bekkenorganen drukt, resulterend in hypoxie. Men moet altijd een zeldzame, maar periodiek optredende complicatie onthouden, namelijk het syndroom van Sheehan, dat zich manifesteert in hypopituïtarisme. Het beloop van dit syndroom is opwindend. Klierischemie en necrotische veranderingen treden snel op, wat de goede werking van de hypofyse verstoort. Bij altijd te veel bloedverlies is er een verhoogd risico op het intravasculaire stollingssyndroom, dat helaas in de meeste gevallen fataal is.
Beheer van voortijdige loslating van de placenta
De definitieve diagnose wordt pas gesteld na de operatie. Voordien kunnen er echter ziekten optreden die deze stand van zaken suggereren. Dit zijn symptomen van een bedreiging voor het leven van moeder en kind, hevige bloeding uit het geslachtsorgaan, wat een indicatie is voor een onmiddellijke keizersnede. De wachtprocedure is alleen bedoeld in gevallen van ongeboren zwangerschappen om de complicaties van extreme vroeggeboorte te verminderen. In dergelijke situaties is er een bedregime, intensieve supervisie van de foetus en meer bepaald de beoordeling van zijn welzijn. Zorg voor de ontwikkeling van de longen door het toedienen van medicijnen die de rijping van het ademhalingssysteem stimuleren - een kuur met prenatale steroïde therapie.
