Intestinale obstructie betekent een verminderde doorgang van voedsel door de dunne en dikke darm als gevolg van remming van hun peristaltiek. Intestinale obstructie is vaak de oorzaak van symptomen zoals acute buikpijn en heeft, indien niet goed behandeld, een hoog risico op complicaties en mortaliteit. Wat zijn de oorzaken en symptomen van darmobstructie? Wat is de behandeling?
Intestinale obstructie wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door verklevingen van de dunne darm, opsluiting van de buikhernia en darmkanker. Het is de moeite waard om te weten dat de incidentie van deze ziekte bij volwassenen toeneemt met de leeftijd. Veel voorkomende symptomen van een darmobstructie zijn buikpijn, misselijkheid en braken, en het vasthouden van wind en ontlasting.
Intestinale obstructie: afbraak
Intestinale obstructie kan worden verdeeld vanwege:
- de reden:
a) mechanische obstructie (aanwezigheid van fysieke factoren die de doorgang van voedsel belemmeren)
b) functionele obstructie (verstoringen van de darmmotiliteit)
- het verloop en de dynamiek van de ontwikkeling van symptomen:
a) acute obstructie (snel toenemende symptomen, van enkele uren tot meerdere dagen)
b) chronische obstructie (geleidelijk toenemende symptomen)
- Passagevermindering:
een volle
b) onvolledig
- plaats:
a) hoog (inclusief het gedeelte van de twaalfvingerige darm perifeer gelegen van de grotere papilla en jejunum)
b) laag (geldt voor het ileum en de dikke darm)
Intestinale obstructie: oorzaken
a) mechanische darmobstructie
Mechanische obstructie wordt bepaald door de aanwezigheid van fysieke factoren die leiden tot een verminderde doorgang van voedsel. De oorzaken van mechanische obstructie zijn onder meer:
- de aanwezigheid van veranderingen in het darmlumen (vreemde lichamen, galstenen, parasieten, bezoars)
- veranderingen in de darmwand (aangeboren atresie, postinflammatoire stenose tijdens de ziekte van Crohn of tuberculose, kanker)
- veranderingen aanwezig buiten de darmwand (verklevingen, hernia's, torsie, invaginatie, aangeboren intra-abdominale banden, inflammatoire tumoren en tumoren)
Onder de mechanische obstructie zijn de meest voorkomende wurgingsobstructie en blokkeerobstructie. Wurgingsobstructie wordt veroorzaakt door een beknelling van een hernia in de poort of door verklevingen van het peritoneum en betreft meestal de dunne darm of de sigmoïde colon. Aan de andere kant wordt obstructie door obstructie meestal veroorzaakt door darmkanker.
b) functionele darmobstructie
Functionele obstructie wordt veroorzaakt door atonie en verlies van normale darmperistaltiek bij afwezigheid van een mechanische oorzaak. Dit leidt tot een zogenaamde paralytische obstructie in het geval van de dunne darm en de vermeende obstructie in het geval van de dikke darm. De mechanismen van atonieontwikkeling zijn complex, maar lokale verstoringen in de plexus van het darmspiermembraan en verstoringen tussen de parasympathische en sympathische innervatie zijn van groot belang. Het is de moeite waard om te weten dat atonie ofwel gegeneraliseerd kan zijn of alleen betrekking heeft op een deel van de darm. De meest voorkomende oorzaken van functionele obstructie zijn:
- peritonitis
- nierkoliek die gepaard gaat met urolithiasis of urineweginfectie
- gal koliek
- aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen (bijv. ketoacidose, uremie, hypo- en hyperkaliëmie, hyponatriëmie, hypothermie, hypoxie, porfyrie)
- intestinale ischemie, medicijnen (bijv. anticholinergica, opioïden, tricyclische antidepressiva)
- en in zeldzame gevallen ziekten van de borstorganen (hartaanval, ontsteking van de onderste lob van de long)
Intestinale obstructie: symptomen
De kenmerkende triade van symptomen van darmobstructie zijn onder meer:
- pijn in de buik
- misselijkheid
- braken
- behoud van winden en ontlasting
a) mechanische darmobstructie
In het geval van mechanische darmobstructie is koliek buikpijn meestal een van de eerste symptomen en wordt gekenmerkt door een golf van acute pijn gevolgd door verlichting en terugkeer. Het is de moeite waard om te weten dat de frequentie en intensiteit van opeenvolgende aanvallen geleidelijk toeneemt, en als dit type pijn afneemt en in plaats daarvan constant en dof lijkt in het mesogastrium, kan dit duiden op een opeenhoping van obstructie.
Als het gaat om braken: hoe lager de obstructie, hoe minder ernstig het is en hoe later het verschijnt. Bij hoge obstructie zijn ze persistent, overvloedig en gewoonlijk met een bijmenging van gal, en bij lage obstructie ruiken ze vies.
Bij het lichamelijk onderzoek van de patiënt zijn hoge peristaltische tonen met een metaalachtige ondertoon (zogenaamd spinnen en spatten) hoorbaar, die vooral tijdens de pijnperiode worden versterkt. Interessant is dat in het latere stadium van de ziekte, als gevolg van intestinale vermoeidheid, de intervallen tussen perioden van verhoogde peristaltiek langer kunnen zijn.
Bovendien, bij slanke mensen, de zogenaamde darmuiterlijk, d.w.z. de aanscherping van opgezwollen darmlussen in de fase van verhoogde peristaltiek. Het is de moeite waard eraan te denken dat de snel verslechterende algemene toestand van de patiënt een symptoom kan zijn van intestinale necrose.
b) functionele darmobstructie
In het geval van functionele obstructie is de buikpijn die optreedt hevig en constant, en de locatie kan de locatie van de oorzaak aangeven. Lichamelijk onderzoek van de patiënt vertoont onhoorbare darmperistaltiek - stilte in de buikholte. Slechts af en toe zijn individuele "kloppende" geluiden mogelijk.Bovendien kunnen er symptomen van peritonitis zijn, zoals spierverdediging, pijn bij hoesten, positief Blumberg-symptoom (ernstige en hevige pijn als u druk op de buikwand loslaat) en in veel gevallen een verhoging van de lichaamstemperatuur.
Aanbevolen artikel:
Intestinale fistel: oorzaken, symptomen, typenIntestinale obstructie: diagnose
De diagnose van obstructie is gebaseerd op een grondig onderzoek van de patiënt en het gebruik van aanvullende tests, zoals:
- beeldvormende tests - abdominale röntgenfoto, abdominale computertomografie en abdominale echografie. Ze zijn erg belangrijk omdat ze het mogelijk maken de klinische diagnose te bevestigen en het type obstructie te bepalen
- endoscopisch onderzoek
- morfologie
- perifere bloed biochemie
a) mechanische darmobstructie
Bij mechanische obstructie kan een röntgenfoto van de buikholte - uitgevoerd staand of bij ernstig zieke patiënten liggend - vloeistofniveaus in de opgezwollen darmlussen laten zien - het is gerelateerd aan een langzamere stroom van darminhoud, die de vloeibare fractie van de gasvormige scheidt. Korte vloeistofniveaus, een hoge middenrifpositie en een ineenstorting van de dikke darm zijn kenmerkend voor mechanische obstructie van de dunne darm. Aan de andere kant is er bij mechanische obstructie van de dikke darm sprake van uitzetting in de secties van de dikke darm boven de obstructie met de typische uitpuiling van de wanden en de vorming van plooien. Bovendien zijn de vloeistofniveaus in de dikke darm minder talrijk, maar langer dan die in de dunne darm. Een abdominale CT-scan kan de onderliggende oorzaak en het niveau van de obstructie vaststellen, evenals endoscopie van de dikke darm. In het bloedbeeld, naarmate uitdroging verergert, nemen de hematocriet- en rode bloedcellen toe en als intestinale necrose optreedt, neemt het aantal leukocyten toe. Bovendien kan mechanische obstructie worden aangetoond door water- en elektrolytenstoornissen, nierfalen en acidose.
b) functionele darmobstructie
Bij functionele darmobstructie kan echografie van de buikholte vrij vocht in de peritoneale holte, afzettingen in de galwegen en urinewegen laten zien, evenals veranderingen in de galblaas en pancreas. Aan de andere kant kan de röntgenfoto van de buik lucht in de vrije peritoneale holte laten zien, wat duidt op gastro-intestinale perforatie.
Bloedtellingen laten een toename van leukocyten en percentage neutrofielen zien als gevolg van peritonitis. Bovendien is er een toename van de hematocriet en een toename van het aantal erytrocyten als gevolg van progressieve uitdroging. In speciale situaties, wanneer de oorzaak van de obstructie niet kan worden vastgesteld, wordt laparoscopie uitgevoerd.
Intestinale obstructie: behandeling
Bij een vermoedelijke obstructie, zowel mechanisch als functioneel, is altijd overleg met de chirurg vereist.
In het geval van mechanische obstructie is het uiterst belangrijk om deze onmiddellijk te diagnosticeren en te behandelen om het risico op wurging te voorkomen. Het is de moeite waard eraan te denken dat de behandeling afhankelijk is van de oorzaak. Als de oorzaak van de darmobstructie bijvoorbeeld een colontumor is, moet deze worden weggesneden en vervolgens worden geanastomiseerd. Als de oorzaak een beknelde hernia is, wordt deze gedraineerd en wordt plastische chirurgie uitgevoerd. Daarentegen kruisen verklevingen elkaar. Het is belangrijk dat de patiënt goed is voorbereid op de komende operatie - de resulterende hypovolemie en elektrolytstoornissen moeten worden gecorrigeerd, een intraveneus antibioticum moet worden toegediend en de maaginhoud moet worden opgezogen.
Het niet starten van de behandeling kan leiden tot uitdroging, hypotensie, shock, multi-orgaanfalen en uiteindelijk de dood.
Bij functionele darmobstructie wordt de behandeling gericht op de onderliggende ziekte die de symptomen veroorzaakt (bijv. Acute pancreatitis, peritonitis). Conservatieve behandeling wordt aanbevolen in het geval van een metabolische oorzaak en in sommige gevallen van nier- en galkoliek - daarna wordt een analgetische behandeling toegepast. In andere situaties is het raadzaam om de buikholte te openen en gepast chirurgisch te behandelen. Voorafgaand aan de procedure is ook een antishockbehandeling nodig om nierfalen te voorkomen.
Aanbevolen artikel:
Stijve darm: oorzaken, symptomen, behandeling
