Neuropathie is een uitzonderlijk brede term - deze groep aandoeningen omvat zowel disfuncties die verband houden met een enkele zenuw, als met meerdere of zelfs veel ervan. Hetzelfde geldt voor de oorzaken van neuropathie, die ook zeer onderscheiden zijn: aandoeningen van het perifere zenuwstelsel kunnen veroorzaakt worden door diabetes, maar ook door verschillende infecties of verschillende stofwisselingsstoornissen. Wat zijn de symptomen die een patiënt kan hebben aan neuropathie? Hoe wordt neuropathie behandeld?
Inhoudsopgave
- Neuropathie: symptomen
- Neuropathie: oorzaken
- Neuropathie: classificatie en typen
- Neuropathie: diagnose
- Neuropathie: behandeling
Neuropathie is een vrij algemeen concept en kan worden gezien na analyse van de woorden waarvan deze term is afgeleid. Nou, het is gemaakt door twee Griekse woorden te combineren: neuro, wat betekent het zenuwstelsel en pathos, direct vertaald als lijden, en meer in het algemeen als een ziekte.
Daarom omvat de groep neuropathieën verschillende pathologieën die verband houden met het perifere zenuwstelsel. Zoals u gemakkelijk kunt raden, zijn er veel van dergelijke eenheden die kunnen worden vermeld, dus het is niet verwonderlijk dat neuropathieën een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen zijn.
Volgens statistieken over de hele wereld kan zelfs meer dan 2% van de bevolking aan neuropathie lijden. Het is ook vermeldenswaard dat de incidentie van deze ziekten toeneemt met de leeftijd - bij patiënten ouder dan 55 jaar kan zelfs bijna 10% van hen worstelen met neuropathie.
Neuropathie: symptomen
De symptomen van patiënten met neuropathie variëren van aard - het hangt allemaal af van het type zenuwvezels dat bij het pathologische proces betrokken is. Symptomen van sensorische neuropathie zijn verschillende sensorische stoornissen - sommige sensorische stimuli worden helemaal niet door patiënten ervaren, terwijl andere veel sterker dan voorheen kunnen worden gevoeld. In het geval van deze problemen kunnen patiënten onder meer klagen Aan:
- gevoelloosheid en tintelingen
- pijnsensatiestoornissen (patiënten voelen mogelijk niet de pijn die gepaard gaat met het verschijnen van verschillende wonden, bijv. aan de voeten, maar ze kunnen ook hyperesthesie hebben en zelfs extreme pijn, ook wel neuropathische pijn genoemd)
- prikkelend gevoel
- branderig gevoel
- stoornissen van het proprioceptieve gevoel (ze kunnen zowel onhandige bewegingen als zelfs vallen tot gevolg hebben)
Een ander type neuropathie is motorische neuropathie.In haar geval betreft de pathologie de zenuwvezels die de activiteit van verschillende spiercellen regelen en de symptomen van dit type neuropathie zijn onder meer:
- spierpijn en krampen
- ongecontroleerde bewegingen van individuele spieren
- spier zwakte
- afschaffing van peesreflexen
- spieratrofie
Nog een ander type van de besproken stoornissen zijn autonome neuropathieën, waarbij de vezels van het autonome (vegetatieve) zenuwstelsel beschadigd zijn. In dit geval zijn de symptomen van neuropathie heel anders dan hierboven beschreven en kunnen ze omvatten:
- plasproblemen (waaronder zowel urine-incontinentie als problemen met het begin van plassen)
- zweetstoornissen (in de vorm van ofwel een aanzienlijke vermindering van zweten en overmatig zweten)
- droge mond, droge ogen
- visuele stoornissen (geassocieerd met abnormale pupilreacties)
- seksuele disfunctie: bij mannen, erectiestoornissen, bij vrouwen, vaginale droogheid
- moeite met het doorslikken van voedsel
- stoelgangstoornis: patiënten met autonome neuropathie kunnen zowel diarree als obstipatie hebben
- orthostatische hypotensie (significante daling van de bloeddruk, bijv. als gevolg van een verandering van de lichaamshouding van liggen naar staan)
- Hartritmestoornissen
- de zogenoemde hypoglykemie onbewustheid (bij gezonde mensen, met lage bloedglucosespiegels, treden verschillende symptomen op, zoals honger, handtrillingen of zweten - bij patiënten met dit type autonome neuropathie kunnen waarschuwingssymptomen eenvoudigweg niet optreden)
Neuropathie: oorzaken
Neuropathieën kunnen zowel aangeboren als verworven zijn. De eerste van deze gevallen, d.w.z. de aandoening waarbij de patiënt met neuropathie wordt geboren, komt minder vaak voor. Hier vallen verschillende ziekten onder, voornamelijk veroorzaakt door genetische mutaties die kunnen leiden tot disfunctie van de perifere zenuwen. Voorbeelden van dergelijke entiteiten omvatten de ziekte van Charcot-Marie-Tooth of de ataxie van Friedreich.
Er zijn veel meer factoren die de oorzaak zijn van verworven neuropathieën - het is de moeite waard hier te vermelden over problemen als:
- diabetes (beschouwd als de belangrijkste oorzaak van polyneuropathie, het risico op het ontwikkelen van aandoeningen van het zenuwstelsel hangt in dit geval af van de duur van de ziekte, maar ook van de mate van beheersing ervan - de meest vatbare voor neuropathie zijn die patiënten met diabetes bij wie de glycemie is hoog)
- tekorten aan verschillende vitamines en voedingsstoffen, vooral vitamine B12, vitamine B1, evenals foliumzuur en vitamine E.
- zenuwbeschadiging door alcoholmisbruik of alcoholisme (alcohol zelf kan de structuren van het perifere zenuwstelsel beschadigen, maar misbruik kan ook bijdragen aan neuropathieën omdat patiënten in dit geval vaak kampen met tekorten aan essentiële voedingsstoffen)
- verwondingen die leiden tot zenuwbeschadiging (dit kan zowel een val zijn, een verkeersongeval of zenuwbeschadiging tijdens een operatie)
- zenuwcompressie (neuropathie geassocieerd met een dergelijk fenomeen is bijvoorbeeld carpaal tunnelsyndroom, maar zenuwvezels kunnen ook worden ingedrukt door andere soorten massa, bijvoorbeeld door kankerachtige tumoren die zich in hun omgeving ontwikkelen)
- zenuwbeschadiging die optreedt als bijwerking van de medicatie van de patiënt (in dit geval kan neuropathie optreden bij mensen na chemotherapie, maar ook bij patiënten die verschillende antivirale, anticonvulsiva gebruiken of zelfs na behandeling met bepaalde antibiotica)
- vergiftiging (bijv. lood-, kwik- of arseenvergiftiging)
- stofwisselingsstoornissen (die optreden tijdens nierfalen of leverfalen)
- verschillende infecties (neuropathie kan zowel bij hiv-infectie als bij virussen uit de groep voorkomen Herpes, maar ook bij syfilis, borreliose en diverse parasitaire infecties)
- verschillende auto-immuunziekten (zoals systemische lupus erythematosus, Guillain-Barre-syndroom of reumatoïde artritis)
- hematologische aandoeningen (hier noemen we voornamelijk monoklonale gammapathieën)
- hormonale stoornissen (zoals hyperthyreoïdie of acromegalie)
Als we het bovenstaande analyseren, is het duidelijk zichtbaar dat er veel redenen zijn voor neuropathie. Interessant is echter dat het bij een vrij groot percentage patiënten - zelfs bij 20% van alle patiënten - niet mogelijk is om de oorzaak van de stoornissen te achterhalen, en hun neuropathie wordt dan gedefinieerd als idiopathisch.
Neuropathie: classificatie en typen
Niet alleen de oorzaken van neuropathie worden opgesomd, maar ook de verdeling van deze aandoeningen. Welnu, neuropathie kan worden verdeeld vanwege:
- duur van de symptomen: hier worden acute, subacute, chronische en terugkerende neuropathieën vermeld
- de etiologie van het probleem: in dit geval houdt de indeling rekening met b.v. aangeboren neuropathieën, infectieuze neuropathieën, door geneesmiddelen geïnduceerde neuropathieën of beknellingsneuropathieën
- aantal betrokken zenuwen: in het geval van disfunctie van één zenuw, wordt de aandoening mononeuropathie genoemd, wanneer er meerdere zenuwen bij betrokken zijn, wordt dit multifocale mononeuropathie genoemd en wanneer de patiënt pathologisch wordt voor veel verschillende zenuwen, kan polyneuropathie worden gediagnosticeerd
De bovenstaande indelingen zijn ongetwijfeld belangrijk, maar de verdeling op basis van de exacte typen zenuwen die bij het ziekteproces betrokken zijn, lijkt veel belangrijker te zijn.
In deze benadering worden drie hoofdtypen neuropathie onderscheiden: sensorische, motorische en autonome (er is ook de mogelijkheid van gemengde vormen van aandoeningen, bijv. Sensorimotorische neuropathie).
Deze indeling is vooral van belang vanwege het feit dat patiënten bij de bovengenoemde verschillende soorten neuropathieën worstelen met verschillende soorten aandoeningen.
Neuropathie: diagnose
Het diagnostische proces bij een patiënt met neuropathie is vaak vrij ingewikkeld. Ten eerste is het noodzakelijk om een zeer grondig neurologisch onderzoek uit te voeren - door te herkennen welk type neuropathie bij een bepaalde patiënt aanwezig is, wordt de groep mogelijke oorzaken van deze aandoening beperkt.
Bij de diagnose van neuropathie zijn laboratoriumtests erg belangrijk, en patiënten krijgen vaak een zeer grote hoeveelheid voorgeschreven - bij een patiënt met deze ziekte is het noodzakelijk om de oorzaak van het optreden ervan vast te stellen.
Hierbij zijn verschillende onderzoeken van belang, zoals bloedbeeld, bloedglucosemetingen, elektrolytniveaus, hormoontesten en urinetesten.
Patiënten kunnen ook worden opgedragen om immunoglobulinen, proteïnogrammen of de bepaling van de concentratie van verschillende vitamines (bijv. B12) in het lichaam te testen.
Er kan ook worden getest op mogelijke infectie, in welk geval patiënten bijvoorbeeld kunnen worden besteld om op HIV-infectie te worden getest.
Het is ook mogelijk dat een patiënt met neuropathie een lumbaalpunctie ondergaat en dat het daarbij verkregen cerebrospinale vocht voor laboratoriumanalyse wordt opgestuurd.
De reikwijdte van de tests die worden uitgevoerd bij patiënten met neuropathie is uitzonderlijk groot - de keuze van specifieke analyses hangt af van de oorzaak van de neuropathie die de arts vermoedt.
Naast de reeds genoemde onderzoeken zijn ook andere analyses van belang. Hier moeten we elektrofysiologische tests noemen (waarbij de activiteit van specifieke zenuwvezels wordt beoordeeld en waarmee uiteindelijk neuropathie kan worden vastgesteld), evenals zenuwbiopsie (deze test wordt zelden uitgevoerd, hoewel deze bijvoorbeeld kan worden besteld in het geval van een vermoeden dat geconfronteerd met bijvoorbeeld sarcoïdose).
Neuropathie: behandeling
De zenuwvezelfunctie kan worden verbeterd met elektrostimulatie van zenuwvezels, hoewel dit type behandeling voor neuropathie tegenwoordig zelden wordt gebruikt.
De behandeling van neuropathie is voornamelijk gebaseerd op het beheersen van de onderliggende ziekte.
Bij patiënten met diabetes kan het nodig zijn om de behandeling te intensiveren - ook al zal de glykemische controle de reeds bestaande schade niet ongedaan maken, het zal voorkomen dat er nieuwe ontstaan.
Bij patiënten met vitaminetekorten - bijv. Met vitamine B12-tekort - kan het nodig zijn om deze vitamine aan te vullen.
Bij patiënten die neuropathie ontwikkelen als gevolg van alcoholmisbruik, wordt aanbevolen dat ze zich volledig onthouden en, indien nodig, ook hun vitaminetekorten aanvullen.
In weer andere gevallen van neuropathie, voornamelijk als gevolg van druk - zoals bijvoorbeeld het geval is in het geval van carpaal tunnel syndroom - kunnen patiënten operatief worden verlicht.
Bronnen:
- Neurology, wetenschappelijke eds. W. Kozubski, P. Liberski, ed. PZWL, Warschau 2014
- Hulpbronnen van de Neuropathy Action Foundation, online toegang: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Materialen van de University of Colorado Denver, onlinetoegang: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Evaluation and Treatment of Peripheral Neuropathy, on-line toegang: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Lees meer artikelen van deze auteur
