De bloeding van Duret is een van de meest ernstige soorten intracraniële bloeding - de overgrote meerderheid van de patiënten die deze pathologie ontwikkelen, sterft helaas. Wat zouden de oorzaken kunnen zijn van de bloeding van Duret en kan een vermoeden van dit probleem worden gemaakt op basis van eventuele kenmerkende symptomen?
Inhoudsopgave
- De bloeding van Duret: oorzaken
- De bloeding van Duret: symptomen
- De bloeding van Duret: diagnose
- Bloeding van Duret: behandeling en prognose
De bloeding van Duret werd voor het eerst beschreven in de tweede helft van de vorige eeuw - de auteur van deze beschrijving was een Franse neurochirurg, Henri Duret, en het was zijn naam die de naam van deze ziekte gaf.
Intracerebrale bloeding is verantwoordelijk voor ongeveer 10 tot 15% van alle gevallen van beroerte. Bevorder dergelijke problemen kunnen omvatten arteriële hypertensie (vooral onderbehandeld) en inflammatoire vaatziekten, maar het komt voor dat intracerebrale bloeding secundair is aan een heel ander pathologisch proces - zoals de bloeding van Duret.
De bloeding van Duret: oorzaken
De bloeding van Duret is een secundair fenomeen van de wig van de hersenstam in het foramen van de schedel. Het kan voorkomen in een situatie waarin er verhoogde druk in de schedel is - in dit geval kan pathologische verplaatsing worden veroorzaakt door onder andere de romp en de middelste delen van de slaapkwabben van de hersenen.
Aangenomen wordt dat na een dergelijke gebeurtenis de vaten in de hersenstam - de takken die de basale slagader doorboren, en daarnaast ook de veneuze vaten - beschadigd kunnen raken, wat resulteert in extravasatie van het bloed en het optreden van Duret-bloeding.
Maar wat kan ertoe leiden dat de hersenstam in het grote foramen van de schedel wordt geklemd? Hier kunnen in ieder geval enkele verschillende pathologieën worden genoemd, waarbij het beloop van intracraniële hypertensie, impactie en het risico op Duret-bloeding kan optreden, voorbeelden hiervan zijn:
- hoofdwonden
- intracraniële tumoren
- hersenabces
- snel ontwikkelende intracraniële hematomen
De bloeding van Duret: symptomen
Het is moeilijk om over de symptomen van de bloeding van Duret te praten - de symptomen die bij patiënten optreden, houden voornamelijk verband met de impact van een deel van de hersenen (de bloeding zelf wordt meestal alleen gevonden tijdens postmortaal pathologisch onderzoek).
De problemen die het gevolg zijn van de verplaatsing van bepaalde delen van het centrale zenuwstelsel en die kunnen optreden bij patiënten met een bloeding van Duret, zijn onder meer:
- bewustzijnsstoornissen
- ernstige hoofdpijn
- duizeligheid
- pupilafwijkingen (bijv. ernstig vernauwde pupillen of niet reageren op licht)
- toevallen
- evenwichtsstoornissen
Bij een hersenstamwig - zeker als er geen therapeutische ingrepen plaatsvinden - kan de patiënt in relatief korte tijd overlijden.
De bloeding van Duret: diagnose
De bloeding van Duret wordt meestal pas gevonden na het overlijden van de patiënt. Hoewel het niet gemakkelijk is, kunnen de afwijkingen die kenmerkend zijn voor deze pathologie worden opgemerkt in de resultaten van beeldonderzoeken van het hoofd, zoals computertomografie of magnetische resonantie, zelfs tijdens het leven van de patiënt.
Het is veel gemakkelijker dan de bloeding van Duret zelf om het onderliggende probleem te identificeren, d.w.z. de hersenstam wiggen in het grote foramen - deze afwijking is duidelijk merkbaar bij beeldvormende onderzoeken van het hoofd.
Het is de moeite waard hier te benadrukken dat wanneer de tests afwijkingen vertonen die kunnen overeenkomen met het beeld van de bloeding van Duret, andere mogelijke oorzaken moeten worden uitgesloten - in dit geval moet diffuse axonale schade, veroorzaakt door ernstig hoofdtrauma en intracraniële bloeding veroorzaakt door gewelddadig hoofdletsel, worden uitgesloten. verhoging van de bloeddruk.
Bloeding van Duret: behandeling en prognose
De bloeding van Duret treedt meestal op bij patiënten met een hersenstamwig in het foramen 12 tot 24 uur voor het overlijden. De meeste patiënten bij wie belangrijke structuren van het centrale zenuwstelsel zijn verplaatst, sterven omdat in de hersenstam de centra zijn gelokaliseerd die de basisfuncties van het leven regelen, zoals het ademhalingscentrum of het centrum dat de hartfunctie regelt.
In feite is de behandeling van de bloeding van Duret zelf niet beschikbaar - het belangrijkste is om te proberen de pathologie die ertoe leidt te voorkomen, d.w.z. de hersenstam in de grote opening te klemmen.
Om het risico op dit fenomeen echt te verkleinen, moeten patiënten die het kunnen ontwikkelen - bijvoorbeeld na een ernstig hoofdletsel - nauwlettend worden gevolgd om ervoor te zorgen dat ze geen toename van de intracraniale druk ervaren.
Bronnen:
- Karwacka M. et al.: Intracerebrale bloeding, Forum Medycyny Rodzinnej 2008, deel 2, nr. 1, 49-55
- Parizel PM et al.: Hersenstambloeding bij aflopende transtentoriale hernia (Duret-bloeding), Intensive Care Med. 2002 jan; 28 (1): 85-8. Epub 29 november 2001
- https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage
Lees meer artikelen van deze auteur
