Angiotensineconversie-enzymremmers (ACE-remmers)

Angiotensine-converterende enzymremmers zijn een van de belangrijkste klassen geneesmiddelen die worden gebruikt om de bloeddruk en hartfalen te verlagen. Deze stoffen hebben veel voordelen. Ze vertonen nefroprotectieve, anti-atherosclerotische en antitrombotische effecten. Om deze reden worden ze vaak aanbevolen bij patiënten met hypertensie die ook diabetische nefropathie hebben. Het gebruik van deze medicijnen gaat echter gepaard met tal van bijwerkingen. Wat is de moeite waard om te weten over angiotensineconverterende enzymremmers?

Inhoudsopgave

Werkingsmechanisme van ACE-remmers
Hoe angiotensine-converterende enzymremmers te nemen
Angiotensineconverterende enzymremmers - waar moet u op letten?
Angiotensineconverterende enzymremmers - bijwerkingen
Interacties van angiotensineconverterende enzymremmers met andere geneesmiddelen
Angiotensineconverterende enzymremmers - contra-indicaties

Angiotensine-converterende enzymremmers worden ook vaak afgekort als ACE, wat is afgeleid van de Engelse naam angiotensine-converterende-enzymremmers. Deze medicijnen werden aanvankelijk in de therapie geïntroduceerd als stoffen die bij hypertensie worden gebruikt. Ze kunnen bij deze ziekte alleen of in combinatie met andere antihypertensiva worden toegediend.

Deze medicijnen hebben ook het vermogen om hypertrofische cardiomyopathie te verminderen en pathologische hermodellering van de hartspier na een infarct te remmen.

Latere studies hebben aangetoond dat deze geneesmiddelen een aantal therapeutische eigenschappen hebben die bruikbaar zijn bij de behandeling van andere cardiovasculaire en nefrologische ziekten. ACE's worden gebruikt bij de behandeling van:

acuut myocardinfarct
hartfalen
diabetische complicaties die verband houden met het werk van de nieren - diabetische nefropathie
stabiele coronaire hartziekte
nierfalen
metaboolsyndroom
chronische ischemie van de onderste ledematen
bij primaire en secundaire preventie van beroerte

Angiotensineconverterende enzymremmers zijn vaak de eerste geneesmiddelen die door een arts worden voorgeschreven wanneer hypertensie wordt vastgesteld. Ze zijn vooral geïndiceerd bij patiënten met deze ziekte die samengaat met diabetes.

Naarmate de ziekte vordert, is het vaak nodig om meer medicijnen in de therapie te introduceren om de gewenste verbetering te bereiken. Er zijn combinatiepreparaten, dit zijn combinaties van twee stoffen, waarvan het gebruik leidt tot een vermindering van het aantal ingenomen tabletten. Remmers van het angiotensineconversie-enzym zijn in gecombineerde vorm met thiaziden op de markt.

Captopril, dat behoort tot remmers van angiotensineconversie-enzymen, is een medicijn dat vaak wordt gebruikt als verlichting bij plotselinge drukstoten. Dit komt door de goede opname van het medicijn, wat resulteert in een snel hypotensief effect. De doeltreffendheid ervan wordt pas 15 minuten na inname gevoeld.

De noodzaak van frequent gebruik van captopril voor noodgevallen bewijst dat de behandelingsmethode niet effectief is en moet worden gemeld aan de behandelende arts.

Stoffen die zijn ingedeeld als remmers van angiotensineconversie-enzymen en preparaten die deze bevatten

captopril
cilazapril
enalapril
imidapril
lisinopril
perindopril
quinapril
ramipril
trandolapril
zofenopril

Er zijn ook veel gecombineerde preparaten die één stof bevatten uit de groep van angiotensine-converterende enzymremmers en een tweede component met een ander werkingsmechanisme. Het kan een stof zijn die behoort tot bijvoorbeeld calciumkanaalblokkers of diuretica. Voorbeelden van dergelijke voorbereidingen:

amlodipine + ramipril
hydrochloorthiazide + zofenopril

Werkingsmechanisme van ACE-remmers

ACE werkt door het enzym te blokkeren dat verantwoordelijk is voor de omzetting van angiotensine I in angiotensine II, dat verantwoordelijk is voor de vernauwing van de bloedvaten. Als gevolg hiervan treedt hun ontspanning op en daalt de bloeddruk.

Angiotensine II tast het zenuwstelsel aan door de productie van vasopressine, een watervergrotend hormoon, te verhogen. Het tast ook de gladde spieren van de aders en slagaders aan, waardoor de bloedvaten samentrekken.

Angiotensine II is ook verantwoordelijk voor het verhogen van de secretie van aldosteron, een hormoon dat de water- en mineralenbalans van het lichaam reguleert.

ACE remt de synthese van angiotensine II en verlaagt de concentratie ervan in het lichaam. Als gevolg hiervan verminderen ze het bloedvolume terwijl ze het volume van bloedvaten vergroten. Door deze werking zijn angiotensineremmers de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van hoge bloeddruk.

Door de productie van angiotensine II met ACE te verminderen, wordt ook de afgifte van aldosteron uit de bijnierschors geremd. Deze medicijnen hebben uiteindelijk invloed op het werk van de nieren.

Ze verhogen de uitscheiding van natriumionen met water in de urine, terwijl ze kalium in het lichaam vasthouden. Dit vermindert het bloedvolume, waardoor de bloeddruk daalt.

Hoe angiotensine-converterende enzymremmers te nemen

Wanneer u met de behandeling begint, zal uw arts gewoonlijk een zeer lage dosis van het medicijn voorschrijven. Het wordt geleidelijk verhoogd met de duur van de behandeling totdat een goed verdragen en effectieve hoeveelheid van het actieve ingrediënt is bereikt.

Geneesmiddelen uit de groep van angiotensineconverterende enzymremmers worden gewoonlijk eenmaal daags ingenomen, onafhankelijk van een maaltijd.

De effecten van medicijnen zijn soms dagelijks niet merkbaar voor de patiënt. De aanbeveling voor het gebruik ervan kan ook onbegrijpelijk zijn vanwege de vele verschillende aandoeningen, behalve hypertensie, waaraan ze worden toegeschreven.

Het regelmatige gebruik ervan zoals voorgeschreven door een arts is echter belangrijk voor het succes van de therapie op lange termijn.

Angiotensineconverterende enzymremmers - waar moet u op letten?

Bij gebruik van medicijnen uit deze groep is het uitermate belangrijk om regelmatig uw bloeddruk te meten. Deze resultaten moeten worden geregistreerd en tijdens controles worden geraadpleegd met een arts. U moet ook letten op de verergering van de ziektesymptomen. Dit soort problemen moet ook aan een specialist worden gemeld.

Angiotensineconverterende enzymremmers zijn kaliumsparende geneesmiddelen. Het gebruik ervan kan leiden tot een aandoening die hyperkaliëmie wordt genoemd, waarbij de concentratie van dit element in het bloed te hoog is.

Om deze reden is het de moeite waard om de elektrolytniveaus en de nierfunctie tijdens ACE-therapie te controleren.

Zorg ervoor dat u uw levensstijl verbetert als u angiotensine-converterende enzymremmers gebruikt. Het wordt aanbevolen om een goed dieet te volgen, te stoppen met roken en alcohol te beperken.

Angiotensineconverterende enzymremmers - bijwerkingen

Onderzoek toont aan dat maar liefst 8 tot 19% van de patiënten de behandeling met ACE-preparaten stopzet vanwege vervelende bijwerkingen.

Tijdens het gebruik van ACE-remmers kan het volgende optreden:

hoesten
smaakstoornis
nierproblemen
angio-oedeem
hyperkaliëmie
cytopenie
orthostatische hypotensie
duizeligheid

Interacties van angiotensineconverterende enzymremmers met andere geneesmiddelen

Quinapril vermindert de opname van tetracycline-antibiotica.

Angiotensineconverterende enzymremmers die samen met geneesmiddelen die kalium bevatten, kunnen leiden tot hyperkaliëmie. De symptomen van deze aandoening zijn:

pijn en tintelingen in de spieren
evenwichtsstoornissen en motorische coördinatiestoornissen
Hartritmestoornissen

Het gebruik van ACE met andere geneesmiddelen die de kaliumspiegel verhogen, kan leiden tot een overmaat van dit element in het lichaam. Deze preparaten worden vaak "kaliumhoudend" genoemd. Deze groep omvat onder meer spironolacton, amiloride en triamtereen.

Angiotensineconverterende enzymremmers in combinatie met lithiumcarbonaat kunnen leiden tot een te hoog lithiumgehalte in het bloed.

NSAID's kunnen het bloeddrukverlagende effect van angiotensineremmers verminderen.