Ventriculaire tachycardie is een verstoring van het hartritme waarbij het hart abnormaal klopt. De impulsen die hen stimuleren om samen te trekken, ontstaan in de ventriculaire muscularis, en niet in de sinusknoop zoals zou moeten. Dit veroorzaakt een abnormale pulsvoortplanting, een gebrek aan polsbeheersing en een minder effectieve hartcontractie. Zo'n verstoring van het hartwerk heeft zeer ernstige gevolgen. Ontdek wie ventriculaire tachycardie kan ontwikkelen en wat de methoden zijn om deze aritmie te voorkomen.
Inhoudsopgave
- Hoe treedt ventriculaire tachycardie op?
- Ventriculaire tachycardie: symptomen en effecten
- Ventriculaire tachycardie: oorzaken
- Ventriculaire tachycardie: herkennen
- Ventriculaire tachycardie: behandeling
Ventriculaire tachycardie is een directe levensbedreigende situatie, aangezien deze zelf een hartstilstand kan veroorzaken of veroorzaken. In enkele gevallen is het mild en lost het vanzelf op (zogenaamde goedaardige ventriculaire tachycardie).
Het is erg belangrijk om de oorzaak van deze aritmie te achterhalen en te behandelen, aangezien dit het risico op herhaling aanzienlijk verkleint.
Als een dergelijke therapie niet mogelijk is, wordt een onderhuidse cardioverter-defibrillator geïmplanteerd, die de aanvallen van tachycardie stopt of ablatie uitvoert op de plaats die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van deze aritmie.
Hoe treedt ventriculaire tachycardie op?
In een gezond hart ontstaan de impulsen die het stimuleren om te werken in de sinusknoop, van daaruit verspreiden ze zich naar de boezems en vervolgens door het atrioventriculaire knooppunt naar de hartkamers. Daar verspreidt de stimulatie zich synchroon door de bundels His- en Purkinje-vezels door de spier van de ventrikels, waardoor ze samentrekken.
Deze manier van reizen van het elektrische signaal zorgt voor de goede werking van het hart, en de vorming ervan in de sinusknoop is onder meer belangrijk vanwege de mogelijkheid om te worden aangestuurd door het zenuwstelsel of het endocriene systeem.
In sommige gevallen is er echter de vorming van zogenaamde ecotopische centra, d.w.z. plaatsen in de spier van de ventrikels die elektrische impulsen genereren.
Dergelijke gebieden zijn uitgesloten van enige controle en veroorzaken op een volledig willekeurige manier opwinding. Als het heel snel gebeurt, ontwikkelt u ventriculaire tachycardie.
Een ander mechanisme is het verschijnen in het gebied van de linkerventrikelspier van een bepaald gebied waaromheen de elektrische stimulus abnormaal wordt geleid.
Als de impuls op dit punt begint te circuleren, kan de hartspier constant, herhaaldelijk worden gestimuleerd, en kan de tachycardie zich ontwikkelen.
Het optreden van deze aritmie is niet alleen gevaarlijk vanwege het gebrek aan controle over het werk van het hart door het zenuwstelsel, maar vooral omdat de zeer snelle hartslag, kenmerkend voor ventriculaire tachycardie, de effectiviteit van de samentrekking en het vullen van de ventrikels met bloed tijdens de diastole aanzienlijk vermindert.
Als gevolg hiervan wordt het werk van het hart verminderd en neemt de bloedstroom in de slagaders aanzienlijk af.
Ventriculaire tachycardie: symptomen en effecten
Ventriculaire tachycardie is om twee redenen levensbedreigend: de aritmie zelf veroorzaakt een aanzienlijke aantasting van het werk van het hart, soms zijn de weeën volledig ondoeltreffend en wordt de hartslag niet meer gevoeld - het is een van de mechanismen van een hartstilstand.
Aan de andere kant kan ventriculaire tachycardie zich ontwikkelen tot ventriculaire fibrillatie, wat ook een mechanisme is voor hartstilstand, en fataal kan zijn.
Het spectrum van symptomen en hun ernst is erg breed.
Zoals gezegd kan ventriculaire tachycardie bewusteloosheid en hartstilstand veroorzaken.
Andere mogelijke symptomen zijn:
- flauwvallen door inspanning
- ademloosheid
- hartkloppingen
- duizeligheid
- stekend gevoel of pijn op de borst
Het is niet ongebruikelijk dat een gezin onverklaarbare syncope of hartdood heeft gehad.
Ventriculaire tachycardie kan ook volkomen veilig, asymptomatisch en zelflimiterend zijn, in welk geval het meestal van zeer korte duur is.
Het is belangrijk om te weten dat tachycardie veel waarschijnlijker, frequenter en ernstiger is als u een van de onderstaande hartaandoeningen heeft.
Ventriculaire tachycardie: oorzaken
Zo'n hartritmestoornis kan vele oorzaken hebben, variërend van extreem gevaarlijk tot volkomen triviaal, zonder symptomen:
- myocardinfarct: ventriculaire aritmieën, waaronder tachycardie, komen vaak voor bij deze ziekte. Ze gebeuren zowel onmiddellijk na het infarct als gedurende enkele dagen observatie. Dankzij de universele toegang tot invasieve behandelingen komen ze echter steeds minder vaak voor.
- ischemische hartziekte of coronaire hartziekte: chronische ischemie kan, net als een infarct, leiden tot ventriculaire tachycardie.
- Verwijde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie: dit zijn hartaandoeningen waarbij de hartspier beschadigd is, waaronder mogelijk tachycardie. Helaas hebben ze in dergelijke gevallen de neiging om terug te komen en het risico op overlijden te vergroten.
- elektrolytstoornissen - significant magnesiumtekort of kaliumtekort
- vergiftiging, bijv. met digoxine, antidepressiva
- aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie - een aangeboren ziekte die zich manifesteert als abnormale hartritmes, waaronder tachycardie
- lang QT-syndroom, catecholamine-afhankelijke ventriculaire tachycardie en Brugada-syndroom zijn erfelijke ziekten die worden veroorzaakt door schade aan ionentransporteiwitten. Ze kunnen leiden tot verstoringen van de elektrische activiteit van de hartspiercellen, die op hun beurt ventriculaire tachycardie veroorzaken. Deze ziekten komen voor in gezinnen en manifesteren zich meestal bij jonge mensen, en de episodes van tachycardie worden veroorzaakt door emoties of inspanning.
- goedaardige ventriculaire tachycardie - komt voor bij mensen zonder hartziekte, veroorzaakt een onbekend, mild verloop - veroorzaakt meestal hartkloppingen. Ze verhogen het risico op ventrikelfibrilleren niet en zijn ook niet levensbedreigend.
- myocarditis
- valvulaire defecten
- gevorderd hartfalen
Ventriculaire tachycardie: herkennen
We diagnosticeren ventriculaire tachycardie aan de hand van een ECG. Als er opeenvolgende zogenaamde ventriculaire slagen zijn met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut, kunnen we ventriculaire tachycardie diagnosticeren.
Bijkomende kenmerken die de diagnose vergemakkelijken, zijn het ontbreken van P-golven bij de registratie en de duur van QRS-complexen boven 120 ms (de zogenaamde brede QRS).
Dankzij het ECG-onderzoek kunnen we tachycardie ook goed classificeren, als de ventriculaire slagen opeenvolgend voorkomen in het aantal van minder dan 3, wordt deze ritmestoornis niet-persisterende ventriculaire tachycardie (nsVT) genoemd, het is milder. Als er echter ten minste 3 ventriculaire slagen achtereenvolgens voorkomen, is het aanhoudende ventriculaire tachycardie (sVT).
Het komt voor dat deze aritmie wordt veroorzaakt door overmatige inspanning, dan kan deze worden gevonden tijdens een inspanningstest, d.w.z. een test waarbij het ECG wordt beoordeeld tijdens het rijden op een hometrainer of tijdens het lopen op een loopband.
Minder vaak, wanneer de arts de aanwezigheid van deze aritmieën vermoedt en ze niet kunnen worden gedetecteerd tijdens het ECG, is het nodig om een Holter ECG uit te voeren, d.w.z. een 24-uurs opname van de elektrische activiteit van het hart.
Een andere methode is elektrofysiologisch onderzoek, waarbij het mogelijk is gebieden te detecteren die verantwoordelijk zijn voor het optreden van ritmestoornissen en deze tijdens dezelfde procedure "uit te sluiten" van de pulscirculatie. Als de procedure volledig effectief is, komen de tachycardieën niet meer voor.
De diagnose van ventriculaire tachycardie moet niet beperkt blijven tot de diagnose, maar er moet een reeks opeenvolgende tests worden uitgevoerd om de oorzaak te achterhalen.
Afhankelijk van de veronderstelde etiologie zijn dit:
- echo van het hart
- coronaire angiografie (beeldvorming van de kransslagaders)
- cardiale resonantie
- Laboratorium testen
Dergelijke diagnostiek maakt het mogelijk om de basis van de aritmie te diagnosticeren en de oorzaak van de ventriculaire tachycardie te behandelen.
Als deze therapie succesvol is, komt de tachycardie niet terug en als de oorzaak niet kan worden vastgesteld, zijn elektrofysiologisch onderzoek en ablatie van de aritmieplaats of implantatie van de defibrillator de beste optie.
Ventriculaire tachycardie: behandeling
Elk geval van permanente ventriculaire tachycardie is een indicatie voor onmiddellijke behandeling en diagnose van de oorzaak. In geval van nood, als er geen hartslag wordt gevoeld tijdens VT, zijn onmiddellijke defibrillatie en reanimatie vereist, zoals bij ventrikelfibrilleren.
Als er een puls aanwezig is, maar de patiënt reageert ernstig niet of hemodynamisch onstabiel, is cardioversie vereist (het lijkt op defibrillatie, maar verbruikt minder schokkenergie).
Als de persoon met tachycardie stabiel is, worden anti-aritmica toegediend die ventriculaire tachycardie remmen.
Verdere behandeling hangt af van de ziekte die de storing veroorzaakt. In het geval van een hartaanval en coronaire hartziekte wordt coronaire angioplastiek, d.w.z. stenting, uitgevoerd.
Als de oorzaak elektrolytstoornissen of vergiftiging is, moet hun behandeling worden gestart - de ontbrekende ionen moeten worden toegediend of gifstoffen moeten worden verwijderd.
Als de oorzaak echter niet kan worden weggenomen of onbekend blijft, is implantatie van een ICD of cardioverter-defibrillator vereist.
Het is een klein apparaatje dat onder de huid wordt geplaatst om defibrillatie of cardioversie af te geven wanneer zich een ernstige ritmestoornis voordoet.
Als de oorzaak kan worden vastgesteld tijdens elektrofysiologisch onderzoek, kan het gebied van het hart dat verantwoordelijk is voor aritmie worden "uitgeschakeld", dit is een ablatieprocedure.
Farmacologische behandeling van de tachycardie zelf is van minder belang, maar er moet aan worden herinnerd dat het nodig is om de oorzaken van tachycardie te behandelen en soms medicijnen toe te dienen die het optreden van deze aritmie remmen.
- Wanneer het hart plotseling versnelt - interview met een cardioloog, prof. Leszek Bryniarski
