Uteriene atonie is een klinische situatie die optreedt na de bevalling wanneer de contractiele capaciteit van de baarmoederspier ernstig beperkt is. 90% van de baarmoederatonie leidt tot postpartumbloeding, wat levensbedreigend is. Behandeling van baarmoederparese bestaat uit het stimuleren van de baarmoeder om zo snel mogelijk te werken, wat helpt om de overblijfselen van de placenta te evacueren en ook bloedingen remt, wat een preventieve procedure is tegen hemorragische shock.
Inhoudsopgave
- Uteriene atonie: risicofactoren
- Uteriene atonie: symptomen
- Uteriene atonie: medicamenteuze behandeling
- Chirurgische behandeling bij baarmoederatonie
Uteriene atonie (uteriene parese, uteriene hypotensie) is de belangrijkste oorzaak van postpartumbloeding. Abnormale samentrekking van de baarmoeder en het vaatbed kan leiden tot snel bloedverlies (bij een voldragen zwangerschap gaat ongeveer 1/5 van het totale hartminuutvolume - ongeveer 1000 ml / min bloed - naar de placentaire circulatie) en hemorragische shock.
Uteriene atonie: risicofactoren
Er is een poging gedaan om de voorspellende factoren voor het optreden van uterusparese vast te stellen. De manier van zwangerschapsafbreking doet er niet toe, deze complicatie treedt met dezelfde frequentie op na de bevalling door middel van natuurlijke middelen, pincetbevalling of na een traditionele keizersnede. De lijst met voorspellende factoren omvat:
- overmatig strekken van de baarmoederspier: polyhydramnion, foetale macrosomie, meerlingzwangerschap
- het verloop van de bevalling: inductie van de bevalling, langdurige bevalling, inductie van de bevalling met behulp van oxytocine, handmatige extractie van de placenta
- het gebruik van preparaten die een directe invloed hebben op de tonus van de baarmoeder, d.w.z. β-mimetica, nifedipine - relatief vaak gebruikt als onderdeel van de behandeling van vroegtijdige bevalling
- andere: geschiedenis van obstetrische bloeding, obesitas, vleesbomen
De aanwezigheid van risicofactoren voor baarmoederverlamming verplicht de verloskundige tijdens de bevalling maatregelen te nemen om de besproken pathologie te voorkomen.
Dit omvat de toediening van farmacologische middelen die de baarmoederspier samentrekken tijdens de derde fase van de bevalling of de vroege aanscherping van de navelstreng na de bevalling.
Profylactische toediening van oxytocine is onderwerp van veel discussies tussen experts, waardoor is vastgesteld dat de daadwerkelijke toediening van oxytocine de kans op postpartumbloeding als gevolg van abnormale samentrekking van de baarmoeder vermindert.
Lees ook: Chlamydia tijdens de zwangerschap - laat je testen doen. Wat zijn de risico's van chlamydiose ... Navelstrengproblemen veroorzaken complicaties bij zwangerschap en bevalling Breuk van de baarmoeder: oorzaken, symptomen, behandelingUteriene atonie: symptomen
Een goed samengetrokken baarmoeder na de bevalling is hard, zeer compact, duidelijk afgebakend van de aangrenzende structuren, antero-posterieur afgeplat.
Aan de andere kant wordt baarmoederatonie gekenmerkt door overmatige slapheid en het onvermogen om duidelijke grenzen te stellen. Het bloed verzamelt zich in de baarmoederholte, waardoor het verder uitrekt.
Bij dit type bloeding moet u zich ervan bewust zijn dat de beoordeling van de hoeveelheid bloed die de baarmoederholte verlaat niet overeenkomt met de werkelijke hoeveelheid bloed die verloren gaat, omdat een veel grotere hoeveelheid bloed de baarmoederholte vult. Naast bloeding zijn er andere klinische symptomen:
- puerperale uitwerpselen met veel stolsels
- tachycardie
- lage bloeddruk
- zwakheid
- soms flauwvallen, bewustzijnsverlies
Bloedingen als gevolg van parese van de baarmoederspier moeten worden onderscheiden van andere oorzaken van bloeding, d.w.z. postpartumblessures in het gebied van de baarmoederhals of het vaginale gewelf. Hematologische aandoeningen (hemofilie A of B, ziekte van von Willebrand) moeten worden uitgesloten.
Uteriene atonie: medicamenteuze behandeling
Het doel van de therapeutische procedure is om de baarmoeder te stimuleren om samen te trekken en de baarmoederholte zo snel mogelijk te ledigen. Als gevolg hiervan wordt niet alleen het placentaire afval geëvacueerd, maar wordt ook het bloeden geremd.
In veel gevallen is een dergelijk significant bloedverlies een indicatie voor een gelijkwaardige bloedvolumetransfusie. Eerstelijnsbehandeling is farmacologische behandeling.
De meest gebruikte medicijnen zijn: oxytocine, carbetocine, misoprostol - de meest gekozen is nog steeds oxytocine, toegediend als een continu infuus.
Het klinische effect houdt tot 60 minuten aan. Een overdosis van het medicijn leidt tot watervergiftiging, die zich manifesteert door ernstige hoofdpijn, braken, convulsies en, in extreme gevallen, bewustzijnsstoornissen. Daarom is het belangrijk om de vochtbalans onder controle te houden om overhydratie te voorkomen.
Uteriene atonie: medicamenteuze behandeling
- revisie van de baarmoederholte - op zoek naar andere oorzaken van overmatig bloedverlies, d.w.z. trauma aan de baarmoederhals, evenals het ledigen van de baarmoederholte uit de overblijfselen van de placenta
- baarmoedertamponade - het moet worden overwogen bij patiënten na ineffectieve farmacologische behandeling, nu is het hulpmiddel voor tamponade een Bakri-ballon, het plaatsen van een ballon zou geen probleem moeten zijn - het is voldoende om het te vullen met 300-500 ml, wat het bloeden zou moeten stoppen, terwijl het falen van ballontherapie een indicatie is voor verkennende laparotomie
- baarmoedermassage - hand van de verloskundige geplaatst ter hoogte van de baarmoederbodem, en in het geval van de variant met twee handen moet de binnenhand de voorste vaginale forni samendrukken
- Verkennende laparotomie - maakt directe massage van de baarmoederspier mogelijk, niet door de schaal, en dankzij dit is het mogelijk om prostaglandinen rechtstreeks in de baarmoederspier te injecteren, wat de contractie versnelt - als een dergelijke procedure niet effectief blijkt te zijn, is het noodzakelijk om hemostatische hechtingen aan te brengen, die stoppen met bloeden door de juiste druk ; de hechting die wordt gebruikt om bloeding te verminderen, wordt de B-Lynch-hechting genoemd, waarvan de essentie is om de voorwand van de baarmoeder dichter naar achteren te brengen, wat zorgt voor een constante druk
De methode van laatste redmiddel is de verwijdering van de baarmoeder, die alleen als laatste redmiddel mag worden uitgevoerd, wanneer andere vormen van therapeutische behandeling hebben gefaald. Voordat met de procedure wordt begonnen, moeten in elk geval haar toekomstige moederplannen met de patiënt worden besproken.
