'S Werelds eerste MR-gecontroleerde intra-arteriële medicijnafgifte aan een hersentumor

Dr. Michał Zawadzki van het CSK MSWiA ziekenhuis en prof. Mirosław Janowski van de Johns Hopkins University in de VS voerde 's werelds eerste endovasculaire chirurgie uit van medicijntoediening aan een kwaadaardige hersentumor onder controle van magnetische resonantie beeldvorming (MR). Voor het eerst gebruikten artsen een methode die de behandeling van hersentumoren radicaal zou kunnen veranderen.

De procedure van intra-arteriële toediening van geneesmiddelen aan de hersentumor werd uitgevoerd in de tweede helft van november van dit jaar. in de afdeling Radiologie van het Centraal Klinisch Ziekenhuis van het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Administratie onder leiding van Prof. Jerzy Walecki. De kwaadaardige tumor, die bijna een millimeter per dag groeide, begon na de procedure aanzienlijk te krimpen.

De 39-jarige patiënt werd opgenomen op de afdeling Neurochirurgie van het Centraal Klinisch Ziekenhuis van het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Administratie, onder leiding van dr. Bogusław Kostkiewicz, met herhaling van de meest kwaadaardige hersentumor - multiform glioblastoom. Noch de vorige neurochirurgische operatie, noch bestraling, noch chemotherapie hielpen haar. De tumor groeide weer heel snel. Dr. Michał Zawadzki en professor Mirosław Janowski van de Johns Hopkins University besloten dat de enige kans was om het medicijn rechtstreeks aan de tumorslagaders toe te dienen met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming. Vanwege de snel verslechterende toestand van de patiënt vroegen de artsen toestemming aan het Comité voor bio-ethiek en de directeur van het ziekenhuis om de procedure uit te voeren.

Het probleem is dat, hoewel dergelijke operaties eerder op dieren werden uitgevoerd - de methode werd in de VS ontwikkeld door de Poolse professoren Mirosław Janowski en Piotr Walczak samen met dokter Monika Pearl - deze nog nooit op mensen is uitgevoerd.

- In experimentele studies hebben we aangetoond dat zelfs een kleine verandering in de positie van de katheter of de snelheid van medicijntoediening het werkingsgebied radicaal kan veranderen - zegt prof. Janowski. - Simpel gezegd: als we het medicijn alleen onder röntgencontrole via de katheter toedienen, kunnen we het ook toedienen waar het niet nodig is en niet alleen de patiënt niet helpen, maar hem ook blootstellen aan complicaties.

- Magnetische resonantiebeeldvorming helpt om het medicijn precies daar te geven waar het nodig is. De tumor zelf is vaak niet zichtbaar in klassieke röntgenangiografie, en in de MRI weten we precies waar hij is - voegt Dr. aneurysma's en hemangiomen.
Na goedkeuring van de Commissie Bio-ethiek en de directeur van het ziekenhuis werd de procedure opgestart.

Hoe was de operatie?

Door een kleine punctie in de lies, onder controle van een röntgenangiograaf, werd een zeer kleine katheter (ongeveer 0,4 mm in diameter) ingebracht in de slagaders van de hersenen die de tumor voeden, waardoor mannitol werd toegediend (om de bloed-hersenbarrière te ontsluiten), en vervolgens het medicijn bevacizumab.

De procedure was buitengewoon moeilijk omdat de tumor werd gevoed door vier vaten (meestal een of twee slagaders) - zegt Dr. Zawadzki, die de procedure uitvoerde. We zijn erin geslaagd om het medicijn onder röntgencontrole toe te dienen aan drie slagaders, maar om het toe te dienen aan de grootste, vierde slagader, was het nodig om de patiënt over te brengen naar een MRI. Alleen daar, door met verschillende snelheden door de microkatheter te contrasteren, visualiseerden we hoe het medicijn zich door de tumor en de omliggende hersenen zou verspreiden.

Met behulp van deze methode konden we de optimale positie van de microkatheter en de snelheid van medicijntoediening bepalen, om het medicijn rechtstreeks naar de tumor te brengen en de toxische effecten op andere delen van de hersenen te minimaliseren.Met MRI zijn we ook in staat om de ontzegeling van de bloed-hersenbarrière na toediening van mannitol te visualiseren en zo de tijd van toediening van het medicijn te optimaliseren zodat het de tumor bereikt.

De procedure van zes uur verliep zonder neurologische complicaties. In de controle-MRI kromp de tumor na drie dagen met 5 mm (!).

- Het belangrijkste is dat de patiënt zich goed voelt. Vier dagen na de operatie keerde ze naar huis terug en haar toestand verbetert duidelijk - zegt dr. Zawadzki. “We hopen dat de tumor blijft krimpen en dat de patiënt tijd heeft om andere behandelingen in te voeren. Prof. Janowski: immunotherapie (stimulatie van het immuunsysteem van de patiënt om tumorcellen te vernietigen) geeft veelbelovende resultaten in experimentele en klinische onderzoeken. We overwegen om deze methode bij onze patiënt toe te passen, maar om het mogelijk te maken, moet de tumor aanzienlijk worden verminderd. Het gebruik van magnetische resonantie beeldvorming tijdens endovasculaire chirurgie opent volledig nieuwe horizonten bij de behandeling van ziekten van het centrale zenuwstelsel, niet alleen kwaadaardige tumoren. Het geeft ons "live" inzicht in wat er in de hersenen gebeurt, en niet alleen in de slagaders of aders, tot dusver onder röntgenstraling - vat Dr. Zawadzki samen.

Professor Jerzy Walecki, hoofd van de afdeling Radiologie waar de procedure plaatsvond: We weten allemaal hoe ernstig en moeilijk te behandelen de ziekte is: multiform glioblastoom. Elke innovatieve methode die hoop geeft op een verbetering van de resultaten, moet snel worden geïmplementeerd, en dankzij "zien in MR" tijdens endovasculaire chirurgie kunnen we nauwkeuriger zijn. De introductie van deze methode vanuit experimenteel onderzoek naar de klinische praktijk is het resultaat van onze samenwerking met Poolse professoren van Johns Hopkins University in de VS. : Mirosław Janowski en Piotr Walczak en we hebben het geluk dat we het in Polen kunnen introduceren.

Over doktoren:

• Michał Zawadzki, MD, PhD, coördinator van het Laboratorium voor Interventionele Neuroradiologie en Interventionele Radiologie bij de afdeling Radiologie van het Centraal Klinisch Ziekenhuis van het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Administratie. Interventionele neuroradioloog, die zich bezighoudt met de embolisatie van aneurysma's en andere misvormingen van de cerebrale vaten, de behandeling van ischemische beroertes en breed begrepen interventionele radiologie.
• Collega Professor dr hab. n. med. Mirosław Janowski, een neurochirurg van opleiding, doet momenteel onderzoek aan een van de beste universiteiten ter wereld - Johns Hopkins University in de VS, en aan IMDiK PAN, hoofd van vele Pools-Amerikaanse projecten, incl. ONTDEK MIJ van het Nationaal Centrum voor Onderzoek en Ontwikkeling - betreffende de toediening van stamcellen aan patiënten na een ischemische beroerte, waaraan het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Administratie Ziekenhuis al twee jaar deelneemt.