Patiënten met een chronische nierziekte kunnen vroegtijdige dialyse vermijden

Het rapport van de eerste Poolse Nationale Studie van Nefrologische Patiënten in Polen geeft aan dat patiënten met CKD nog steeds te laat naar een gespecialiseerde arts gaan en zeer zelden een goede nefroprotectieve behandeling krijgen, wat de noodzaak van dialyse zou uitstellen. In Polen is er behoefte aan zowel efficiëntere systemische oplossingen als aan individuele opleiding van patiënten en huisartsen om de kwalificatie voor behandeling te versnellen. De implementatie van passende nefroprotectieve maatregelen lijkt des te noodzakelijker vanuit het oogpunt van behandelingskosten en het onvermogen om te werken van mensen in gevorderde stadia van de ziekte.

Het rapport van de eerste Poolse nefrologische studie van nefrologische patiënten geeft de huidige situatie weer van nefrologische patiënten in Polen. 2/3 van de respondenten waren dialysepatiënten. Slechts 15% zijn patiënten met een vroeg stadium van de ziekte - groepen 3a en 3b, die door een huisarts naar de kliniek zijn verwezen.

Bijna 30% van de patiënten ging naar een gespecialiseerde kliniek na een ziekenhuisopname of een bezoek aan een afdeling spoedeisende hulp (HED) van een ziekenhuis.

De grootste groep mensen met dergelijke verwijzingen waren patiënten met een laat stadium 4 chronische nierziekte.

Chronische nierziekte (CKD) is de tweede meest voorkomende chronische ziekte in Polen na arteriële hypertensie - het treft ongeveer 4,2 miljoen Polen. De ziekte is gemakkelijk te diagnosticeren, maar als ze niet wordt herkend en niet wordt behandeld, vordert ze onmerkbaar.

De resultaten bevestigen dat nierziekten zeer laat worden gediagnosticeerd in Polen, meestal tijdens ziekenhuisopname of na opname in de HED. Dit is een gevaarlijke situatie die het gevolg is van het ontbreken van een vroege diagnose, en dus ook van preventieve maatregelen, waardoor een groot aantal patiënten wordt verwezen voor dialyse.

Alleen de vroege opsporing van CKD maakt het gebruik van conservatieve behandeling mogelijk, waarbij farmacologische en dieetmanagement worden gecombineerd. De belangrijkste doelen van een dergelijke behandeling zijn: ondervoeding in de vroege stadia van nierziekte voorkomen en / of een optimale voedingstoestand behouden.

- Bij de dieetbehandeling van CKD moet bijzondere aandacht worden besteed aan de eiwitinname. Er is algemene overeenstemming dat de eiwitinname tijdens de conservatieve behandelingsperiode moet worden beperkt. Het wordt aanbevolen om de eiwitconsumptie te beperken tot 0,6 g / kg lichaamsgewicht / dag (volgens IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) vanaf stadium 3b, en in het geval van een zeer eiwitarm dieet (dagelijkse eiwitconsumptie 0,4 g / kg lichaamsgewicht) verplicht is om deze therapie aan te vullen met keto-analogen van exogene aminozuren. Een dergelijke procedure kan worden overwogen en geïmplementeerd door een arts bij een GFR <45 ml / min, d.w.z. vanaf CKD-stadium 3b, en kan worden voortgezet totdat de dialyse is gestart. Door het eiwit in het dieet van de patiënt te beperken in combinatie met de juiste dosis aminozuurketonalogen, kan de niervervangingstherapie enkele tot enkele maanden worden uitgesteld, en na het starten van de dialysetherapie is het risico op overlijden bij mensen die een dergelijke therapie gebruiken tijdens de pre-dialyseperiode aanzienlijk lager - legt Aleksandra Rymarz, MD, PhD, Klinika uit. Interne geneeskunde, nefrologie en dialyse. Militair Medisch Instituut.

De resultaten van de analyse van de vragenlijsten die in het rapport worden gepresenteerd, geven de noodzaak aan om de opleiding van artsen over de beoordeling van de voedingsstatus van patiënten met chronische nierziekte te implementeren om de eerste symptomen van ondervoeding die optreden tijdens de ontwikkeling van de ziekte correct te diagnosticeren en om te zorgen voor constante samenwerking met een goed gekwalificeerde diëtist om de patiënten in staat te stellen een uitgebreide, effectieve therapie te geven.

Zoals het rapport laat zien, neemt de hoeveelheid geconsumeerd voedsel af naarmate het CKD-stadium verslechtert. Verlies van eetlust is het meest voorkomende gastro-intestinale ongemak bij patiënten met chronisch nierfalen.

Gewichtsverlies werd waargenomen bij één op de vier patiënten en vermoedelijke ondervoeding of matige ondervoeding kwam het meest voor bij patiënten met stadium 5 chronische nierziekte.

De resultaten van het onderzoek geven duidelijk aan dat het noodzakelijk is om zorg te verlenen door een klinische diëtist, wat helaas momenteel geen standaard is in nefrologieklinieken of op de meeste nefrologieafdelingen vanwege het gebrek aan banen voor dergelijke specialisten.

Momenteel meer dan 75% van degenen getest in fasen 3-4. nooit zo'n specialist geraadpleegd. Minder dan 10% van de patiënten met een chronische nieraandoening werkt permanent samen met een diëtist en financiert deze consulten vaak uit eigen, vaak zeer beperkte middelen.

- De progressie van CKD resulteert in een systematische achteruitgang van de fysieke prestaties bij patiënten met deze ziekte. Naarmate het ziektestadium toeneemt, neemt het aantal mensen dat aangeeft voltijds te kunnen werken af ​​(van 22% naar 4,8%). Het percentage patiënten dat aangeeft dat ze hun professionele carrière moeten verlaten, groeit ook. In de groep patiënten met CKD stadium 5 tijdens dialyse stijgt het percentage mensen met een uitkering / pensioen met meer dan de helft ten opzichte van de pre-dialyseperiode - benadrukt prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik, Afdeling Transplantatiegeneeskunde en Nefrologie, Medische Universiteit van Warschau, Instituut voor Transplantologie.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zal het aantal patiënten dat niervervangende therapie nodig heeft, tegen 2030 verdubbelen. En in Polen kan het aantal dialysepatiënten in 2030 meer dan 30.000 bedragen. Daarom wordt conservatieve behandeling van CKD steeds belangrijker vanuit het oogpunt van het voorkomen van de epidemie van deze ziekte, vooral in de laatste fase.