De moderne geneeskunde brengt steeds meer innovatieve therapieën. De methode die ervoor zorgt dat patiënten er toegang toe hebben, zijn drugsprogramma's, die in toenemende mate door de betaler worden gekozen. Enerzijds bieden ze toegang tot dure therapieën en anderzijds garanderen ze grotendeels budgetbeheersing. Helaas zijn ze niet zonder gebreken - allereerst wordt de groep patiënten die ervan kunnen profiteren beperkt door de selectiecriteria, en hun waardering dekt meestal de kosten van het medicijn, maar houdt slechts in beperkte mate rekening met de tijd en moeite van specialisten die het programma uitvoeren. Neurologie is dus een gebied waarin medicijnprogramma's veranderingen vereisen om effectief te worden geïmplementeerd en om te reageren op de echte behoeften van patiënten.
De inhoud van neurologische geneesmiddelenprogramma's is de afgelopen jaren veranderd, wat niet betekent dat de veranderingen voldoende zijn.- Voor de vierde keer ontmoeten we neurologen en specialisten in de gezondheidszorg om de gewenste richtingen voor veranderingen in drugsprogramma's te bespreken. We hopen dat onze discussies, net als in voorgaande jaren, zullen leiden tot specifieke oplossingen die nodig zijn voor patiënten. Het is vooral dringend nodig om de kwestie van de prijsstelling van de service van drugsprogramma's te wijzigen. - zei prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, nationaal adviseur op het gebied van neurologie.
Het grootste probleem is dat de dienstverlening aan uitkeringen te laag is. Dat is de reden waarom sommige instellingen het aantal patiënten in het programma niet willen vergroten, omdat daarvoor meer werkgelegenheid nodig is. Deze problemen betreffen vooral grote centra. De onderhoudskosten moeten zorgvuldig worden geschat, zodat de arts voldoende tijd aan de patiënt kan besteden.
Een goed voorbeeld van een dergelijke inadequate aanpak is het huidige SMA-behandelprogramma. Het bod van het Nationaal Gezondheidsfonds voor het woiwodschap Lubelskie stelde het bedrag van 2.000 PLN voor 2 bieders voor tegen het einde van het jaar voor alle patiënten. Deze benadering is volkomen onaanvaardbaar - voegde prof. dr hab. n. med. Konrad Rejdak, verkozen president van PTN en provinciaal adviseur op het gebied van neurologie.
De tweede belangrijke beperking in geneesmiddelenprogramma's zijn de geschiktheidscriteria van de patiënt. In het programma voor de behandeling van patiënten met multiple sclerose is een dergelijk voorbeeld het kleine aantal patiënten dat wordt verwezen voor behandeling met tweedelijnsgeneesmiddelen, die het gevolg is van een zeer restrictieve definitie van ineffectiviteit van behandeling met eerstelijnsgeneesmiddelen.
Slechts ongeveer 30% van de MS-patiënten in Polen wordt behandeld met ziektemodificerende therapieën (DMT), terwijl het Europese gemiddelde 60% is (klinische onderzoeken worden hier niet in aanmerking genomen). Van de 130 centra die drugsprogramma's implementeren, voeren ongeveer 70 faciliteiten drugsprogramma's uit in zowel de eerste als de tweede behandelingslijn, en ongeveer 900 gediagnosticeerde patiënten wachten in de wachtrij voor de programma's.
De belangrijkste uitdaging in termen van het optimaliseren van de behandeling in het kader van geneesmiddelenprogramma's voor patiënten die lijden aan multiple sclerose in Polen, is een snellere diagnose en diagnose van de ziekte, het verkorten van de wachttijd voor het starten van de therapie vanaf het moment van diagnose en het aanpassen van de programmabepalingen om de huidige klinische richtlijnen te weerspiegelen. Het is ook erg belangrijk om een model van gecoördineerde zorg voor patiënten met multiple sclerose te introduceren - KOSM, rekening houdend met de complexiteit van de zorg en de samenwerking tussen het National Health Fund, ZUS en de lokale overheid - zei Jakub Gierczyński, MD, M.D., MBA van het Institute of Healthcare Management aan de Lazarski University in Warschau.
Een ander probleem is het zeer uitgebreide facturatie- en rapportagesysteem, het zogenaamde Therapeutic Program Monitoring System (SMPT), dat wordt opgelegd door de betaler. De implementatie ervan belast de artsen bovendien administratief, die in het geval van neurologie nog te weinig zijn. Als gevolg hiervan groeit de wachtrij van patiënten die wachten om te worden opgenomen in het geneesmiddelenprogramma. In sommige instellingen duurt het tot 12 maanden, wat negatieve gevolgen voor de gezondheid heeft voor patiënten.
In het woiwodschap Lubelskie wachten meer dan 70 patiënten met MS op opname in het geneesmiddelenprogramma. Dit komt voornamelijk door het tekort aan middelen voor de uitvoering van de programma's. We hebben het over jonge patiënten van 20-40 jaar die beroepshalve actief willen zijn en de samenleving en het systeem niet belasten, en een ziekte waarin tijd bijzonder belangrijk is. De behandeling is gericht op het voorkomen van schade aan het zenuwstelsel en dus invaliditeit - zei prof. Konrad Rejdak.
Een groot probleem is ook de toewijzing van fondsen voor de uitvoering van drugsprogramma's door de provinciale afdelingen van het Nationaal Gezondheidsfonds - benadrukt prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, voorzitter van de Poolse Neurologische Vereniging. Af en toe ontvangt de instelling een beperkt bedrag dat niet de kosten dekt van de behandeling van alle in aanmerking komende patiënten. Dit is het geval bij de behandeling van de ziekte van Parkinson. Ziekenhuizen weigeren dan de toegang tot therapie voor andere patiënten, na gebruik van de middelen die zijn toegewezen door het National Health Fund. De patiënt moet wachten om in het programma te worden opgenomen totdat het National Health Fund extra geld toekent, of moet op zoek gaan naar een andere faciliteit die het programma zal implementeren. In het laatste geval wordt het vaak geassocieerd met naar een centrum in een andere provincie gaan, wat zeker niet gunstig is voor de patiënt.
Problemen met medicijnprogramma's zijn niet alleen van toepassing op multiple sclerose, maar ook op andere neurologische aandoeningen. Is er iets dat kan worden gedaan om ze te verbeteren en ze beter te laten aansluiten op de behoeften van de patiënt?
Volgens dr. Jakub Gierczyński, MD, is het de moeite waard om te benadrukken dat de neurologische gemeenschap een toenemend aantal drugsprogramma's implementeert. Hierdoor hebben Poolse patiënten toegang tot nieuwe therapieën.
Dit gaat echter gepaard met een grotere werkdruk voor neurologen die, naast drugsprogramma's, zorg moeten bieden aan patiënten in ziekenhuisbehandeling en AOS, en educatieve activiteiten in academische centra. De waardering van medische diensten in het kader van drugsprogramma's in de neurologie moet worden verhoogd.
Het is ook erg belangrijk om modellen te creëren van gecoördineerde en uitgebreide zorg in specifieke ziekte-entiteiten rond drugsprogramma's, gericht op het verbeteren van de efficiëntie en het leveren van waarde. De waarde die wordt bepaald door het behalen van gezondheidseffecten voor specifieke financiële uitgaven.
Drugsprogramma's moeten zorgvuldig worden beoordeeld en gecontroleerd door middel van de analyse van gedefinieerde indicatoren - idealiter binnen het (contract) register van de betaler. Werkelijke gegevens uit de klinische praktijk (RWD) kunnen een betrouwbare maatstaf zijn voor de effectiviteit van een bepaald geneesmiddelenprogramma. Daarom zijn niet alleen nieuwe competenties nodig van het medisch personeel dat de therapie uitvoert, maar ook het personeel dat de uitvoering van het drugsprogramma ondersteunt - medisch secretaresses, databaseanalisten en zorgcoördinatoren.
Geneesmiddelenprogramma's worden in de eerste plaats ontwikkeld om patiënten toegang tot moderne therapieën te garanderen. Het is belangrijk dat ze zo zijn gestructureerd dat ze kunnen voldoen aan de werkelijke behoeften van patiënten.
Voor een goede uitvoering is de dialoog van de betaler op centraal en regionaal niveau van het National Health Fund met artsen, medisch adviseurs en vertegenwoordigers van patiëntenorganisaties noodzakelijk, omdat zij het beste weten wat patiënten nodig hebben. Het is ook nodig om de taxaties te wijzigen, zodat het werk dat artsen bij de uitvoering ervan moeten doen, naar behoren kan worden betaald.
Tijdens de conferentie wordt ook het probleem van het pilootprogramma van mechanische trombectomiebehandeling van patiënten in de acute fase van ischemische beroerte besproken, en het project gerelateerd aan dit programma voor de implementatie van het gecoördineerde zorgsysteem voor beroertes (KUM). Momenteel moeten, in overeenstemming met het standpunt van de minister van Volksgezondheid in oktober 2018, nieuwe centra worden geïntroduceerd in het programma, om geleidelijk de disproporties in de toegang tot deze therapiemethode te compenseren, een levensreddende therapie met bewezen hoge effectiviteit, die vaak wordt gebruikt in ontwikkelde landen - samengevat Prof. Jarosław Sławek.
