Focale segmentale glomerulosclerose is een pathologische laesie die de glomeruli aantast. Deze sclerose wordt geassocieerd met proteïnurie, die, indien langdurig voortgezet, leidt tot schade aan de nieren en een aantasting van hun basisfunctie, d.w.z. filtratie. De oorzaak van de ziekte is nog onduidelijk, maar aangenomen wordt dat dit voornamelijk aandoeningen van het immuunsysteem zijn.
Focale segmentale glomerulosclerose treft vooral jonge mannen. De naam van de ziekte hangt samen met het morfologische beeld. Bij microscopisch onderzoek worden fibrose en glazuur van de glomeruli en enkele fragmenten van volledige vasculaire lussen waargenomen. Dit alles schaadt de filtratie, zodat het de verwijdering van opgehoopte gifstoffen uit het lichaam aanzienlijk vermindert.
Glomerulaire sclerose: symptomen
Symptomen van de ziekte verschijnen geleidelijk en hun ernst hangt strikt af van de mate van de betrokken glomeruli. Veel van de symptomen worden niet noodzakelijkerwijs aan deze ziekte-entiteit toegeschreven, maar kunnen gepaard gaan met andere, die moeilijk te diagnosticeren zijn. De belangrijkste zijn:
- nefrotisch syndroom, een reeks symptomen die worden veroorzaakt door een overmatig verlies van eiwit in de urine (meer dan 3,5 gram / dag); bovendien treden lipidurie, hyperlipemie en oedeem op
- hematurie, de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine
- bij langdurige symptomen ontstaat arteriële hypertensie, die de werking van de nieren verder verzwakt
- zwelling niet alleen perifeer, maar ook met betrekking tot de oogleden
- bij het algemene urineonderzoek is de sleutel het identificeren van niet-selectieve proteïnurie, wat betekent dat verschillende eiwitten in de urine verschijnen, niet alleen albumine; na enige tijd worden andere verbindingen waargenomen, zoals aminozuren, glucose of fosfaten - dit alles duidt op schade aan de niertubuli
Diagnose van glomerulosclerose
De diagnose van de ziekte vereist de implementatie van geschikte diagnostiek. Het is uitermate belangrijk om een gedetailleerd gesprek met de patiënt te voeren en de belangrijkste klachten vast te stellen. Eerst bestelt de arts een algemene urinetest, die niet-selectieve proteïnurie, soms hematurie, aantoont. Naarmate de ziekte voortschrijdt, is er een neiging tot hogere bloeddrukwaarden.
Een nierbiopsie met histopathologische evaluatie is noodzakelijk voor de uiteindelijke diagnose. Aangezien de symptomatologie onduidelijk is, moet bij differentiatie rekening worden gehouden met verschillende ziektetoestanden die tot vergelijkbare morfologische veranderingen in de glomeruli kunnen leiden. Er moet rekening worden gehouden met: secundaire vormen van glomerulosclerose, bijvoorbeeld bij ernstig overgewicht of bij drugsverslaafden die regelmatig heroïne gebruiken.
Behandeling van glomerulosclerose
De therapeutische behandeling van glomerulaire sclerose hangt strikt af van de progressie van de gediagnosticeerde ziekte. Het houdt niet alleen rekening met de klinische toestand van de patiënt, maar ook met de ernst van proteïnurie. Een lage mate van proteïnurie kan worden bestreden door het dieet aan te passen - door de toevoer van proteïne en zout te beperken. Soms is farmacotherapie vereist - convertase-remmers zijn het eerstelijnsgeneesmiddel. Patiënten met overmatige proteïnurie zijn onderhevig aan meer geavanceerde therapeutische behandeling, namelijk glucocorticoïdtherapie (die steroïden krijgen), soms in combinatie met immunosuppressieve therapie.
De prognose is ernstig, nierfalen in het eindstadium ontwikkelt zich bij bijna de helft van de patiënten na 10 jaar. Het verloop van de ziekte is wisselend en, zoals hierboven vermeld, onder meer afhankelijk van over de ernst van proteïnurie.
Helaas brengt elke farmacologische werking een risico op bijwerkingen met zich mee, vooral bij patiënten die steroïdtherapie ondergaan. Heel vaak zijn er infecties, maagzweren, diabetes of andere vetafbraak, die gewoonlijk de buffelhals wordt genoemd. Dit alles resulteert in een verlaging van de therapeutische dosis, wat helaas de effectiviteit van de behandeling van glomerulopathie vertraagt.
Aanbevolen artikel:
Glomerulonefritis: oorzaken, symptomen, behandeling
