MELKZUUR - oorzaken, symptomen en behandeling

Melkzuuracidose is een stofwisselingsstoornis die het gevolg is van een teveel aan lactaat in het lichaam. Melkzuuracidose kan optreden, inclusief bij mensen met diabetes, hoewel dit zeer zeldzaam is. Als het zich echter ontwikkelt bij diabetici, vormt het een zeer grote bedreiging voor zijn leven, omdat het sterftecijfer zelfs 50% bereikt. Wat zijn de oorzaken en symptomen van melkzuuracidose? Wat is de behandeling?

Melkzuuracidose is een toestand van verhoogde zuurgraad in het bloed (wanneer de pH van het bloed onder 7,30 daalt) en wordt veroorzaakt door de ophoping van melkzuur in het bloed boven normaal, d.w.z. boven 5 mmol / l. Melkzuur is een verbinding die in de spieren wordt gevormd tijdens hun werk, met name in het proces van de zogenaamde anaërobe glycolyse, d.w.z. verbranding van glucose, de belangrijkste energiebron voor werkende spieren bij zuurstoftekort.

Hoor over melkzuuracidose. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt

Melkzuuracidose - oorzaken

Melkzuuracidose is meestal het gevolg van ernstige weefselhypoxie (type A melkzuuracidose), die kan optreden in de loop van

• septische, cardiogene shock
• acute hartaanval
• beroerte
• sepsis
• acuut en chronisch respiratoir falen (inclusief ernstige pneumonie, longembolie, pneumothorax)

Mensen die een grote hoeveelheid bloed hebben verloren, zoals door een verwonding of exacerbatie (zoals een gescheurde aorta of ander groot bloedvataneurysma), of die ernstige bloedarmoede hebben, kunnen ook type A melkzuuracidose krijgen.

Type B melkzuuracidose treedt op vanwege andere oorzaken dan hypoxie. Het kan optreden als gevolg van vergiftiging met ethylalcohol, methylalcohol, glycol, grote doses salicylaten, cyaniden, koolmonoxide. Het komt ook voor bij patiënten die worstelen met leverfalen of proliferatieve ziekten.

Mensen met diabetes lopen ook het risico om dit type melkzuuracidose te ontwikkelen. Melkzuuracidose komt zelden voor bij diabetici. Als het zich echter ontwikkelt, wordt het gekenmerkt door een veel hogere mortaliteit (tot 50%) dan bij ketoacidose, een veel voorkomende complicatie van diabetes. Diabetische melkzuuracidose is meestal een bijwerking van het gebruik van metformine of biguaniden (antidiabetica) wanneer de contra-indicaties niet worden gevolgd (bijv. Nierfalen, atherosclerose).

Melkzuuracidose - symptomen

• gastro-intestinale symptomen - misselijkheid, braken, buikpijn, diarree;
• ademhalingssymptomen - kortademigheid, snelle en diepe ademhaling - de zogenaamde zure ademhaling (Kussmaul-adem);
• onderkoeling (verlaging van de lichaamstemperatuur);
• drukverlaging;
• oliguria;
• symptomen van uitdroging (bijv. erg dorstig voelen, diep en snel ademen, verlaagde bloeddruk, droge mond, hoofdpijn);
• bewustzijnsstoornis, delirium, slaperigheid;

Als het niet goed wordt behandeld, kan het zogenaamd ontstaan lactaat coma.

Melkzuuracidose - diagnose

Bloedonderzoek zal worden uitgevoerd wanneer lactaatacidose wordt vermoed. Er is een daling van de pH van het bloed (5 mmol / L), een anion gap (verschil tussen de natriumconcentratie en de som van de chloor- en bicarbonaatconcentraties:> 16 mmol / L), een verlaagde bicarbonaatconcentratie (<10 mmol / L) en een toename van kalium. De natrium- en glucoseconcentratie in het bloed verandert echter niet (hoewel de glycemie in sommige gevallen matig kan zijn verhoogd).

Als het vermoeden bestaat dat metformine de oorzaak van de acidose kan zijn, moet ook het serumcreatinine worden gemeten.

Melkzuuracidose - behandeling

Volgens de aanbevelingen van de Poolse Diabetesvereniging omvat de behandeling van melkzuuracidose:

• tegengaan van shock door compensatie van uitdroging en hypovolemie (vermindering van circulerend bloedvolume), matige toediening van perifere vasoconstrictoren;
• het tegengaan van hypoxemie (zuurstoftekort in het bloed) en hypoxie (zuurstoftekort in weefsels) door zuurstof toe te voeren en mogelijk de ademhaling te ondersteunen;
• het voorkomen van overmatige vorming van melkzuur door infusie van glucose en insuline onder glykemische controle;
• alkalisatie, of neutralisatie van de zure pH van het bloed, met natriumbicarbonaat (intraveneus toegediend);
• in gerechtvaardigde gevallen is niervervangende therapie noodzakelijk - hemodialyse (om melkzuur te verwijderen en zo het zuur-base-evenwicht en elektrolytenstoornissen in evenwicht te brengen);

Bovendien krijgt de patiënt in het geval van hypotensie (hypotensie) catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dobutamine). Als een arts een embolie constateert, kan hij naast anticoagulantia ook trombolytische therapie overwegen. In het geval van hoog bloedverlies of bloedarmoede worden bloedvervangers of bloedtransfusies gebruikt.