Hartglycosiden zijn een van de meest krachtige stoffen van plantaardige oorsprong bij mensen. Hun basisactie is om de hartslag te vertragen en de kracht van de contractie te vergroten. Het zorgt ervoor dat het hart harder en zeker efficiënter werkt. Hoe werken hartglycosiden? Wat zijn de indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan?
Inhoudsopgave
- Hartglycosiden - voorkomen in de natuur
- Hoe werken glycosiden?
- Hartglycosiden - digoxine
- Contra-indicaties voor het gebruik van digoxine
- Zwangerschap en borstvoeding en digoxinetherapie
- Digoxine - bijwerkingen
- Digoxine - interacties
- Digoxine - voedselinteracties
- Hartglycosiden - methyldigoxine
- Methyldigoxine - indicaties voor gebruik
- Methyldigoxine - contra-indicaties om te gebruiken
- Methyldigoxine - interacties
- Methyldigoxine - bijwerkingen
- Glycosiden - vergiftiging
Hartglycosiden zijn van oudsher gebruikt als primaire geneesmiddelen bij de behandeling van hartfalen door een verscheidenheid aan oorzaken. Deze verbindingen zijn echter zo sterk dat het gebruik ervan een hoog risico op gevaarlijke en onvoorspelbare bijwerkingen met zich meebrengt.
Moderne studies hebben aangetoond dat de voordelen van het gebruik ervan niet significant groter zijn dan in het geval van het gebruik van nieuwe, zeker veiliger voor de groepen geneesmiddelen van het menselijk lichaam.
Daarom is deze eens zo belangrijke en vaak gebruikte groep van plantactieve stoffen nu veel minder belangrijk in de geneeskunde - hartglycosiden worden nu alleen in combinatie met andere medicijnen gebruikt, en bijvoorbeeld ook in een apotheekformule in de vorm van een tinctuur van mei-lelietje-van-dalen.
Hartglycosiden - voorkomen in de natuur
Hartglycosiden worden geproduceerd door planten zoals:
- zee-ui
- paars vingerhoedskruid
- lente liefde
- wollig vingerhoedskruid
- Lelietje van dalen
Er moet aan worden herinnerd dat deze planten zo giftig zijn dat ze vroeger met succes werden gebruikt als bijvoorbeeld gif voor knaagdieren. Zelfs een enkele inslikken van een klein stukje van de plant kan gevaarlijk zijn, vooral voor jonge kinderen en dieren, en helaas hopen zich giftige glycosiden op in het lichaam.
Hoe werken glycosiden?
Het werkingsprincipe van glycosiden is gebaseerd op:
- remming van de natrium-kaliumpomp in de cellen van de hartspier. Dit verhoogt de intracellulaire concentratie van natrium en calcium, waardoor de sterkte van hartcontracties toeneemt
- activering van het sympathische zenuwstelsel. Er is een toename van de nervus vagus tonus, die de functie van de sinoatriale en atrioventriculaire knooppunten remt en hun ritme vertraagt, wat in feite betekent dat het hart langzamer begint te kloppen
Met andere woorden, hartglycosiden werken:
- positief inotroop (dit betekent een toename van de contractiekracht)
- chronotroop negatief (d.w.z. vermindering van de frequentie van weeën)
- dromotroop negatief (remming van hartgeleiding)
- positieve batmotropic (verhoogde prikkelbaarheidsdrempel)
Hartglycosiden - digoxine
Digoxine is een organische chemische verbinding uit de groep van glycosiden, geïsoleerd uit vingerhoedskruid (Digitalis lanata). Digoxine werkt, net als andere hartglycosiden, door de natrium-kaliumpomp in het celmembraan van de hartcellen te blokkeren.
Digoxine verhoogt de samentrekkingskracht van de hartspier en vertraagt de hartslag. Digoxine wordt voornamelijk gebruikt bij de behandeling van atriumfibrilleren, maar het kan ook nuttig zijn bij het beheersen van de verslechterende symptomen van ernstig hartfalen. In geval van mislukking wordt het echter alleen als ondersteunende therapie gebruikt.
Contra-indicaties voor het gebruik van digoxine
Ondanks therapeutische indicaties mag digoxine niet bij alle patiënten en in alle gevallen worden gebruikt. Contra-indicaties zijn:
- allergie (overgevoeligheid) voor de werkzame stof of voor één van de andere bestanddelen van het geneesmiddel en andere hartglycosiden
- aritmie
- ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrillatie
Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van digoxine als de patiënt:
- hartfalen door vitamine B1-tekort (ziekte van Beriberi)
- laag kalium- of magnesiumgehalte in het bloed
- hoog calciumgehalte in het bloed
- nierproblemen
- spijsverteringsstoornissen
- schildklier aandoening
- longziekte
Als de toediening van het medicijn echter toch nodig is - en dit gebeurt, moet de toestand van de patiënt regelmatig worden gecontroleerd.
Zwangerschap en borstvoeding en digoxinetherapie
Het gebruik van digoxine tijdens de zwangerschap is niet strikt gecontra-indiceerd, maar de dosering kan moeilijker te bepalen zijn en bijwerkingen zijn soms onvoorspelbaar.
Het gebruik van digoxine bij zwangere vrouwen is alleen toegestaan als het voordeel voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus.
Het vermoeden bestaat dat digoxine, door direct effect op het baarmoederslijmvlies, de oorzaak kan zijn van prematuren en een laag geboortegewicht bij kinderen.
Maternale digoxine kan worden gebruikt om foetale tachycardie en congestief hartfalen te behandelen. Een zwangere vrouw moet echter onder de constante zorg van een specialist staan.
Volgens studies wordt digoxine in minimale hoeveelheden in de moedermelk uitgescheiden, wat de bloedsomloop en hartslag van de pasgeborene niet beïnvloedt, daarom is borstvoeding niet gecontra-indiceerd.
Digoxine - bijwerkingen
Zoals alle medicijnen kan digoxine ook bijwerkingen veroorzaken, maar vergeet niet dat niet iedereen ze zal ervaren en dat de intensiteit ervan kan variëren. De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- misselijkheid
- buikpijn
- braken
- gebrek aan eetlust
- duizeligheid
- Hoofdpijn
- flauwvallen
- zwakheid
- slapeloosheid
- visuele stoornissen (wazig of paars, geel, groen zien)
- psychische aandoening
- hallucinaties
- delirium
- depressie
- aanvallen
- stoornissen van het kalium- en calciummetabolisme in het lichaam
Digoxine - interacties
Tijdens de behandeling met digoxine moet er rekening mee worden gehouden dat het talrijke interacties kan hebben. Daarom, wanneer u digoxine gebruikt, moet u uw arts op de hoogte stellen van alle andere medicijnen die u gebruikt, zelfs die zonder recept.
Geneesmiddelen die niet mogen worden gecombineerd met digoxine zijn:
- diuretica - hydrochloorthiazide, spironolacton, furosemide - mogelijk significante daling van de bloeddruk (zelfs levensbedreigend) en verergering van aritmie
- angiotensineconversie-enzymremmers (bijv. captopril) - verhogen de concentratie van digoxine in het bloedserum en verhogen zo de kans op overdosering van het geneesmiddel of bijwerkingen
- macrolide-antibiotica (bijv. claritromycine), tetracyclines - verlagen de concentratie van digoxine
- calcium - risico op aritmieën; hypercalciëmie verhoogt het risico op digoxine-intoxicatie
- kaliumzouten die samen met digoxine worden gebruikt, kunnen leiden tot hyperkaliëmie
Digoxine - voedselinteracties
- zoethout - terwijl u het medicijn gebruikt, moet u de consumptie van producten die het bevatten, beperken, zelfs in de vorm van snoep of thee. De werkzame stof in zoethout kan het risico op een overmatige vertraging van de hartslag en gevaarlijke hartritmestoornissen vergroten
- vezels - vermindert de opname van het medicijn uit het maagdarmkanaal, wat op zijn beurt leidt tot een vermindering of geen therapeutisch effect. Daarom moet tijdens de behandeling met digoxine ervoor worden gezorgd dat het niet te veel wordt ingenomen, vooral als het bovendien wordt ingenomen in de vorm van supplementen.
- Sint-janskruid - een tinctuur of thee van sint-janskruid, vaak gebruikt om stress te verminderen of om u te helpen slapen, kan de werkzaamheid van digoxine verminderen
Hartglycosiden - methyldigoxine
Methyldigoxine is een organisch hartmedicijn uit de glycosidegroep, digoxinemethylester. Het verhoogt de slagcapaciteit van het hart, vertraagt de hartslag, verlaagt de veneuze druk en verhoogt de bloeddruk, wat de efficiëntie van het hart verbetert.
Verhoogt de glomerulaire filtratie en de hoeveelheid urine die uit het lichaam wordt uitgescheiden. Doordat het vetoplosbaar is, wordt het beter opgenomen dan digoxine.
Methyldigoxine - indicaties voor gebruik
- boezemfibrilleren met snelle ventriculaire slagen tijdens hartfalen.
- gevorderd systolisch chronisch congestief hartfalen in combinatie met andere geneesmiddelen
- hartafwijkingen
Methyldigoxine - contra-indicaties om te gebruiken
- overgevoeligheid voor hartglycosiden of een van de ingrediënten van het preparaat
- disfunctie van de sinusknoop bij patiënten zonder pacemaker
- ventriculaire tachycardie, ventrikelfibrilleren
- hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, hypercalciëmie en andere stoornissen van de vocht- en elektrolytenbalans
- vermoeden van intoxicatie met digitalisglycosiden
Methyldigoxine - interacties
Methyldigoxine kan een wisselwerking hebben met geneesmiddelen zoals:
- geneesmiddelen die de kaliumconcentratie verhogen (spironolacton, kaliumzouten), verminderen het positieve inotrope effect van methyldigoxine en verhogen het risico op aritmieën
- medicijnen die de elektrolytenbalans beïnvloeden, bijv. sommige diuretica, laxeermiddelen, benzylpenicilline, cotricosteroïden, salicylaten, lithiumzouten verhogen de toxiciteit van methyldigoxine
- Sympathomimetische amines (inclusief salbutamol) kunnen het risico op aritmieën verhogen
- maagzuurremmers, actieve kool, pectines, sommige laxeermiddelen kunnen de opname van het medicijn verminderen, dus denk eraan om een interval van twee uur aan te houden na methyldigoxine
Methyldigoxine - bijwerkingen
De bijwerkingen van methyldigoxine hebben voornamelijk invloed op het maagdarmkanaal, het centrale zenuwstelsel en het hart. De meest voorkomende zijn:
- verminderde eetlust
- misselijkheid
- slapeloosheid
- Hoofdpijn
- constante vermoeidheid
Soms zijn er ook:
- allergische reacties (netelroos of roodvonk uitslag)
- erytheem
- lupus erythematosus
- nachtmerries
- stimulatie
- verstrengeling
- depressie
- hallucinaties
Glycosiden - vergiftiging
Denk eraan om tijdens glycosidetherapie de instructies van de arts op te volgen, de dosis niet zelf aan te passen en zeker niet te verhogen. Vergiftiging met glycosiden kan zich manifesteren:
- misselijkheid, braken, buikpijn, diarree
- kleurwaarnemingsstoornissen (zicht eerst "paars" en dan "geel")
- andere visuele stoornissen (wazig zien, dubbel zien en zelfs tijdelijke blindheid)
- moeilijk onder controle te houden en levensbedreigende aritmieën
- bewustzijnsstoornis, verwarring
Symptomen van overdosering verdwijnen vaak door simpelweg te stoppen met het medicijn. Het hangt echter allemaal af van de grootte van de ingenomen dosis, andere medicijnen die tegelijkertijd worden ingenomen en bijkomende medische aandoeningen.
Behandeling van een overdosis hartglycosiden omvat:
- suppletie van magnesium- en kaliumionen, meestal in de vorm van een infuus
- het geven van actieve kool samen met een laxeermiddel
- bij bradycardie (d.w.z. wanneer het hart te langzaam klopt en minder dan 60 slagen per minuut is) wordt atropine gegeven
- bij zeer ernstige vergiftiging worden fragmenten van specifieke antilichamen gebruikt die digoxine in plasma binden
- bij geleidingsstoornissen is implantatie van een tijdelijke pacemaker aangewezen
Daarom is het zo belangrijk om tijdens het gebruik van glycosiden uw lichaam te controleren en eventuele storende symptomen onmiddellijk aan uw arts te melden.
Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
