Melanoom: oorzaken, symptomen, behandeling

Zie meer foto's van Czerniak 4

Melanoom is een huidkanker die nog moeilijk effectief te behandelen is. De belangrijkste rol in de strijd ertegen wordt gespeeld door het voorkomen en vroegtijdig diagnosticeren van de ziekte, wat de kansen op genezing aanzienlijk vergroot. Wat zijn de symptomen van melanoom? Hoe wordt het behandeld?

Inhoudsopgave

1. Melanoom: risicofactoren
2. Melanoom: symptomen
3. Melanoom: soorten
4. Melanoom: diagnose
5. Melanoom: stadia
6. Melanoom: behandeling
7. Verspreid (gegeneraliseerd) huidmelanoom: behandeling
8. Melanoom: adjuvante therapie
9. Melanoom: prognose

Melanoom (kwaadaardig melanoom, Latijn. melanoom malignum) is een kanker van de huid, het slijmvlies of de oogwand van het oog die afkomstig is van melanocyten. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, ontstaan ​​de meeste melanomen, zelfs bij patiënten met meerdere moedervlekken, de novo, d.w.z. niet op basis van een reeds bestaande gepigmenteerde naevus, maar op een gezonde huid.

Specialisten waarschuwen dat de incidentie van melanoom systematisch over de hele wereld toeneemt - er is een jaarlijkse toename van de incidentie van deze kanker met 3-7 procent (in Polen 2,6 procent voor mannen en 4,4 procent voor vrouwen). Dit hangt natuurlijk deels samen met een grotere detecteerbaarheid en bewustwording van het publiek, maar het is hoogstwaarschijnlijk ook gerelateerd aan een verhoogde blootstelling aan natuurlijke en kunstmatige ultraviolette straling.

Melanoom is een hooggradig neoplasma - het kan metastaseren naar nabijgelegen lymfeklieren en metastasen op afstand (bijvoorbeeld naar andere delen van de huid, longen, lever).

Er is een systematische toename van de morbiditeit en mortaliteit van melanoom in Polen. In de afgelopen 10 jaar is het aantal nieuwe melanoomgevallen met 74% toegenomen. In ons land lijden jaarlijks 3,5 duizend mensen aan melanoom. mensen, waarbij ongeveer 40 procent van alle gevallen van deze kanker door huisartsen wordt ontdekt.

Mogelijk staat melanoom op de 4e plaats in Polen wat betreft de incidentie van kanker, met het Europese gemiddelde op de 6e plaats. Helaas overlijdt bijna de helft van de patiënten doordat ze te laat gespecialiseerde hulp zoeken.

Het gebied waar melanoom voorkomt, is gerelateerd aan de leeftijd. Bij jonge mensen komt het meestal voor op de borst (mannen) of de onderbenen (vrouwen). Bij oudere mensen komt het het meest voor op het gezicht. Melanoom in de romp bereikt zijn hoogtepunt in het vijfde en zesde decennium van zijn leven, en in het hoofd en nek in het achtste decennium.

Gezonde mensen onder de 40 die geen storende moedervlekken hebben, moeten om de drie jaar hun huid laten testen. Elk jaar ouder. Als iemand veel moedervlekken heeft, moeten deze om de drie maanden worden gecontroleerd.

Melanoom is een kanker die nog steeds moeilijk effectief te behandelen is. Daarom is de belangrijkste rol in de strijd ertegen de preventie en vroege diagnose van huidaandoeningen. Als de ziekte vroegtijdig wordt vastgesteld, is de kans op genezing zeer groot. Helaas zijn er momenten waarop de ziekte terugkomt, wat vaak aangeeft dat de remedie nep was.

Het risico en het tijdstip van optreden van melanoommetastasen zijn afhankelijk van de dikte van de primaire tumor. Als de tumor <1,5 mm dik is, ontwikkelt de helft van de patiënten binnen 26 maanden metastasen. Als de dikte> 4 mm is, ontwikkelt de helft van de patiënten binnen 10 maanden metastasen. Melanomen die afkomstig zijn van linzenvlekken en zich oppervlakkig verspreiden, hebben de beste prognose, de slechtste - nodulair, kleurloos en die zich ontwikkelen tijdens de zwangerschap en het puerperium.

De prognose van patiënten verslechtert bij gevorderde vormen van melanoom - de overlevingspercentages van 5 jaar in Europa variëren, afhankelijk van de bron, van 41% tot 71% in het regionale stadium en van 9% tot 28% in het gegeneraliseerde stadium.

Melanoom: risicofactoren

De meeste melanomen, zelfs bij patiënten met meerdere moedervlekken, ontstaan ​​de novo, d.w.z. niet op basis van een reeds bestaande gepigmenteerde naevus, maar op een gezonde huid.

Slechts 25-40 procent van de melanomen ontwikkelt zich in combinatie met een melanocytische naevus. Er wordt echter geschat dat mensen met meer dan 50 melanocytaire naevi een 5-voudige toename van het melanoomrisico hebben in vergelijking met mensen met minder dan 10 moedervlekken.

Zonnebrandmiddelen bieden geen bescherming tegen melanoom, maar - paradoxaal genoeg - verhogen ze het risico van het verschijnen ervan vanwege het feit dat ze de blootstellingstijd aan straling verlengen.

De factoren die bijdragen aan het optreden van melanoom zijn onder meer:

• overmatige blootstelling aan UVA- en UVB-straling, zowel zonne- als kunstmatige (zonnebanken)
• hoge cumulatieve blootstelling aan de zon, zonnebrand in de kindertijd en adolescentie
• leeftijd en geslacht - vrouwen lopen meer risico, en het risico neemt toe met de leeftijd
• licht huidfenotype - lichte huidskleur, lichte kleur van haar en ogen, aanwezigheid van sproeten, gemakkelijk verbranden door de zon
• het optreden van melanoom bij familieleden van de eerste en tweede graad
• eerder voorkomen van melanoom bij dezelfde patiënt - ongeveer 5-10 procent van de mensen met een eerder melanoom zal het opnieuw ontwikkelen
• de aanwezigheid van andere niet-melanoom maligne huidkanker, waaronder basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom
• syndroom van dysplastische moedervlekken
• een groot aantal gepigmenteerde (melanocytische) naevi en grote aangeboren gepigmenteerde naevi
• perkament leer (xeroderma pigmentosum) - 100 keer verhoogd risico
• hoge sociaaleconomische status
• immunosuppressie en orgaantransplantatie
• iatrogene blootstelling aan ultraviolette straling met psoraleen - fotochemotherapie (PUVA)
• mogelijk ioniserende straling

Melanoom: symptomen

Allereerst moet elke verandering in de reeds bestaande moedervlekken - gepigmenteerd donker, blauw, blauwachtig, zwart en ook kleurloos - zorgen baren. Overleg met een arts (oncoloog, oncoloog-chirurg, dermatoloog) dient ingegeven te worden door het optreden van onder meer:

• verdikking
• roodheid rond de moedervlek
• jeuk
• bloeden
• vergroting
• kleur verandert
• vormverandering

Dergelijke veranderingen binnen de naevus die oncologische bezorgdheid oproepen, worden door specialisten aangeduid met de afkorting ABCD, waarbij:

• A (uit het Engels assymetrie) is asymmetrie, waardoor de vorm van de moedervlek verandert van rond in asymmetrisch
• B (van. grens) zijn ruw of grillig
• C (uit het Engels kleur) is een kleur, d.w.z. een kleurverandering, bijv. donker worden, lichter worden of een andere kleur op één stigma
• D (uit het Engels diameter) is maat - elke moedervlek groter dan 6 mm in diameter moet zorgvuldig worden onderzocht

Soms is een bijkomend symptoom opgenomen in het ABCD-systeem: E (verhoging) - verbetering van het oppervlak boven het niveau van de omringende opperhuid.

Hoe melanoom herkennen?

In het geval van melanoom hangt de prognose af van het klinische type, de diepte van de huidinfiltratie en de belangrijkste factor - de dikte van de laesie (diepte van infiltratie volgens Breslow).

Hieraan moet worden toegevoegd dat dunne melanomen (<1 mm dik volgens Breslow) geen voelbare verdikking vormen in vergelijking met de normale huid in de buurt van de laesie. Onlangs is gesuggereerd dat de vergroting van de diameter van de laesie (uitbreiding of evolutie) belangrijker is dan de versterking van de primaire laesie.

Als u storende veranderingen opmerkt, ga dan naar een dermatoloog - helaas is een verwijzing vereist. Als de moedervlek begint te jeuken, schilferen, bloeden of eruit sijpelt, kunt u rechtstreeks naar de dichtstbijzijnde kankerkliniek gaan - dan is een verwijzing niet nodig.

>>> Doe de quiz om te zien of u risico loopt op een melanoom

Melanoom kan, hoewel zeer zelden, gepaard gaan met paraneoplastische syndromen:

• huid - dermatomyositis, vitiligo, systemische sclerodermie, paraneoplastische pemphigus, melanose, acanthosis nigricans
• oculair - melanoomgerelateerde retinopathie ( melanoom-geassocieerde retinopathie)
• hematologische - leukemische reactie, eosinofilie, neutropenie
• metabolisch - hypercalciëmie, syndroom van Cushing, hypertrofische artrose
• neurologisch - chronische demyeliniserende polyneuropathie

Melanoom: soorten

Er zijn 40 soorten van deze kanker onder de naam "melanoom". Bij 60 procent van hen is het genotype van de tumor bekend, waardoor artsen de meest effectieve vorm van therapie kunnen kiezen. Specialisten onderscheiden de volgende soorten melanomen (WHO-classificatie):

• oppervlakkig verspreid melanoom (SSM, oppervlakkig verspreidend melanoom) - komt het vaakst voor, naar schatting is dit goed voor ongeveer 60 procent van de gevallen
  
  
• melanoom dat optreedt op een linzenvlek (een lichtbruine huidverandering) genaamd lentigineel melanoom (LMN, lentigo kwaadaardig melanoom) - naar schatting vormt het tot 20 procent van de gevallen, relatief mild, die zich gedurende vele jaren ontwikkelen, voornamelijk bij ouderen; het uitgangspunt zijn platte vlekken van koffie en melkkleur, met onregelmatige contouren en ongelijke verdeling van de kleurstof, een diameter van enkele tot enkele tientallen millimeters, voornamelijk op het gezicht en op blootgestelde plaatsen, het eerste symptoom van maligniteit is de vorming van voelbare knobbeltjes
  
  
• nodulair melanoom (NM, nodulair melanoom) - naar schatting is het goed voor ongeveer 5 procent van de gevallen, het is een verkleurde, snelgroeiende knobbel die zweert, zich voornamelijk op het hoofd, de rug en de nek ontwikkelt, vaker voorkomt bij mannen, vrij snel metastaseert, de overlevingsperiode van 5 jaar is (ondanks behandeling) ongeveer 30 procent
  
  
• melanoom van verre delen van de ledematen, subunguaal, subunguaal ledemaatmelanoom (ALM, acraal lentigineus melanoom)
  
  
• blauwe naevus melanoom melanoom als gevolg van blauwe naevus)
  
  
• Melanoom van moedervlekken (moedervlekken) melanoom ontstaan ​​in een gigantische aangeboren naevus)
  
  
• melanoma niet-verstoken melanoom)

Melanoom: diagnose

Het belangrijkste is zelfcontrole van de huid - wanneer een van de veranderingen in ABCD (E) optreedt, moet u een arts raadplegen. De eerste beoordeling wordt uitgevoerd met een dermatoscoop - een optisch apparaat dat diepere veranderingen in de moedervlek laat zien. Als melanoom wordt vermoed, verwijdert de arts de hele naevus met een marge van gezonde huid en wordt het verwijderde fragment voorgelegd voor histopathologisch onderzoek, dat het type ziek weefsel en de mate van ziektevoortgang bepaalt.

Een ander onderzoek is de zogenaamde echo. regionaal lymfatisch gebied, wat aangeeft of er geen metastasen in de knooppunten zijn. Als de test geen duidelijk antwoord geeft, wordt de schildwachtklier verwijderd - de eerste lymfeklier op het pad van de lymfevaten van de tumor naar het lymfestelsel.

Aanvullende tests om de voortgang van melanoom te beoordelen, zijn onder meer:

• basisbloedonderzoeken (volledig bloedbeeld, levertesten, activiteit van lactaatdehydrogenase - LDH)
• Röntgenfoto van de borst in posterieure anterieure en laterale projectie
• abdominale echografie
• eventueel echografie van regionale lymfeklieren

Uitgebreide diagnostiek - CT- of PET-onderzoeken - wordt uitgevoerd bij patiënten met stadium III huidmelanomen (vooral in aanwezigheid van klinische lymfkliermetastasen) of geïsoleerde metastasen naar verre organen, terwijl bij inguinale lymfekliermetastasen een CT-bekkenonderzoek wordt aanbevolen .

Bij patiënten met melanoommetastasen naar de lymfeklieren of de huid van een onbekende primaire plaats, wordt gezocht naar een bestaande (of eerder verwijderd zonder histopathologisch onderzoek) primaire laesie (vooral op de hoofdhuid, slijmvliezen).

Melanoom: stadia

Het stadium van melanoom wordt gegeven in de TNM-classificatie:

• T - primaire focus, d.w.z. huidlaesie
• N - geeft de aanwezigheid van lymfekliermetastasen aan
• M - definieert het voorkomen van metastasen naar organen op afstand

De verschillende stappen van de TNM-schaal, volgens welke artsen de beste behandeling kiezen en de prognose bepalen, zijn:

• graad 0 - carcinoom in situ, d.w.z. een vorm die de epidermis niet overschrijdt en niet infiltreert
• Graad I - in dit stadium zijn er geen lymfeklieren betrokken, geen metastasen, en de tumor, indien verzweerd, is niet dikker dan 1 mm en als er geen ulceratie is, is deze niet groter dan 2 mm
• stadium II - melanoom komt alleen lokaal voor; dit cijfer is onderverdeeld in 3 klassen, afhankelijk van de dikte van de primaire laesie:
  A - laesie met ulceratie tot 2 mm dik en niet-verzweerde laesie tot 4 mm
  B - laesie met ulceratie tot 4 mm dik, zonder ulceratie kan groter zijn
  C - de dikte van de laesie met ulceratie is groter dan 4 mm
• stadium III - metastasen naar regionale lymfeklieren; het is belangrijk om hun aantal en soort infiltratie te bepalen
• Stadium IV - het meest gevorderde stadium van de ziekte, waarbij metastasen optreden in verre organen zoals de longen of lever.

Daarnaast spelen weegschalen om de diepte van melanoominfiltratie te beoordelen een belangrijke rol bij de diagnose van melanoom. Die zijn:

• Breslow-schaal

Fase I - infiltratiediepte <= 0,75 mm
Fase II - infiltratiediepte 0,76-1,5 mm
Fase III - infiltratiediepte 1,51-3,99 mm
Stadium IV - infiltratiediepte> = 4 mm

• Clark's schaal

Graad I - de infiltratie is beperkt tot de epidermis
Stadium II - infiltratie die de bovenste papillaire laag van de huid beslaat
Fase III - infiltratie die de hele papillaire laag bedekt
Stadium IV - infiltratie die de reticulaire laag van de huid beslaat
Graad V - infiltratie omvat het onderhuidse weefsel

De klinische stadia van melanoom worden weergegeven in de onderstaande tabel:

Mate	Kenmerkend
0	vorm die de epidermis niet overschrijdt en niet-infiltrerend, carcinoom in situ
EN	geen betrokkenheid van de lymfeklieren, geen uitzaaiingen, een tumor met een maagzweer die niet dikker is dan 1 mm of geen ulceratie <2 mm
II	geen betrokkenheid van de lymfeklieren, geen metastasen, er zijn 3 stadia (IIA, IIB, IIC), waarbij het doorslaggevende kenmerk de dikte van de oorspronkelijke laesie is
III	metastasen naar regionale lymfeklieren
IV	metastasen in verre organen, bijv. longen en lever

Bij diagnose is huidmelanoom een ​​lokale laesie bij ongeveer 80% van de patiënten en wordt gekenmerkt door een zeer laag risico op herhaling (3-15%). Het stadium van regionale vooruitgang komt voornamelijk voor bij ongeveer 15%, terwijl het stadium van generalisatie - bij ongeveer 5% van de patiënten.

Melanoom: behandeling

De totale jaarlijkse indirecte kosten van melanoom (negatieve impact van de ziekte op de professionele activiteit) bedragen ongeveer 250 miljoen PLN (rekening houdend met discontering, d.w.z. lagere contante waarde van toekomstige kosten, normaal uitgedrukt tegen een standaardtarief van 5% per jaar) of ongeveer 380 miljoen PLN (zonder discontering). Het overgrote deel van de indirecte kosten vloeit voort uit vroegtijdige sterfte in de periode vóór pensionering.

Melanoom staat op de 20e plaats in termen van het aantal sterfgevallen door kanker in Polen, met het Europese gemiddelde op de 17e plaats!

De eerste stap bij het behandelen van melanoom is een operatie. Het bestaat uit een radicale excisie van de tumor met een marge van gezonde huid van 1 cm breed voor melanoom tot 2 mm dik.

Wanneer de dikte van de infiltratie groter is dan 2 mm, wordt 2-3 cm gezonde huid verwijderd, met een marge groter dan twee centimeter, waardoor het aantal lokale recidieven wordt verminderd, maar de overlevingskansen niet worden verbeterd. De chirurg moet ook de oppervlakkige fascia verwijderen om ervoor te zorgen dat er geen kankercellen in achterblijven.

Als de lymfeklieren vergroot zijn, worden ze ook verwijderd. Bij kleine tumoren wordt de fascia niet verwijderd, maar wordt alleen de schildwachtklier beoordeeld, d.w.z. de eerste knoop in het pad van de lymfevaten die van de tumorzijde naar het regionale lymfestelsel leidt. De volgende fase van de operatie is het sluiten van de wond. Als de chirurg veel huid heeft moeten verwijderen, is een huidtransplantatie nodig, die meestal van de dij wordt afgenomen.

In vergevorderde vorm - wanneer melanoom de huid-epidermale barrière is gepasseerd en de lymfeklieren of andere organen is binnengedrongen (uitgezaaid melanoom) - is naast chirurgie ondersteunende behandeling vereist. Afhankelijk van de toestand van de patiënt worden de volgende gebruikt:

• chemotherapie
• immunotherapie
• bestralingstherapie

De afgelopen jaren hebben voor een doorbraak gezorgd in de behandeling van melanomen. De reden hiervoor was de ontdekking van de relatie tussen de BRAF-genmutatie en de progressie van melanoom. Deze kennis heeft de ontwikkeling mogelijk gemaakt van een moleculair gerichte behandeling waarbij het abnormale eiwit wordt geblokkeerd dat wordt gecodeerd door het mutante BRAF-gen. Dit gen is aanwezig bij meer dan de helft van de melanoompatiënten. Een nieuw medicijn (vemurafenib) werkt door de deur voor kankercellen te sluiten - ze kunnen zich niet voeden en sterven geprogrammeerd. Hierdoor wordt de tumor niet groter. De therapie is effectief bij 90 procent. ziek.

• prefusie chemotherapie

Chemotherapie voor geïsoleerde ledemaatperfusie wordt gebruikt wanneer metastasen zijn opgetreden in de huid of het onderhuidse weefsel, maar meer dan 2 cm van de rand van de primaire tumor. De therapie bestaat uit het toedienen van grote doses antikankermedicijnen aan het ledemaat dat is geïsoleerd uit de systemische circulatie. Vervolgens wordt het ledemaat verwarmd tot 41-42 ° C, waardoor het kankercellen kan vernietigen.

• radiotherapie

Radiotherapie wordt gebruikt om melanomen te behandelen wanneer de patiënt niet kan (of niet akkoord gaat) met een operatie en als lokale behandeling wanneer radicale chirurgie niet mogelijk is.

Radiotherapie wordt ook toegepast als adjuvante behandeling na een operatie wanneer het vermoeden bestaat dat de tumor om technische redenen niet volledig is verwijderd. Het is ook een methode van palliatieve behandeling wanneer botmetastasen zijn opgetreden.

Bij melanoom van de oogbol is radiotherapie een adjuvante behandeling. Bij melanomen wordt chemotherapie niet routinematig gebruikt als adjuvante behandeling na een operatie. De reden is de lage effectiviteit van traditioneel gebruikte chemotherapie. Als een arts besluit het toe te dienen, doet hij dat meestal om de symptomen van kanker in de gevorderde stadia van de ziekte te verlichten.

• gerichte therapie

Gerichte therapie wekt veel hoop bij patiënten met uitzaaiingen en bij artsen zelf. Moderne medicijnen werken op veel manieren. Ze kunnen het gemuteerde BRAF-eiwit neutraliseren en zo de groei van kankercellen stoppen. Ze kunnen ook de ziekte stoppen die het gevolg is van mutaties in het C-kit-gen door de eiwitten te remmen, die een signaal zijn voor celgroei.

In de moderne oncologie is het ook mogelijk om nieuwe geneesmiddelen te combineren met geneesmiddelen die met succes bij andere soorten kanker worden gebruikt, en het tweetraps blasteffect te verkrijgen. Zo'n cocktail stimuleert zijn eigen immuuncellen, die actief kanker bestrijden en tegelijkertijd bestaande kankercellen vernietigen.

Waarschuwing! Immuuntherapie, vooral met het gebruik van biomodulatoren zoals interferon, zelfs in combinatie met chemotherapie, levert niet de verwachte resultaten op. Het is vergelijkbaar met vaccins, die geen effectief wapen tegen melanoom zijn gebleken.

Verspreid (gegeneraliseerd) huidmelanoom: behandeling

Behandeling van gevorderd huidmelanoom is moeilijk en levert vaak niet de verwachte resultaten op. Sommige patiënten met uitgezaaide melanomen gebruiken conventionele behandelingsmethoden - chemotherapie met enkelvoudige geneesmiddelen (decarbazine, temozolomide, nitrosoureumderivaten, platinaverbindingen, taxoïden, kleurstofalkaloïden, enz.) En programma's met meerdere geneesmiddelen (CDBT, BOLD, HVZ, PC enz.)

Immunotherapie bij kanker met gebruik van cytokines (interferon alfa2b, interleukine-2) en monoklonale antilichamen anti-CTLA4 (ipilimumab) evenals biochemotherapie bestaande uit de combinatie van chemotherapie en immunotherapie zijn ook mogelijk.

Bij de behandeling van patiënten met gegeneraliseerd huidmelanoom worden ook experimentele therapieën voor melanoom gebruikt (patiënten worden behandeld in gecontroleerde klinische onderzoeken) en dan kan het zijn:

• onderzoek naar nieuwe cytotoxische geneesmiddelen (paclitaxel gebonden aan nanodeeltjes, natrium tasisulam, sagopilon, enz.)
• gebruik van oude medicijnen in een nieuwe rol (bijv. metronomische chemotherapie - een poging om een ​​anti-angiogeen effect te verkrijgen door de toedieningswijze te veranderen)
• therapie met moleculair gerichte geneesmiddelen (BRAF-eiwitremmers, MEK-remmers, HSP-remmers, KTI-remmers, PI3K / Akt / TOR-pathway-remmers, proteasoomremmers)
• experimentele immunotherapie (actief: vaccins, interleukine-12, TNF, tremelimumab en passief: gebruikmakend van TIL-, LAK-cellen)

Melanoom: adjuvante therapie

De klinische richtlijnen omvatten een aantal innovatieve therapieën - immunotherapie en moleculair gerichte therapieën. De toepasbaarheid van specifieke geneesmiddelen / therapeutische regimes hangt af van het stadium van melanoom, de aanwezigheid van mutaties en de behandelingslijn.

In de afgelopen jaren verdient adjuvante therapie van melanoom speciale aandacht - de behandeling wordt onmiddellijk na resectie toegepast, en niet alleen nadat de ziekte is teruggekeerd.

Veelbelovende resultaten van klinische onderzoeken suggereren dat in de nabije toekomst systemische adjuvante therapie bij patiënten met hoog-risico melanoom de therapeutische standaard zal worden.

Waar gaat het eigenlijk over? Adjuvante therapieën zijn de zogenaamde aanvullend, dat onmiddellijk na een chirurgische behandeling wordt gebruikt
om het risico op terugkeer van de ziekte (lokaal recidief en metastasen op afstand) te verkleinen, wat de prognose van de patiënt verbetert.

De vermindering van het risico op terugval of overlijden met adjuvante therapieën in klinische onderzoeken varieert van 25% tot 51%. Er zijn verschillende alternatieve adjuvante therapieën waarvoor klinische onderzoeken anders zijn ontworpen. Pembrolizumab, dabrafenib in combinatie met trametinib en ipilimumab (alleen geregistreerd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor deze indicatie) werden vergeleken met placebo, terwijl nivolumab - met de actieve comparator (ipilimumab).

Melanoom: prognose

Vroege identificatie van de primaire laesie (biopsie waarbij de primaire laesie wordt weggesneden) en metastasen naar regionale lymfeklieren (schildwachtklierbiopsie) biedt een unieke kans om huidmelanoom te genezen. Op het moment van diagnose is huidmelanoom gelokaliseerd bij ongeveer 80 procent van de patiënten, regionaal bij 15 procent en generalisatie bij 5 procent van de patiënten.

Helaas is de voortgang van de adjuvante en palliatieve behandeling bij patiënten met gemetastaseerd melanoom nog steeds onbevredigend. De overlevingspercentages van 5 jaar zijn 60-90 procent in het vroege melanoom, 20-70 procent in het regionale stadium en 5-10 procent in het gegeneraliseerde stadium.

De beste prognose wordt gevonden bij patiënten met metastasen naar de huid, onderhuids weefsel en lymfeklieren op afstand.

De volgende factoren hebben een negatieve invloed op de prognose: de dikte van de infiltratie - het risico op herhaling en ongunstige prognose neemt toe met elke millimeter van de infiltratiediepte van het primaire melanoom en het optreden van ulceratie op de plaats van het primaire melanoom. Verhoogde LDH (lactaat dehydrogenase) -concentratie bij patiënten met gediagnosticeerde disseminatie is een zeer ongunstige prognostische factor, ongeacht het aantal en de locatie van metastatische laesies.

Bijna 1/3 van de patiënten met melanoom sterft in Polen

- In Australië lijden bijna 8-10 keer meer mensen aan melanoom dan in Polen, maar hetzelfde aantal sterft. Daar wordt het veel eerder gedetecteerd. Australiërs weten dat je je huid moet observeren en je veel eerder bij de dokter moet melden - zegt het persbureau Newseria Piotr Rutkowski, oncoloogchirurg, hoofd van de Soft Tissue, Bone and Melanoma Clinic in het Oncology Center - Instytut im. Maria Skłodowskiej-Curie in Warschau, voorzitter van de Wetenschappelijke Raad van de Czerniak Academie van de Poolse Vereniging voor Oncologische Chirurgie. - 80 procent patiënten genezen, maar het is nog steeds erger dan in Duitsland of de Verenigde Staten, omdat we vertrekken vanuit een slechter punt - met een gemiddelde dikte van 1,8 mm, en in de Verenigde Staten en Duitsland is de gemiddelde dikte 0,8 mm. Dit maakt onze resultaten erger.

Bron: lifestyle.newseria.pl

Nuttig om te weten

Hoe kan ik melanoom voorkomen? Geadviseerd door prof. Lidia Rudnicka, hoofd van de dermatologiekliniek van het ministerie van Binnenlandse Zaken en Administratie in Warschau.

• Beschermt de kleding tegen straling?

Ja, maar slechts tot op zekere hoogte. Bekijk ze gewoon tegen het licht in. De doorschijnende stof laat stralen door. Kleding wordt verondersteld te beschermen zoals filter 15. Het is dus niet voldoende om alleen te bedekken, hoewel het zeer noodzakelijk is.

• Welke moedervlekken zouden ons naar een dermatoloog moeten laten gaan?

Moedervlekken die snel groeien. Ze hebben een diameter van meer dan 6 mm, zijn onregelmatig, asymmetrisch van vorm en hebben ongelijke randen. Ze veranderen van kleur: van grijsbruin naar zwart. Meestal is melanoom donkerbruin of zwart, maar huidkleurig melanoom komt voor, en dit is het gevaarlijkst, omdat het uiterlijk wordt opgemerkt en herkend.

• Komt melanoom alleen voor op de plaats van moedervlekken?

Meest voorkomend. Maar het kan zich ook ontwikkelen op een gladde huid. Het kan ook in het lichaam ontstaan, overal waar melanocyten zijn, d.w.z. cellen die het huidpigment melanine produceren. Ze worden ook aangetroffen op de slijmvliezen van de geslachtsorganen en de mond. Melanocyten, die kwaadaardig kunnen worden, zitten ook op de oogbal, dus vergeet niet om zonnebrandcrème te dragen.

• Verwijderen we altijd een storende moedervlek?

Profylactisch verwijderen we moedervlekken die aan constante irritatie zijn blootgesteld: op de hoofdhuid, voeten en in het genitale gebied. Als we melanoom vermoeden, verwijderen we het snel.

• Is de procedure voor het verwijderen van de moedervlek ingewikkeld?

Het duurt ongeveer 30 minuten, het gebeurt onder plaatselijke verdoving en onmiddellijk daarna kunt u weer terug naar uw dagelijkse werkzaamheden. Er worden maximaal drie moedervlekken tegelijk verwijderd.

• Is er altijd een litteken na het doorsnijden van een moedervlek?

De wond op het gezicht, halslijn, handrug wordt gesloten met lijm of een zogenaamde strip. Na de procedure is er bijna geen spoor meer. Het litteken blijft waar de hechtingen worden geplaatst (op dikkere huid die strak wordt).

• Risico's lopen we ook risico op melanoom bij het gebruik van de zonnebank?

Ja, zelfs meer dan zonnebaden in de zon zonder zonnebrandcrème. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft aanbevelingen gedaan voor degenen die het solarium gebruiken. Allereerst is deze manier van bruinen alleen voor gezonde mensen. Ten tweede stelt de WHO voor dat het moet worden vermeden door mensen met een zeer lichte huidskleur, talrijke pigmentvlekken op de huid en veel sproeten. Daarnaast is het belangrijk om de huid goed voor te bereiden: intensief hydrateren. Experts stellen ten slotte voor dat we niet meer dan 23-30 minuten per jaar in het solarium moeten doorbrengen!

• Huidtesten - hoe vaak?

Gezonde mensen onder de 40 die geen moedervlekken hebben, moeten om de drie jaar hun huid laten testen. Elk jaar ouder. Als iemand echter veel moedervlekken heeft, moeten deze om de drie maanden worden gecontroleerd. Je moet zelf kijken of ze groeien, van vorm en kleur veranderen. Als we zoiets opmerken, laten we de veranderende moedervlekken altijd aan de dokter zien. Bij voorkeur een dermatoloog.

Bronnen:

1. Huidmelanomen - bewerkt door: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, Team van auteurs: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, Anna Nasierowska-Guttmejer, Urszula Grzesiakowska, Krzysztof Herman, Zbigniew I. Nowecki, Wojciech PolkaŚaski, KalkaŚaski , Renata Zaucha, Lidia Rudnicka, Maciej Krzakowski
2. Nationale kankerregistratie