Graft-versus-hostziekte (GVHD)

Graft-versus-host-ziekte (GVHD) is de meest ernstige complicatie van hematopoëtische celtransplantatie - meestal beenmerg - die, indien onbehandeld, zelfs tot de dood kan leiden. Wat zijn de oorzaken en symptomen van graft-versus-host-ziekte? Hoe verloopt de behandeling?

Transplantatie tegen de gastheer (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) is een ziekte, of liever een reactie van het lichaam, die optreedt bij een persoon die een allogene (van een andere donor) transplantatie heeft ondergaan van hematopoëtische cellen, bijvoorbeeld beenmerg of stamcellen.

Tijdens de transplantatie krijgt de ontvanger bloed van een onbekende donor samen met T-lymfocyten (witte bloedcellen). Graft-versus-host-ziekte treedt op wanneer T-cellen het organisme van de ontvanger als vreemd herkennen en beginnen aan te vallen en het te vernietigen. Helaas is de aanwezigheid van T-lymfocyten in het transplantaat essentieel omdat het het risico op transplantaatafstoting vermindert, zodat ze niet kunnen worden verwijderd om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

De graft-versus-recipient-reactie komt het meest voor bij leukemiepatiënten die een beenmergtransplantatie hebben ondergaan, en de organen die typisch T-cellen aanvallen zijn de huid, het mondslijmvlies, het spijsverteringskanaal, de ogen en de longen.

GOED OM TE WETEN >> Beenmergtransplantatie. Hoe word je een beenmergdonor?

Er zijn drie vormen van de ziekte: mild, matig en ernstig, wat tot invaliditeit leidt. Er is ook een onderscheid tussen acute graft-versus-host-ziekte die optreedt tot ongeveer 100 dagen na transplantatie (aGVHD) en chronische graft-versus-host-ziekte die later optreedt na transplantatie (cGVHD).

Graft versus Host Disease (GVHD) - Oorzaken

De oorzaken van de ziekte zijn niet precies bekend, maar er is veel bekend over risicofactoren. De grootste hiervan is de onverenigbaarheid van het menselijke leukocytantigeen tussen de ontvanger en de donor. De verminderde immuniteit van de ontvanger, die eerder verzwakt was door de onderliggende ziekte, infecties en bestraling of chemotherapie, is ook belangrijk.

De leeftijds- en geslachtsverschillen tussen de ontvanger en de donor zijn ook risicofactoren (vooral als de donor vrouwelijk is en de ontvanger een man is).

Symptomen van transplantaat versus gastheerziekte

• huidveranderingen - uitslag, donkere vlekken of donker worden van de huid
• laesies in de mondholte - moeilijk te genezen erosies, zweren, mucosale hyperplasie in mechanisch geïrriteerde gebieden, verminderde speekselvloed, mondholte-infecties en neiging tot cariës

Symptomen van de ziekte treden meestal op in de eerste drie jaar na transplantatie - meestal tussen 3 en 14 maanden na transplantatie

• erosies, zweren in het genitale gebied. Bij vrouwen kan de vagina zelfs littekens krijgen en vernauwd raken
• adhesieve bronchiolitis - kortademigheid bij inspanning, hoesten, piepende ademhaling
• fasciitis, gewrichtsstijfheid
• droge ogen syndroom

Deze symptomen zijn voldoende voor de diagnose van GVHD (volgens de werkgroep van het Amerikaanse National Institute of Health).

BEKIJK >> TRANSPLACES van cellen, weefsels of organen. Soorten transplantaties

Graft-versus-hostziekte (GVHD) -behandeling

Symptomen van milde GVH-ziekte kunnen plaatselijk worden behandeld. Vervolgens worden steroïde zalven op de huid aangebracht, en in het geval van betrokkenheid van het mondmembraan - spoelingen en steroïde gels.

Patiënten met een matige ziekte krijgen intraveneuze corticosteroïden (meestal prednison) om de activiteit van donor-T-cellen te verzwakken.

In ernstige vorm is immunosuppressieve therapie vereist. De gebruikelijke combinatie van behandeling met ciclosporine en prednison wordt gebruikt.

Hoge doses medicijnen kunnen echter leiden tot een aanzienlijke afname van de immuniteit, wat kan leiden tot infecties en infecties, daarom is antibacteriële en antischimmelprofylaxe ook noodzakelijk.

Graft-versus-host-ziekte (GVHD) - prognose

10-jaars overleving bereikt 80 procent. patiënten met een milde vorm en slechts 5 procent. met een ernstige vorm van GVHD.