Coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) bij ouderen kan atypisch zijn en de symptomen kunnen niet-specifiek zijn. De veelheid aan ziekten en de algemene toestand die verband houdt met de leeftijd, hebben specifieke gevolgen in termen van risicofactoren, symptomen en beheersstrategieën voor ischemische hartaandoeningen bij senioren. Het is de moeite waard om uit te zoeken wat deze verschillen precies zijn en wat hun praktische betekenis is.
Inhoudsopgave:
- De oorzaken van ischemische ziekte bij senioren
- Risicofactoren voor coronaire hartziekten bij senioren
- Ischemische hartziekte bij ouderen: symptomen
- Ischemische ziekte bij ouderen: diagnose
- Profylaxe van ischemische ziekten
- Behandeling van ischemische hartziekte
Ischemische hartziekte bij ouderen is een iets andere ziekte-entiteit dan bij jongere leeftijdsgroepen. De verschillen houden verband met de manifestatie - symptomen, maar ook met diagnostiek en behandeling - farmacologisch en chirurgisch. Al deze aspecten worden grotendeels beïnvloed door de multimorbiditeit van ouderen.
Daarom vormt ischemische hartziekte op oudere leeftijd een grote uitdaging voor de behandelende arts om de juiste diagnose te stellen en vervolgens de juiste behandeling te selecteren. Deze moeilijkheid vloeit voort uit het evenwicht tussen de optredende bijwerkingen van geneesmiddelen, waaraan vooral ouderen worden blootgesteld, en de juiste keuze van de behandeling, zodat de ischemische ziekte zich niet ontwikkelt en de symptomen niet hinderlijk zijn.
De oorzaken van ischemische ziekte bij senioren
De oorzaak van coronaire aandoeningen bij alle leeftijdsgroepen is in de overgrote meerderheid van de gevallen atherosclerose. Het is een van de vele verouderingsprocessen van de bloedsomloop - zowel het hart als alle slagaders in het lichaam.
Het proces van cholesterolafzetting in de vaatwanden begint op jonge leeftijd en vordert geleidelijk, als het de kransslagaders aantast en hun vernauwing veroorzaakt, ontwikkelt het ischemische hartziekte. De symptomen zijn het gevolg van onvoldoende toevoer van bloed met zuurstof en voedingsstoffen naar de cardiomyocyten, zodat ze niet genoeg energie hebben om efficiënt samen te trekken.
Risicofactoren voor coronaire hartziekten bij senioren
Ouderen lopen het risico een ischemische ziekte te ontwikkelen, niet alleen vanwege hun leeftijd, maar ook vanwege hun andere ziekten. Er is een bepaalde groep risicofactoren, ongeacht de leeftijd, dit zijn:
- onjuist dieet
- roken
- weinig lichamelijke activiteit
hun relatie met de leeftijd is dat ze ontstaan als gevolg van reeds lang gevestigde gewoonten die bij ouderen moeilijk te veranderen zijn. Bovendien omvatten risicofactoren voor ischemische ziekte:
- hypertensie
- diabetes
- abnormaal cholesterol
- ontstekingsziekten (bijv.RA - reumatoïde artritis)
ze vloeien rechtstreeks voort uit de eerder genoemde risicofactoren, maar bij ouderen komen deze ziekten veel vaker voor dan bij jongere mensen.
Helaas is bewezen dat leeftijd zelf ook een factor is die de kans op ischemische ziekte verhoogt, hoewel het het gevolg is van de hierboven beschreven aandoeningen. Dit is te wijten aan het feit dat we ons leven lang enerzijds worden blootgesteld aan een onjuiste levensstijl (roken of gebrek aan lichamelijke activiteit), maar ook aan het voorkomen van vele ziekten, zoals hypertensie of diabetes, en de opeenstapeling van deze factoren bereikt zijn hoogtepunt op oudere leeftijd.
Coronaire hartziekte treft vaker mannen ouder dan 45 en vrouwen ouder dan 55, maar men gelooft dat het cardiovasculaire risico alleen sterk toeneemt op oudere leeftijd: bij vrouwen ouder dan 70 en bij mannen ouder dan 65 wordt het als hoog beschouwd roken versnelt ze met nog eens 5 jaar.
Ischemische hartziekte bij ouderen: symptomen
Het verloop van ischemische hartziekte bij ouderen kan atypisch zijn en de symptomen zijn vaak niet specifiek. De klassieke aandoening die optreedt bij ischemische ziekte, d.w.z. pijn in de borst die uitstraalt naar de arm en toeneemt met inspanning, komt mogelijk helemaal niet voor bij ouderen.
Het komt ook voor dat de manifestatie van deze ziekte totaal anders is: de pijn is volledig atypisch of er zijn zogenaamde maskers, d.w.z. symptomen die typisch voorkomen bij andere ziekten, zoals
- dyspneu
- vermoeidheid
- misselijkheid
- hartkloppingen
In dit geval is de diagnose gericht op andere ziekten en helaas is het heel gemakkelijk om ischemische hartaandoeningen over het hoofd te zien. Bovendien kan een geringe fysieke activiteit betekenen dat de symptomen helemaal niet verschijnen, dit komt door het feit dat symptomen die verband houden met coronaire atherosclerose doorgaans verergeren bij inspanning.
Bovendien betekent de veelheid aan ziekten bij senioren dat veel van de gemelde symptomen, die ongebruikelijk zijn voor ischemische hartaandoeningen, kunnen worden toegeschreven aan aandoeningen van het ademhalingssysteem, gastro-oesofageale refluxziekte of zelfs bloedarmoede. Een bijkomende moeilijkheid is dementie bij een vrij grote groep ouderen, waardoor het moeilijk is om de symptomen te beschrijven en aan een arts te communiceren.
Ischemische ziekte bij ouderen: diagnose
De diagnostische methoden zijn in principe hetzelfde voor alle leeftijdsgroepen - ze zijn gebaseerd op uitvoering
- EKG
- laboratorium testen
- en dan de echo's van het hart
- minder vaak computertomografie en inspanningstesten
De resultaten van al deze onderzoeken kunnen worden vertekend door eerdere ziekten en hun verschillende gevolgen, wat de interpretatie ervan moeilijk maakt. De laatste - een inspanningstest is niet altijd mogelijk vanwege de fysieke capaciteit en mobiliteit van oudere patiënten. Meer geavanceerde studies zijn computertomografie van de kransslagaders en coronaire angiografie, er zijn ook enkele beperkingen in hun reikwijdte.
Beide tests omvatten de toediening van vasculair contrastmiddel, het is een middel dat de nieren kan beschadigen, wat vooral gevaarlijk is bij mensen die er al aan lijden, omdat het kan leiden tot verergering van nierfalen. Helaas zijn senioren de leeftijdsgroep waarin nierfalen bijzonder vaak voorkomt.
Bovendien is bewezen dat coronaire angiografie bij ouderen gepaard gaat met een groter risico op complicaties, niet alleen wat betreft nierbeschadiging, maar ook vaatbeschadiging of bloeding na de ingreep.
Deze test blijft echter de standaardzorg voor gevorderde ischemische ziekte, ongeacht de leeftijd.
Profylaxe van ischemische ziekten
Bij oudere mensen is een passende behandeling van andere ziekten, met name hoge bloeddruk en diabetes, cruciaal, aangezien dit het risico op coronaire hartziekten en de progressie ervan vermindert. Daarom is het de moeite waard om regelmatig de bloeddruk, bloedglucose (bloedsuiker) en cholesteroltesten te meten.
Behandeling van ischemische hartziekte
De basisbehandeling van ischemische hartziekte is niet afhankelijk van de leeftijd, het is in de eerste plaats het gebruik van een geschikt dieet en aanpassing van de levensstijl - stoppen met roken, meer lichamelijke activiteit. Het is een essentiële manier om atherosclerose te bestrijden, de kwaliteit van leven te verbeteren en de prognose te verbeteren.
Farmacologische behandeling is gebaseerd op acetylsalicylzuur, wat vooral belangrijk is bij ouderen omdat ze actievere bloedplaatjes hebben en dus een groter risico op trombose. Het is bewezen dat de voordelen van het gebruik van dit medicijn groter zijn bij ouderen dan bij jongere leeftijdsgroepen, aan de andere kant draagt acetylsalicylzuur niet bij aan het optreden van bloedingen.
Een ander extreem belangrijk medicijn zijn de zogenaamde statines, medicijnen die het cholesterol verlagen. Ze vergemakkelijken de controle van cholesterolwaarden, waarvan de toelaatbare concentratie individueel wordt aangepast aan de leeftijd en de aanwezigheid van andere ziekten. Helaas lopen ouderen het risico op bijwerkingen van deze medicijnen - lever- en spierschade, die zich manifesteert door spierpijn en hematurie.
Bovendien worden bij de behandeling van ischemische aandoeningen vaak zogenaamde angiotensineconverterende enzymremmers gebruikt, ongeacht de leeftijdsgroep. Bij ouderen zijn bètablokkers ook met name geïndiceerd vanwege andere ziekten die bij ouderen voorkomen - hartritmestoornissen of hartfalen. Aan de andere kant zijn er enkele beperkingen aan het gebruik ervan bij senioren, contra-indicaties komen vaak voor:
- bradycardie (trage hartslag)
- sick sinus-syndroom
- longziekten - bijv.COPD
- astma
De hierboven beschreven aspecten van de behandeling zijn slechts een deel van de veelzijdige therapie van ischemische hartziekte, daarom is het een buitengewoon moeilijk probleem dat uitgebreide kennis en ervaring vereist.
Invasieve behandeling wordt nu veel gebruikt in alle leeftijdsgroepen.Maar ook bij ouderen heeft deze therapiemethode zijn eigen verschillen, en leeftijd bepaalt tot op zekere hoogte de methode van chirurgische behandeling. Ouderen, vooral na de leeftijd van 75 jaar, zijn iets meer vatbaar voor complicaties die verband houden met de procedures - percutane coronaire angioplastiek (stenting) en coronaire bypass-chirurgie. Dit komt door het naast elkaar bestaan van andere ziekten: bloedvaten, nieren en longen.
In de meeste gevallen, als een atherosclerotische laesie wordt gevonden in de kransslagader, is coronaire angioplastiek de beste behandeling, maar onder bepaalde specifieke omstandigheden is deze methode gelijk aan chirurgie. Vervolgens beslist een team van artsen - cardiologen en hartchirurgen over de behandelingsmethode, beoordelen zij de risico's van beide behandelingsmethoden en beslissen ze over de beste manier van handelen.
Het is de moeite waard eraan te denken dat de bypass-operatie meer belastend is voor het lichaam en gepaard gaat met een langere revalidatie.
Om deze reden besluiten senioren, indien nodig, vaker om verschillende stadia van percutane coronaire angioplastiek uit te voeren - stenimplantatie. De introductie van een algemeen beschikbare optie voor het uitvoeren van coronaire angioplastiek heeft de veiligheid van invasieve behandeling en de effecten van de behandeling van ischemische hartziekte verbeterd.
Over de auteur
