Infectieuze endocarditis (IE) is een gevaarlijke ziekte die vaker voorkomt bij ouderen, andere symptomen kan veroorzaken, en de behandeling en prognose van senioren zijn ook anders. Het is de moeite waard om uit te zoeken wat deze verschillen precies zijn en waaruit ze voortkomen.
Infectieuze endocarditis is een ziekte die ontstaat als gevolg van een infectie van het endocardium, de bekleding van het hart en de kleppen, evenals geïmplanteerde materialen (zoals kunstmatige kleppen of pacemakerelektroden). Er zijn veel factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een infectie, waaronder:
- door een reumatische aandoening gaan
- valvulaire defecten
- de aanwezigheid van vreemde materialen
Ze vormen allemaal, in verschillende mechanismen, de basis voor het "plakken" van bacteriën, en dit veroorzaakt direct de ziekte.
Immuunstoornissen verhogen natuurlijk ook het risico op het ontwikkelen van de ziekte.
Zoals u zich kunt voorstellen, komen de bovengenoemde factoren vaker voor bij oudere mensen, die de neiging hebben "zieker" te zijn.
Dit leidt tot een situatie waarin de meeste patiënten met IE ouder zijn dan 70 jaar en meer dan de helft van de gevallen van endocarditis optreedt na de leeftijd van 60 jaar.
Zulke mensen hebben meestal veel hart- en vaatziekten: klepafwijkingen, ischemische hartaandoeningen, aritmieën, het optreden ervan wordt vaak geassocieerd met de noodzaak van hartchirurgie, implantatie van een pacemaker en vele andere procedures, waarvan sommige vatbaar zijn voor endocarditis.
Onlangs is meer IE waargenomen in verband met degeneratieve kleplaesies, die voornamelijk voorkomen bij senioren, bijvoorbeeld aortastenose, wat bijzonder vaak voorkomt.
Bovendien is opgemerkt dat andere ziekten, die geen verband houden met de bloedsomloop, ook het risico op endocarditis verhogen, namelijk:
- diabetes
- tumoren van het urinewegstelsel
- maagdarmkanker
Het is duidelijk dat ze vooral senioren treffen.
Symptomen en diagnose van infectieuze endocarditis
De symptomen van IE zijn zeer ongebruikelijk en komen voor bij veel andere ziekten, waaronder:
- hoge koorts
- rillingen
- langdurige lichte koorts
- overmatig zweten
- algemene zwakte
- gewichtsverlies
- artralgie
Natuurlijk kunnen ze allemaal of enkele aanwezig zijn. Minder vaak voorkomende en minder kenmerkende symptomen zijn:
- parese
- gedragsverandering
- buikpijn
- wazig zicht
- pijn op de borst
- huidveranderingen
- vaak terugkerende longontsteking
Af en toe worden ook afwijkingen in het medisch onderzoek waargenomen, zoals nieuw gediagnosticeerd hartgeruis dat wijst op klepschade.
Bij ouderen zijn de symptomen van IE vooral vaak niet-specifiek, daarom worden ze toegeschreven aan andere ziekten.
Bij senioren veroorzaakt endocarditis vrij vaak symptomen zoals depressie, verlamming of hallucinaties, ze worden zeer zelden geassocieerd met IE en de oorzaak wordt gezocht bij neurologische aandoeningen.
Lees ook:
Psychische stoornissen bij ouderen
Diagnose van infectieuze endocarditis
De diagnose van infectieuze endocarditis omvat een aantal tests, voornamelijk echocardiografie - een transthoracaal onderzoek en indien nodig ook een transesofageaal onderzoek. Het uitvoeren van deze test is cruciaal voor het stellen van een succesvolle diagnose, maar ook om te beoordelen of de kleppen geïnfecteerd zijn, of hun functie door bacteriën is beschadigd en hoe ver de ziekte is.
In het geval van echocardiografische diagnostiek is het ook moeilijk bij ouderen, wat enerzijds het gevolg is van de veel voorkomende degeneratieve veranderingen van de kleppen, waardoor het moeilijk is om het echocardiografische beeld goed te interpreteren. Een andere factor die deze beoordeling beïnvloedt, is longziekte of de aanwezigheid van materialen in het hart (kleppen, elektroden).
Andere tests die worden uitgevoerd in geval van verdenking van IE zijn:
- bloedkweek waarin het mogelijk is om de bacterie die verantwoordelijk is voor de ziekte te detecteren en te identificeren, en daarom op de juiste manier antibiotische therapie te selecteren
- laboratoriumtesten: ontstekingsmarkers (verhoogd), perifere bloedceltellingen (voornamelijk verhoogde witte bloedcellen)
- Röntgenfoto van de borst in geval van vermoedelijke geassocieerde longontsteking
- Computertomografie is niet essentieel, maar kan de veranderingen op echocardiografie bevestigen
Behandeling en profylaxe van infectieuze endocarditis
De behandeling van infectieuze endocarditis is gebaseerd op intraveneuze toediening van antibiotica, de therapie duurt meestal enkele weken en de duur ervan hangt af van het type pathogeen en de onderliggende ziekte.
Een passende behandelingskeuze is bijzonder moeilijk bij ouderen, dit komt enerzijds door de noodzaak om antibiotica te gebruiken waarvoor bacteriën gevoelig zijn, maar ook door rekening te houden met het mogelijke optreden van nierfalen of leverfalen en de contra-indicaties die gepaard gaan met het gebruik van veel geneesmiddelen.
Een andere behandelingsmethode is invasieve behandeling. Een operatie wordt uitgevoerd als klepschade de functie ervan aanzienlijk schaadt en als antibiotische therapie niet effectief is. In het geval van een infectie die verband houdt met een geïmplanteerd apparaat (pacemaker), is het meestal nodig om deze te verwijderen.
Er zijn bekende factoren die het risico op infectieuze endocarditis aanzienlijk verhogen, zoals:
- de aanwezigheid van een kunstmatige klep
- verleden endocarditis
- aangeboren, zogenaamde cyanotische hartafwijking
In dergelijke gevallen is profylactische toediening van antibiotica noodzakelijk vóór tandheelkundige ingrepen.
BelangrijkInfectieuze endocarditis is op elke leeftijd een ernstige ziekte. Deze ziekte komt vooral vaak voor bij ouderen en is het gevolg van de aanwezigheid van vele factoren die bijdragen aan IE, die op hun beurt weer worden geassocieerd met de aanwezigheid van andere ziekten die vatbaar zijn voor deze aandoening. De belangrijkste factor die bijdraagt aan de ziekte is de aanwezigheid van een substraat, of zogenaamd vreemd materiaal, in het hart. Helaas is niet alleen de diagnose maar ook de behandeling moeilijk bij ouderen. Dit alles vertaalt zich in een slechtere prognose bij senioren die lijden aan IE.
Over de auteur
