Ischemische pijn wordt erkend als de moeilijkst te beheersen pijn, omdat gewone pijnstillers niet effectief zijn. Het verschijnt wanneer de bloedstroom door de bloedvaten om de een of andere reden wordt belemmerd. Wat zijn de oorzaken van ischemische pijn en hoe wordt deze behandeld?
Inhoudsopgave:
- Ischemische pijn in de benen
- Ischemische darmpijn
- Ischemische hoofdpijn
Ischemische pijn gaat gepaard met bijna alle ziekten van de bloedvaten. Het komt voor bij ischemische hartziekte, bij de ziekte van Raynaud, bij het uitwissen van arteritis, bij diabetes en bij claudicatio intermittens. In 98% van de gevallen is ischemie het gevolg van ontwikkelde atherosclerose. Ischemie is een aandoening waarbij minder bloed bepaalde weefsels bereikt, en daarmee minder zuurstof, dan momenteel nodig is om een normaal cellulair metabolisme te behouden.
$config[ads_text1] not found
Ischemie en de bijbehorende pijn kunnen in veel delen van ons lichaam voorkomen. Het kan de onderste en bovenste ledematen, het hoofd, de hersenen en de darmen aantasten.
Ischemische pijn in de benen
Een klassiek voorbeeld van ischemische pijn is pijn geassocieerd met claudicatio intermittens. Het verschijnt tijdens het lopen. Tijdens inspanning (bv. Wandelen) is de bloedtoevoer slecht en neemt het anaërobe glycolyseproces (als gevolg van weefselhypoxie) in de spieren toe. De overproductie van lactaat door anaërobe glycolyse veroorzaakt acidose, die zich manifesteert door pijn bij inspanning (claudicatio genoemd). De pijn is zo sterk en scherp dat het de persoon dwingt te stoppen en te rusten.
De ziekte is progressief. Als het niet wordt behandeld, leidt dit tot een situatie waarin de pijn ook in rust zal verschijnen. Dit is een aandoening die kritische ischemie wordt genoemd. Het gevolg kan beenweefselnecrose zijn. In het geval van uitgebreide necrose is de procedure bij uitstek om het leven van de patiënt te redden het amputeren van een deel of het hele ledemaat.
$config[ads_text2] not foundIn het beginstadium van de ziekte kan de ontwikkeling ervan de procedure voor interne geneeskunde stoppen, later is het nodig om in te grijpen met een vaatchirurg die het vernauwde vat opent of, indien mogelijk, een bypass uitvoert.
In het gevorderde stadium van de ziekte is een operatie echter vaak niet effectief, en dit is een situatie waarin verlichting kan worden geboden door een operatie die wordt uitgevoerd door een specialist in interventionele pijnbehandeling.
Zo'n procedure bestaat uit het blokkeren van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel op een hoogte die overeenkomt met de innervatie van een bepaald ledemaat. De meest precieze methode bij pijn in de ledematen is thermolesion, die de selectieve vernietiging van de juiste zenuwvezels mogelijk maakt. Dit zorgt niet alleen voor pijnverlichting, maar verbetert ook de bloedtoevoer naar het ledemaat door de onderpandcirculatie te vergroten en te activeren. Het gaat om de zogenaamde herverdeling van het bloed en bijgevolg om weefseloxygenatie te verbeteren.
Deze behandeling is dus niet alleen een pijnstiller, maar ook een genezingsprocedure, die de behandeling van de onderliggende ziekte ondersteunt. Houd er rekening mee dat de herverdeling in de beginfase na de procedure zeer pijnlijk kan zijn, omdat de weefsels die tot dusver beschadigd zijn, met een schok reageren op een toename van hun bloedtoevoer.
Ischemische beenpijn komt voor bij één op de vijf mensen van 55 jaar en ouder. Het risico op het ontwikkelen van chronische ischemische pijn neemt toe met de leeftijd. Na de leeftijd van 70 jaar ervaart meer dan de helft van de mensen het.
$config[ads_text3] not found
Ischemische beenpijn treedt op wanneer de vernauwing van de binnendiameter van het arteriële vat groter is dan 50%.
Ischemische darmpijn
Intestinale ischemie kan worden geclassificeerd als chronisch, als gevolg van vernauwing van de slagaders die bloed naar de darmen voeren, en acuut, als gevolg van een plotselinge en volledige blokkering van de bloedstroom naar de darmen. Chronische ischemie van de darmen is het gevolg van vernauwing van de viscerale slagaders, de slagaders die bloed naar de darmen voeren. Onvoldoende bloedtoevoer, rijk aan zuurstof en voedingsstoffen, veroorzaakt een aantal kenmerkende symptomen, vaak buikangina genoemd. Ischemie treft meestal de dunne darm, maar ischemie van de dikke darm komt ook voor.
De meest voorkomende oorzaak van chronische intestinale ischemie is atherosclerose. De afzetting van atherosclerotische plaques in de slagaders van de darmen en de symptomen die daardoor worden veroorzaakt, zijn analoog aan coronaire atherosclerose.
Het symptoom van chronische intestinale ischemie is de zogenaamde triade van symptomen.
- Buikpijn, die gewoonlijk 15 tot 60 minuten na het eten van een maaltijd optreedt. Het verteren en verplaatsen van voedsel is het werk van de darmen, waarvoor een grotere toevoer van zuurstof en voedingsstoffen nodig is. Hoewel de bloedstroom door de vernauwde bloedvaten voldoende kan zijn in rust (d.w.z. zonder voedsel in de darmen), tijdens het werk, wanneer meer bloed nodig is, beginnen de noodzakelijke componenten te ontbreken. Het is pijn die zich manifesteert. Hoe overvloediger en vetter de maaltijd, hoe meer werk de darmen moeten doen om te verteren. Het maakt de pijn erger. De symptomen houden ongeveer 1 à 3 uur aan.
- Cachexie. Pijn na de maaltijd zorgt ervoor dat de meeste patiënten afzien van eten. Bovendien werken onvoldoende gevoede darmen slechter en nemen ze daarom geen voedingsstoffen op uit voedsel. Bovendien ervaren patiënten met intestinale ischemie een gevoel van snelle verzadiging. In 80% van de gevallen leidt chronische intestinale ischemie tot gewichtsverlies.
- Aanhoudende diarree.
Andere symptomen van chronische ischemie van de darm zijn misselijkheid, braken, obstipatie, gasvorming en algemene zwakte.
$config[ads_text4] not found
Bij patiënten met chronische intestinale ischemie is het doel van de behandeling het herstellen van de normale bloedstroom door de buikslagaders. Dit kan op twee manieren worden gedaan.
- Een chirurgische procedure waarbij een atherosclerotische plaque wordt verwijderd die de stroming door de slagader belemmert (endarterectomie). Een andere optie voor chirurgische behandeling is om een bypass te creëren om de stenoseplaats te omzeilen. Een fragment van de ader van de patiënt afkomstig van een andere plaats of een kunstmatige vaatprothese wordt voor en achter de stenoseplaats geïmplanteerd, zodat het bloed het obstakel kan omzeilen en vrij kan stromen.
- Endovasculaire behandeling, of angioplastiek, omvat het inbrengen van een katheter in de vernauwde slagader met een ballon aan het uiteinde. Door de ballon bij de stenose op te blazen, kan het vat uitzetten. Bovendien kunnen stents, of kleine "veren", die de vaatwand verwijdend houden, worden gebruikt.
Momenteel begint de behandeling vaak met een endovasculaire procedure met een lager risico, en in het geval van ondoeltreffendheid of wanneer de anatomische omstandigheden een dergelijke procedure verhinderen, wordt de operatie uitgevoerd in de vorm van endarteriëctomie of bypassing stenose (bypass).
Bij de meeste patiënten herstelt een chirurgische behandeling de normale bloedtoevoer naar de darmen. Benadrukt moet echter worden dat het probleem zal blijven toenemen zonder eetgewoonten te veranderen, af te vallen, te stoppen met roken en regelmatige lichaamsbeweging te nemen. Bij ongeveer 25% van de patiënten keert de ziekte binnen enkele jaren na de operatie terug. Het nemen van preventieve maatregelen en het opvolgen van medische aanbevelingen kan de afzetting van atherosclerose in de bloedvaten stoppen of in ieder geval vertragen.
Ischemische hoofdpijn
Hoofdpijnen van vasculaire oorsprong zijn migraine en vasomotorische pijn die verband houdt met arteriële hypertensie en die optreden tijdens atherosclerose. Ischemische hoofdpijn kan verband houden met atherosclerose van de halsslagader. Voor veel mensen is een beroerte het eerste symptoom van atherosclerose in de halsslagader.
Er is ook een groep patiënten die alleen last heeft van duizeligheid en hoofdpijn, oorsuizen, vreemde tintelingen in de ledematen en een verstoord gevoel en evenwicht. Als dergelijke symptomen optreden bij mensen met een hartaandoening, een hoog cholesterolgehalte of rokers, is het beter om ze niet te negeren.
De halsslagaders zijn de belangrijkste bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien. We kunnen hun werk voelen door onze vingers naar de zijkant van de nek te leggen. De vertebrale slagaders die in de wervelkolom zijn verborgen, zijn even belangrijk voor het soepel functioneren van de hersenen. De vernauwing van het lumen van deze slagaders leidt tot zeer gevaarlijke ischemie van de hersenen.
Het kan zonder overdrijving worden gezegd dat efficiënte en open halsslagaders een garantie zijn voor onze gezondheid. Het is niet alleen belangrijk dat het bloed efficiënt door alle vier de slagaders stroomt, maar ook dat het embolische materiaal, d.w.z. atherosclerotische plaques die loskomen van de binnenwand van de slagader, niet met het bloed de bloedvaten van de hersenen binnendringt.
Als een fragment van de atherosclerotische plaque de hersenen bereikt, zullen er zeer ernstige neurologische aandoeningen optreden. Het ergste scenario van een dergelijke gebeurtenis resulteert in de dood van de patiënt.De halsslagaders zijn gevoeliger voor atherosclerotische laesies dan de vertebrale arteriën.
Carotis-atherosclerose komt voor bij ongeveer 30% van de mensen ouder dan 65 jaar.
Atherosclerotische laesies van de halsslagaders variëren in ernst, wat de doorgankelijkheid en de methode van hun behandeling bepaalt. In Polen 10 duizend. halsslagaders om patiënten te beschermen tegen beroerte en zelfs overlijden.
Er moet aan worden herinnerd dat beroertes de derde doodsoorzaak in het land zijn, waarvan 80% ischemische beroertes zijn, d.w.z. veroorzaakt door de onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen. Dit toont de omvang van het probleem niet alleen vanuit medisch oogpunt, maar ook vanuit economisch en sociaal oogpunt.
Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
