Sepsis-diagnose: nieuwe richtlijnen

Sepsis werd beschreven in het oude Egypte, maar het is nog steeds een uitdaging en er is veel onderzoek naar gedaan. Het laatste effect is een nieuwe definitie van sepsis en de vervanging van de bestaande gedragsnormen door nieuwe. Een rapport hierover is onlangs gepubliceerd in The Journal of the American Medical Association.

Sepsis is de abnormale systemische reactie van het lichaam op infectie die kan leiden tot progressief falen van meerdere organen, shock en overlijden.In haar geval is niet alleen behandeling van de infectie vereist, maar ook ondersteuning van de orgaanfunctie. - De belangrijkste oorzaak van sepsis zijn bacteriën, maar de frequentie van sepsis veroorzaakt door virussen en schimmels neemt toe - legt Andrzej Marszałek, MD, PhD, medisch directeur van Synevo-laboratoria uit.

Sepsis: definitie zonder SIRS

De belangrijkste verandering in de diagnose van sepsis is de introductie van de SOFA-schaal, die de mate van schade aan individuele systemen bepaalt. Het volgende wordt beoordeeld: ventilatie-efficiëntie, aantal bloedplaatjes, gemiddelde bloeddrukwaarden en de mate van renale efficiëntie.

Aangenomen wordt dat het behalen van 2 punten op deze schaal duidt op ernstige orgaanschade. Deskundigen concludeerden dat de nieuwe definitie van sepsis zou moeten afwijken van de SIRS, of het systemische ontstekingsreactiesyndroom, omdat het niet voldoende kenmerkend is voor sepsis. Ongeacht alle bekende en veel slecht gedocumenteerde factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van sepsis, is het van het grootste belang om de aandoening zo vroeg mogelijk te herkennen en een passende behandeling te starten. Aangenomen wordt dat voor elk uur vertraging bij de diagnose sepsis het risico op overlijden met 7% toeneemt.

Als een vroege diagnose zo belangrijk is, wat zijn dan de symptomen die sepsis suggereren?

Helaas zijn de vroege symptomen niet helemaal specifiek. De belangrijkste zijn:

• lichaamstemperatuur> 38 ° C of <36 ° C
• hartslag> 90 / min.
• adem> 20 / min. of p CO2 (partiële koolstofdioxide druk) <32 mm Hg
• leukocyten> 12.000 / ml of 10% bacillen in perifeer bloeduitstrijkje.

Behalve consensus worden de volgende symptomen genoemd:

• onverklaarbare oorzaak van shock
• verwardheidssyndroom (oudere patiënten)
• onderkoeling - ernstige sepsis
• uitslag of perifere gangreneuze veranderingen (meningokokkemie)
• onverklaarde veranderingen in nier- en leverfunctie
• trombocytopenie als een manifestatie van intravasculair coagulatiesyndroom (DIC)
• toename van de concentratie van acute fase-eiwitten.

Bovendien kunnen zweten, koude rillingen, kortademigheid, misselijkheid, braken, diarree en hoofdpijn optreden. Laboratoriumtests zijn een zeer belangrijk diagnostisch element.

- Typisch microbiologisch onderzoek kan te lang duren, maar moet worden uitgevoerd wanneer een patiënt zich ontwikkelt: koorts met SIRS-symptomen, orgaaninfecties met een slechte algemene toestand, postoperatieve infectie, endocarditis, vasculaire lijnen met veranderingen op de injectieplaats en symptomen algemeen. In het geval van pasgeborenen moet het onderzoek worden uitgevoerd wanneer een ernstige klinische aandoening wordt gevonden - benadrukt dr. Andrzej Marszałek.

Nuttig bij de diagnose van sepsis is het onderzoek van perifere bloedtellingen, evenals de beoordeling van CRP-concentratie, d.w.z. acute fase-eiwitten. Helaas is dit niet altijd voldoende. De bepaling van het eiwit procalcitonine (PCT) is zeer nuttig voor de beoordeling van de prevalentie van systemische bacteriële infectie. Alle tot dusver uitgevoerde onderzoeken bevestigen het nut ervan bij de diagnose van sepsis. De bepaling van procalcitonine heeft ook een prognostische waarde en moet worden gebruikt bij het volgen en behandelen van de ziekte.

Aanbevolen artikel:

Wie loopt het meeste risico op sepsis?

Bij het definiëren van de groepen mensen met een risico op sepsis, moet worden aangenomen dat het grootste risico betrekking heeft op:
1. kinderen en ouderen
2. kankerpatiënten behandeld met chemotherapie of radiotherapie, maar ook onbehandeld
3. mensen die lijden aan stofwisselingsziekten (bv. Diabetes)
4. mensen met onbehandelde poorten van infecties
5. mensen die verslaafd zijn aan alcohol, drugs, anabolen gebruiken
6. patiënten met chronische bacteriële infecties (ulceratie, urineweginfecties).

Een algemeen urineonderzoek zou daarom deel moeten uitmaken van een panel van tests die worden uitgevoerd wanneer sepsis wordt vermoed of het risico loopt deze te ontwikkelen. Het omvat niet alleen de aanwezigheid van micro-organismen in het lichaam. Omdat de nierfunctie een van de eersten is die wordt aangetast, is het testen op creatinine ook nuttig.

Ondanks de enorme vooruitgang die is geboekt bij het begrijpen van de mechanismen van sepsis, is het sterftecijfer nog steeds hoog. Bij het beoordelen van veel gevallen die in de medische literatuur worden beschreven, kan een zeer belangrijke conclusie worden getrokken: laten we eventuele infecties niet onderschatten! - zegt de medisch directeur van Synevo.

Vooral tijdens de vakantieperiode wordt het belangrijk om aandacht te besteden aan kleine poorten van infectie, zoals kleine snijwonden tijdens het werken op het perceel, wrijven over de huid of zelfs barbecue-brandwonden. Raak natuurlijk niet in paniek. Niet elke snede moet het openingselement zijn voor een sepsisdeur. Als er echter symptomen zijn die dit kunnen suggereren, wees dan uiterst waakzaam en raadpleeg zo snel mogelijk een arts. Het handhaven van hygiënische omstandigheden en de juiste behandeling van snijwonden, evenals observatie van de algemene toestand zijn de basisvereisten,
die de kans op het ontwikkelen van een gegeneraliseerde infectie verkleinen.

Bron: Edward Abraham, MD: nieuwe definities voor sepsis en septische shock voortdurende evolutie maar met nog veel te doen, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).