Als we het hebben over hartritmestoornissen, bedoelen we meestal allerlei aritmieën. We horen echter vrij vaak van een hartblok. Wat is een hartblok, hoe herken en behandel je het? We praten hierover met Dr. hab. Maciej Sterliński, MD van de afdeling Hartritmestoornissen, Instituut voor Cardiologie in Anin.
- Als we 'hartblokkade' horen, komt het in ons op dat het hart blokkeert, maar wat is dit hartblok precies?
Hartblok en hartblokkering zijn veel voorkomende termen.
- Oké, laten we professioneel beginnen, medisch vanaf het begin.
Ik zou echt vanaf het begin beginnen, dat wil zeggen, met een korte inleiding tot de structuur van het hart en een beschrijving van hoe de stimulatie van het hart om samen te trekken verschijnt en zich verspreidt. Het hart bestaat uit twee atria en twee kamers, gescheiden door kleppen. Elk ventrikel, ook via twee kleppen, pompt bloed naar de bloedsomloop in het lichaam en in de longen. Om de hartspier ritmisch te laten samentrekken, heeft het een sequentieel signaal nodig om te werken. Deze functie wordt uitgevoerd door een speciale groep cellen die het stimulusgeleidingssysteem vormen. De natuurlijke pacemaker is het sinoatriale knooppunt, gelegen op de wand van het rechter atrium, van waaruit excitatie wordt geleid naar een zeer belangrijk gebied genaamd het atrioventriculaire knooppunt, gelegen op de kruising van de atria en ventrikels. Van daaruit volgt de impps opeenvolgende paden, His bundle branches genaamd (links en rechts), naar opeenvolgende filamenten die de impps over de ventriculaire spier verdelen. De stroom die het hart stimuleert, wordt elektromechanische koppeling genoemd. De natuur heeft perfecte oplossingen gecreëerd die de mens probeert te imiteren.
- Kunnen we een vergelijking gebruiken om het te illustreren?
Als grafische vergelijking kunt u de principes van de werking van de motor gebruiken: het hart is een pomp, d.w.z. cilinders met zuigers. Om de motor soepel te laten lopen, heeft hij een ontstekingssysteem nodig, d.w.z. een bundel kabels die de stroom verdeelt met een nauwkeurigheid van milliseconden. Deze kabelbundel is het stimulusgeleidingssysteem. Als het ontstekingssysteem uitvalt, verliest de motor zijn prestaties, loopt hij onregelmatig of valt hij uit. Deze vergelijking is ook redelijk goed van toepassing op de hartfunctie en impulsblokkerende stoornissen in het hart.
- Dus, informeel gesproken, een hartblok, hebben we professioneel te maken met het blokkeren van de geleiding van een impuls door het hart?
Precies in het prikkelgeleidingssysteem van het hart.
- Waar komt hartblok eigenlijk vandaan? Wat is de oorzaak?
Geleidingsstoornissen kunnen worden verworven of, minder vaak, aangeboren, zich manifesteren bij de geboorte of worden gedetecteerd tijdens het leven van de foetus. Er is ook een zeer zeldzame groep progressieve geleidingsstoornissen die genetisch en daarom aangeboren zijn, maar geleidelijk verslechteren met de leeftijd. De laatste twee situaties betreffen kinderen of jongeren, maar zijn gelukkig veel zeldzamer. Verworven aandoeningen zijn een uiting van verschillende cardiovasculaire aandoeningen of veroudering van het organisme en vormen de overgrote meerderheid van de gevallen die door cardiologen worden onderzocht. Vanuit het oogpunt van de bedreiging voor onze patiënten, is de efficiëntie van de atrioventriculaire knoop, het belangrijkste "transmissiestation" van excitatie naar de ventrikels, van cruciaal belang. Als het signaal om de ventrikels samen te trekken, d.w.z. de hoofdpomp die bloed in het lichaam pompt, daar wordt geblokkeerd, kan dit zeer ernstige gevolgen hebben. Gelukkig hebben de cellen van het prikkelgeleidingssysteem onder het knooppunt hun eigen automatisme, wat een vorm van noodstroomvoorziening kan zijn, maar dit mechanisme kan snel slijten.
Lees ook: Boezemfibrilleren - oorzaken, symptomen en behandeling PRE-EXCITATIESYNDROOM - hartgeleidingsstoornis Bradycardie - wanneer het hart te langzaam klopt
- Hebben cardiologen een onderverdeling in de ernst van de ziekte?
We hebben het hier over "hartblok", dus we hebben het over verschillende vormen van geleidingsstoornissen, maar laten we ons concentreren op het atrioventriculaire knooppunt. Het blokkeren in dit knooppunt heeft drie fasen: de eerste (door sommigen opgeroepen om de geleidingstijd naar de ventrikels te verlengen), die nog niet bedreigend is. De tweede, wanneer elke in de atria gegenereerde impps niet naar de ventrikels wordt geleid en - als gevolg daarvan, enige contractie van het hart afwezig is. De derde, en meest gevaarlijke, wordt totaal genoemd wanneer de geleiding in een knoop stopt. Deze aandoeningen kunnen paroxismaal of permanent zijn.
- Zijn er symptomen?
Ze kunnen gepaard gaan met verschillende ernst van symptomen, waaronder bewustzijnsverlies. Voor ons artsen is echter ook het gedetailleerde mechanisme van de blokvorming in de knoop belangrijk: is het meer te wijten aan "vermoeidheid" of schade aan de knoop.We kunnen het onderscheiden op basis van het ECG, maar dit is meer specialistische kennis. Al deze elementen stellen ons in staat om het risico van de patiënt in te schatten en, afhankelijk van het stadium van de ziekte, dit zorgvuldig te observeren of juist tegen te gaan. Kwaliteiten: De tweede en derde fase worden AV-blokken van een hogere graad genoemd en vereisen in de overgrote meerderheid van de gevallen een spoedbehandeling. Geleidingsstoornissen bij mensen met permanent boezemfibrilleren zijn een aparte vorm van atrioventriculair blok. Deze patiënten hebben niet langer de mogelijkheid om hun hartritme opnieuw in te stellen via de sinoatriale knoop, omdat de functie ervan enigszins wordt "geblokkeerd" door de onregelmatige elektrische activiteit van de atria. De geleiding naar de ventrikels wordt onregelmatig - vandaar de historische naam van boezemfibrilleren: volledige aritmie. Wanneer de functie van het atrioventriculaire knooppunt wordt aangetast, wordt de hartslag bij dergelijke patiënten steeds regelmatiger, maar vertraagt deze ook aanzienlijk.
- Worden dergelijke patiënten anders behandeld?
Deze patiënten hebben ook speciale criteria voor de diagnose van een tweede- en derdegraads blok. Het optreden van zowel permanent boezemfibrilleren als geleidingsstoornissen correleert met de leeftijd van de patiënten; deze kwestie is het domein van cardiologie bij ouderen. Op dit punt moet ik benadrukken dat boezemfibrilleren, omdat het veel voorkomt, in zekere zin een sociaal probleem is van de moderne gezondheidszorg en de uitgebreide behandeling ervan - niet alleen met behulp van stimulatie, maar ook met behulp van farmacotherapie of andere chirurgische technieken, zoals transvasculaire ablatie, is zeer belangrijk.
- U zei over ouderen: zijn ze bijzonder kwetsbaar?
Geleidingsstoornissen kunnen op elk moment in het leven optreden, maar komen steeds vaker voor met de daaropvolgende decennia van het leven. Ouderen lijden aan verschillende aandoeningen van de bloedsomloop, of zelfs mensen met een eerder gevoel van gezondheid ervaren een natuurlijke "veroudering" van het stimulusgeleidende systeem, dat steeds minder efficiënt wordt. In het achtste-negende decennium van ons leven komen we het vaakst geleidingsstoornissen tegen bij permanent boezemfibrilleren. Als we hieraan toevoegen dat ouderen bijzonder kwetsbaar zijn voor de gevolgen van letsel en handicaps, is het gemakkelijk te begrijpen dat het cruciaal is voor hun functioneren om te voorkomen dat ze hun hart te langzaam laten werken - en dus verzwakken of flauwvallen -.
- We weten dus al wat een hartblok is, wat het is, maar mag de patiënt niet weten dat ze een hartblok hebben?
De patiënt weet zelden dat hij of zij een "hartblok" heeft. Er zijn echter symptomen die ertoe kunnen leiden dat u snel naar een arts of ziekenhuis moet.
- Wat?
Deze omvatten plotselinge zwakte, duizeligheid, pre-syncope of bewustzijnsverlies. Vrij zelden, maar helaas, kan het eerste symptoom ook een plotselinge hartstilstand zijn, en hier is de mogelijkheid om eerste hulp te verlenen belangrijk. Omdat het welzijn en de tolerantie van bepaalde ziektetoestanden sterk verschillen van persoon tot persoon, komt het voor dat mensen met gevorderde AV-geleidingsstoornissen zich volledig voelen. goed, of een klein ongemak toeschrijven aan triviale oorzaken en niet in het bijzonder klagen over hun gezondheid. Dan kan het blok per ongeluk worden gediagnosticeerd tijdens een bezoek aan de dokter of een routine-ECG-test.
- Dus wat is het beheer van de diagnose van hartblokkades?
Voor elk probleem dat we aan de arts melden, moet een gedetailleerd interview worden verzameld, d.w.z. informatie over waar de patiënt over klaagt, waar hij of zij aan lijdt, welke medicijnen hij gebruikt en wat zijn omgeving is. Het is ook noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken en basale laboratoriumtests voor te schrijven. Vervolgens wordt een beslissing genomen over de verdere procedure, typisch voor de diagnose van hartritmestoornissen, die meestal omvat: ECG, echocardiografie, langdurige Holter ECG-opname, soms een inspanningstest en niet-invasieve en invasieve diagnostische hartstimulatie. De diagnostische procedure moet in detail worden gepland door de arts.
- Kunnen we in het geval van een epileptische blokkade een situatie hebben waarin er niets gebeurt tijdens het ECG of de Holter? Patiënten voelen zich vaak geweldig tijdens de onderzoeken en krijgen later aanvallen, of het nu gaat om een hartblokkade, tachycardie of bradycardie.
Natuurlijk. Dit is de beste definitie van aritmie-aanvallen en ik moet zeggen dat dit vaak diagnostisch zeer moeilijke gevallen zijn. Natuurlijk kunnen zeer frequente ECG-tests of Holter-opnames worden aanbevolen, maar u mag dit enige moment waarop een blokkering optreedt niet vastleggen. De patiënt blijft klagen over duizeligheid of flauwvallen en verwacht hulp.
- Wat is de uitweg uit deze situatie?
Een implanteerbare aritmierecorder is bij dergelijke patiënten een zeer waardevolle diagnostische methode. Het is een klein apparaatje ter grootte van een langwerpige capsule dat bijna in de vorm van een injectie onder de huid van de borst kan worden geïmplanteerd. Zo'n recorder kan het hartritme meerdere jaren volgen en opnemen; U kunt er ook op elk moment op afstand verbinding mee maken en de gegevens controleren. Helaas is dit nog geen apparaat dat wordt vergoed door het National Health Fund, wat jammer is. Dit zou het mogelijk maken om bij veel patiënten in nood niet alleen een diagnose te stellen van blok, maar ook van verschillende andere aritmieën. Telegeneeskundediensten, die ECG-beoordeling op afstand door gespecialiseerde centra mogelijk maken, worden een vrij gebruikelijke methode. Er zijn ook steeds meer innovatieve technologieën voor het bewaken van het hartritme, zoals toepassingen in smartphones of een t-shirt met ingebouwde elektroden en microprocessoren.
- Als u een diagnose heeft, wat zijn de behandelingsopties voor een hartblok?
Over het algemeen kan gezegd worden dat er helaas geen effectieve medicijnen zijn voor hartgeleidingsstoornissen, tenzij de oorzaak een omkeerbare ziekte is die causaal kan worden behandeld. Als we hogere graden van blok herkennen: tweede en vooral derde graad blok, kan het nodig zijn om een pacemaker te implanteren. De soorten pacemakers zijn verschillend en het is een taak voor ons, specialisten, om het meest geschikte type apparaat af te stemmen op de behoeften van de patiënt. In de afgelopen jaren zijn de zogenaamde draadloze pacemakers - kleine capsules geïmplanteerd in het hart, die een autonome elektrode voor stimulatie, een microprocessor en een batterij tegelijk zijn. Deze apparaten worden nog steeds geïmplanteerd in zeer zeldzame en strikt gedefinieerde gevallen, wanneer het gebruik van een gewone pacemaker onmogelijk is of gepaard gaat met risico's, maar binnen enkele tientallen jaren zullen ze de standaard worden. Atrioventriculaire blokken zijn de eerste indicatie voor dergelijke pacemakers. Er zijn al verschillende centra die deze procedures uitvoeren in Polen, waaronder het Instituut voor Cardiologie in Warschau. Het is ook vermeldenswaard dat in het geval van patiënten met ernstige vormen van blokkering, maar we niet onmiddellijk een pacemaker kunnen implanteren of we voorspellen dat we te maken hebben met een omkeerbare ziekte, we tijdelijke stimulatie kunnen gebruiken. Dat wil zeggen, steek een dunne elektrode in het hart via een ader of steek twee gelelektroden op de borst, en gebruik indien nodig een externe pacemaker om het hart enige tijd te stimuleren.
- Hoe vaak worden pacemakers geïmplanteerd voor hartblokkades?
Polen is een van de meest geavanceerde landen in Europa als het gaat om de beschikbaarheid van behandelingen met implanteerbare apparaten voor hartelektrotherapie, waaronder pacemakers. Iedereen die een pacemaker nodig heeft, kan er zeker van zijn dat een dergelijke behandeling snel zal worden gegeven. Jaarlijks implanteren we in Polen ongeveer 30.000 pacemakers, waarvan ongeveer een derde ingrepen zijn naar aanleiding van de diagnose atrioventriculair blok. Het is dus gemakkelijk te berekenen dat voor een miljoen inwoners van ons land jaarlijks ongeveer 250 mensen pacemakerbescherming nodig hebben vanwege het atrioventriculaire blok.
- Hoeveel patiënten hebben hartblokkades? Zijn er statistieken beschikbaar?
Een atrioventriculair blok kan een onschadelijke vondst zijn op een ECG, het kan verschijnen als een fenomeen op de grens van de fysiologie bij jonge mensen, vooral in de sport, en het kan ook een behandeling met een pacemaker-implantatie vereisen. Aangenomen kan worden dat we jaarlijks een hogere mate van blokkering diagnosticeren bij enkele honderden mensen per miljoen en bij deze mensen overwegen we implantatie van een pacemaker. Het aantal mensen met verschillende vormen van atrioventriculair blok is moeilijk nauwkeurig in te schatten, maar is waarschijnlijk meerdere keren groter.
- En tot slot - waar moeten patiënten op letten voordat ze een hartblokkade diagnosticeren?
Iedereen, vooral ouderen, moet op de eerder genoemde symptomen letten. Flauwvallen, duizeligheid of zwakte zouden angst moeten opwekken. Het is dan de moeite waard om naar de kliniek te gaan en de dokter over uw aandoeningen te vertellen. Dan wordt in ieder geval een ECG gemaakt en, indien dit passend blijkt, wordt verdere diagnostiek aanbevolen. Bewustzijnsverlies is altijd gevaarlijk en dan moet je natuurlijk een ambulance bellen. Een AV-blok van hogere graad is meestal een indicatie voor een pacemaker.
- Precies, en moeten patiënten met een gediagnosticeerde ziekte en een geïmplanteerde pacemaker voorzichtig zijn?
Dit zijn moderne elektronische apparaten, maar nog steeds alleen apparaten. U dient voor uw gezondheid te zorgen, ook voor het gebied waar de pacemaker zich bevindt - vermijd zware handbewegingen aan de zijkant van de pacemaker en overbelast deze niet. U moet de aanbevelingen van cardiologen opvolgen, regelmatige controles bijwonen en het personeel dat voor patiënten zorgt, informeren over eventuele storende symptomen. Men dient in het bijzonder te reageren wanneer symptomen vergelijkbaar of hetzelfde zijn als vóór de implantatie opnieuw optreden (hoewel ze niet altijd verband houden met dezelfde ziekte). Omdat de stimulator een kunstmatig implantaat is - een vreemd lichaam, moeten we ook letten op de plotselinge temperatuurstijging, koude rillingen, storende zwakte en het uiterlijk van de huid boven de plaats waar het apparaat werd geïmplanteerd. Een blauw, rood of gezwollen gebied kan duiden op een ontsteking en moet ook dringend met uw arts worden besproken.
De tekst is geschreven ter gelegenheid van de workshop New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).
Aanbevolen artikel:
Hartritmestoornissen: oorzaken en symptomen
