We praten met dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, een neuroloog die gespecialiseerd is in de behandeling van migraine en een bestuurslid van de Polish Headache Society, over migraine en moderne methoden voor de behandeling van deze meest voorkomende neurologische aandoening in de 21e eeuw.
Pijn geeft aan dat er iets storends aan de hand is in je lichaam. Is hoofdpijn een teken dat iets niet goed werkt?
Ewa Czapińska - Ciepiela: niet noodzakelijk. Hoofdpijn gebeld secundair of symptomatisch, d.w.z. indicatief voor pathologische veranderingen, bijv. intracerebrale bloeding of een hersentumor, vormen slechts een fractie van een procent van alle hoofdpijn. De meest voorkomende zijn de zogenaamde primaire hoofdpijn, waaronder de zogenaamde psychogene of stressgerelateerde spanningshoofdpijn. Ongeveer 60 procent van hen ervaart het. Europeanen.
Lees ook: Oculaire migraine: oorzaken, symptomen, behandeling Migraine met aura - oorzaken, symptomen, behandeling Migraine: oorzaken, symptomen, behandeling
En in welke categorie valt migraine?
E.Cz.-C.: Migraine-hoofdpijn is primaire hoofdpijn. Wetenschappelijke studies wijzen steeds vaker op de genetische determinanten van migraine. We weten dat er bepaalde genen zijn die u vatbaar kunnen maken voor migraine, maar we weten niet welke of hoeveel dat er zijn. Waarschijnlijk zijn deze genen verantwoordelijk voor het slecht functioneren van ionkanalen en neurotransmitters in de hersenen, wat leidt tot het fenomeen van hyperexcitatie, d.w.z. overmatige stimulatie van zenuwcellen. Dit fenomeen veroorzaakt op zijn beurt het vrijkomen van ontstekingsstoffen zoals CGRP op de perifere uiteinden van de nervus trigeminus, die zijn kern in de hersenstam heeft. De werking van ontstekingsstoffen veroorzaakt verwijding van de meningeale arteriolen, d.w.z. de takken van de halsslagader, en omdat ze rijkelijk geïnnerveerd zijn, veroorzaakt hun ontspanning pijn.
Het betekent dat als mijn grootmoeder aan migraine leed, ze mij ook zou "inhalen" ...?
E.Cz.-C.: Ontspan. Niet iedereen met een familiegeschiedenis van migraine moet het hebben. Of u aan migraine lijdt, hangt ervan af of u een zogenaamde "migraine-pacemaker" in uw hoofd heeft, d.w.z. of uw hersenen een bepaalde aanleg hebben om abnormale impulsen te genereren of niet.
Omdat "gewone" hoofdpijn en migrainepijn worden genoemd primaire hoofdpijn hoe onderscheid je ze van elkaar?
E.Cz.-C.: Diagnostische criteria gebruiken. Typische migrainepijn is er een die 4 tot 72 uur aanhoudt. Dit is het belangrijkste criterium. Bovendien: deze pijn bedekt meestal de helft van het hoofd (de zogenaamde hemiparese), is een kloppende pijn (het is het effect van pulserende bloedvaten) en is van matige of hoge intensiteit, of zelfs een lichte lichamelijke inspanning, bijv. Traplopen maakt de pijn nog erger. Migrainepijn kan ook gepaard gaan met misselijkheid, braken en overgevoeligheid voor bepaalde prikkels, zoals licht of geluid.Als u migraine had, zou u deze onmiddellijk onderscheiden van "normaal".
Aanbevolen artikel:
Jij hebt hoofdpijn? Zoek uit of het migraine isEn als ik weet dat het migrainepijn is, moet ik dan een dokter bij hem zien?
E.Cz.-C.: Dat zou het beste zijn. Helaas is dit niet altijd het geval. Ik zie patiënten - omdat het vrouwen zijn die het vaakst aan migraine lijden - die tot wel 30 jaar aan migraine hebben geleden. Waarom hebben ze zich niet eerder aangemeld? Omdat de pijnen verschillende intensiteit hadden, verschillende vormen aannamen, omdat de patiënten ermee omgingen met vrij verkrijgbare pijnstillers, of, helaas, vaak gebeurt, hoorden ze van hun artsen dat "dat is hun schoonheid"Dat"ze moeten wennen aan de pijn”Enz. En pas toen migrainehoofdpijn zo ernstig of frequent werd dat ze leed veroorzaakten en hen beletten een normaal persoonlijk en professioneel leven te leiden, begonnen de patiënten een specialist en behandeling te zoeken.
Wie helpt ons migraine te behandelen?
E.Cz.-C.: Ik ken een huisarts wiens hobby het behandelen van hoofdpijn is en hij kent het heel goed. Helaas - dit is nogal een uitzondering. Veel artsen bagatelliseren migraine en ontmoedigen patiënten om een behandeling te nemen. Dus laat me suggereren: het is het beste om naar een neuroloog te gaan die zal controleren of een neuroimaging-onderzoek van de hersenen nodig is om secundaire oorzaken van hoofdpijn uit te sluiten, en vervolgens of de patiënt moet worden verzorgd door een neuroloog die gespecialiseerd is in de behandeling van migraine. Omdat niet elke neuroloog erin gespecialiseerd is.
En als ik de resultaten van dergelijke gespecialiseerde tests niet heb, wat moet ik dan meenemen naar de "migrainedokter"?
E.Cz.-C.: Zelfs zonder de testresultaten kom je niet met lege handen naar hem toe, want geen enkele test zal je zoveel vertellen als de patiënt zelf en zijn ervaringen. Heb je gehoord van het migrainedagboek? Ze zijn zelfs beschikbaar in een handige en gemakkelijk te gebruiken elektronische vorm als applicaties voor mobiele apparaten. Dit zijn notitieboekjes waarin de patiënt informatie opschrijft over hoofdpijn, bijv. wanneer ze verschenen, onder welke omstandigheden, hoe lang ze duurden, welke symptomen ermee gepaard gingen.
Hoe kan ik anders mijn arts helpen bij het diagnosticeren en behandelen van migraine?
E.Cz.-C.: Wees eerlijk en geef toe wat en hoeveel medicijnen u tegen hoofdpijn gebruikt. Onlangs had ik een patiënt die me bij zijn vierde bezoek vertelde dat hij medicijnen slikte. Omdat die van de apotheek zonder recept waren, telde hij helemaal niet. En het kwam tot mij toen deze stopten met werken.
Precies - als pijnstillers niet werken, wat dan ...?
E.Cz.-C.: Migraine-behandeling is gebaseerd op twee soorten therapie. De eerste heet spoedbehandeling. Zoals de naam suggereert, is het doel om pijn snel te stoppen. Het maakt gebruik van de reeds genoemde pijnstillers en de zogenaamde triptanen. En er zijn hier 2 scholen. Sommige specialisten beginnen met pijnstillers en bevelen dan triptanen aan. En anderen, en ik ben een van hen, introduceren onmiddellijk triptanen, omdat ze veiliger zijn en de pijn sneller stoppen. Het punt is dat triptanen en complexe pijnstillers die meer dan één ingrediënt bevatten tot 8 keer per maand kunnen worden gebruikt, omdat ze bij vaker gebruik de zogenaamde rebound-hoofdpijn, d.w.z. pijn en pijn veroorzaakt door overmatige pijnstillers.
En de tweede therapeutische methode is ...?
E.Cz.-C.: Het is een preventieve behandeling. Ze worden geactiveerd wanneer de patiënt voelt dat de migrainehoofdpijn zo ernstig of frequent is dat ze uitsluiting van het dagelijks leven veroorzaken en niet kunnen worden gestopt. Het gebruik van preventieve geneesmiddelen, d.w.z. bètablokkers, calciumantagonisten, antihypertensiva, anti-epileptica en antidepressiva, moet altijd worden ondersteund door de beslissing van de patiënt. Deze medicijnen worden elke dag constant ingenomen, ongeacht of er pijn is of niet. Deze medicijnen helpen de duur en frequentie van migraine-aanvallen en de bijbehorende symptomen te verminderen.
Daarom verminderen preventieve medicijnen migrainepijn, maar zijn ze niet alleen bedoeld voor de behandeling van migraine. Zijn er medicijnen die speciaal voor migraine zijn uitgevonden?
E.Cz.-C.: Ja - ze zijn er al. Dit heet biologische medicijnen. Dit is een complete nieuwigheid en een doorbraak in de behandeling van migraine, hoewel klinische onderzoeken al een aantal jaren aan de gang zijn. Biologische geneesmiddelen zijn antilichamen die inwerken op deze ontstekingsstoffen in de meningeale vaten in de laatste stadia van migrainepijn. Voorlopig is alleen erenumab beschikbaar via biologische geneesmiddelen, en het registratieproces van de volgende drie: fremanezumab, galcanezumab en eptinezumab loopt nog.
Dus je hebt maar één tablet nodig ...?
E.C.-C.: Geen tablet. Biologische medicijnen voor migraine worden via een injectie onder de huid in de arm of de dij ingenomen. En zo'n injectie wordt eens per maand gegeven. Zoals aangegeven - bij die patiënten die 4 of meer dagen per maand migrainepijn ervaren. Belangrijk - momenteel kunnen ze niet worden ingenomen door patiënten met hart- en vaatziekten, na een hartaanval of beroerte, evenals door zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.
Is het waar dat ... botox ook wordt gebruikt om migraine te behandelen?
E.Cz.-C .: Het is waar, botulinumtoxine wordt gebruikt, maar laten we precies zijn: alleen voor de behandeling van chronische migraine, d.w.z. een waarbij hoofdpijn optreedt gedurende minstens 15 dagen per maand, en gedurende minstens 8 dagen kenmerken van migraine. Botulinumtoxine wordt op nauwkeurig gedefinieerde plaatsen op het hoofd (voorhoofd, slapen, achterhoofd), nek en schouders geïnjecteerd. Het aantal injecties tijdens een enkele behandelsessie varieert van 31 tot 39. De behandeling wordt elke 12 weken herhaald totdat migraine-remissie is bereikt.
Dokter, u zegt en schrijft: een persoon met migraine of een migrainelijder?
E.Cz.-C.: Absoluut: lijdt aan migraine. Omdat migraine een ziekte is. Haar vloek is dat zij en de zieken zelf zo lichtvaardig worden genoemd: je hoofd doet pijn - dus wat, neem het poeder, maak een wandeling in de frisse lucht, neem even de tijd en het zal voorbijgaan. En de pijn gaat niet weg. Weet u dat volgens de Wereldgezondheidsorganisatie de eerste neurologische oorzaak van invaliditeit onder mensen onder de 50 niet ziekten zijn zoals bijvoorbeeld multiple sclerose of beroerte, maar migraine? In mijn kantoor luister ik naar verschillende verhalen van patiënten die al jaren met migraine leven. Sommigen van hen zijn allang hun baan en hun gezin kwijtgeraakt, zijn gestopt met dromen, liefhebben, uitgaan naar mensen, hebben geen plannen meer. Ze leven met migrainepijn en als het weggaat, is de angst dat het weer zal komen. En geloof me, ik zal nooit een patiënt vergeten met genetisch bepaalde spieratrofie, die mijn kantoor binnenkwam in een rolstoel en om hulp vroeg, zeggend dat het niet de parese van de armen en benen is, maar de migraine die haar leven verpest.
