Zwaarlijvige patiënten die geanestheseerd zijn voor bariatrische operaties hebben een speciale anesthesievoorbereiding nodig voor de procedure en zorg tijdens de uitvoering ervan. We bespreken de grootste uitdagingen en gevaren met betrekking tot anesthesie van een patiënt die lijdt aan 3e graads obesitas (zogenaamde morbide obesitas) met Dr. n. med. Marcin Możański van de afdeling anesthesiologie en intensieve therapie van het Militair Instituut voor Geneeskunde in Warschau.
Een anesthesist is een van die specialisten die een zwaarlijvige patiënt kwalificeren voor bariatrische chirurgie. Waarom?
Marcin Możański: Patiënten met obesitas hebben speciale aandacht nodig. Door de jaren heen veroorzaakt obesitas veranderingen in de ademhalings- en cardiovasculaire systemen en tal van bijkomende ziekten (zoals diabetes), die het verloop van de anesthesie aanzienlijk beïnvloeden. Vanwege de aanzienlijke beperkingen van de efficiëntie van dergelijke patiënten, is het de moeite waard om een procedure te implementeren die hen voorbereidt op een operatie en ze pas daarna te beoordelen vóór de procedure zelf.
Lees ook: Chirurgische behandeling van obesitas: soorten bariatrische operaties Obesitas - oorzaken, behandeling en gevolgen Bariatrische operaties voor mensen met obesitas: indicaties en contra-indicaties [Wy ...
Zijn er problemen bij het intuberen van een bariatrische patiënt?
M.M.: Ja. Problemen ontstaan door anatomische veranderingen die optreden bij obese patiënten. Alle zachte weefsels van de keel en de palatine amandelen zijn overwoekerd. Dergelijke patiënten hebben ook een veel kortere en dikkere nek en veel minder ruimte in de keel voor het inbrengen van apparaten waarmee we endotracheale intubatie uitvoeren. Soms heb je dus een videolaryngoscoop of een bronchofiberoscoop nodig waarmee je de slang veilig in de luchtpijp van een zwaarlijvige patiënt kunt steken.
Wat is het verschil tussen een gewone laryngoscoop en een videolaryngoscoop?
M.M.: De laryngoscoop is een metalen blad met een lichtbron. Als we het gebruiken, moeten we alle weefsels zelf weghalen, zodat we het strottenhoofd en de ingang ervan kunnen zien. Aan de andere kant zorgen videolaryngoscopen en alle andere optische apparaten ervoor dat de ogen van de dokter een camera of optische vezel zien die het beeld naar de monitor verzendt. De videolaryngoscoop geeft meer mogelijkheden en verhoogt de veiligheid van de patiënt.
Worden dergelijke apparaten ook gebruikt bij niet-bariatrische operaties?
M.M.: Ja. Bijvoorbeeld bij maxillofaciale chirurgie en in het algemeen overal waar zogenaamde moeilijke luchtwegen.
Obesitas is een ziektepartner materiaal
Obesitas is officieel erkend als ziekte door de Wereldgezondheidsorganisatie. Obesitas heeft epidemische vormen aangenomen in Polen. Reeds 700.000 Polen met derdegraads zwaarlijvigheid hebben een levensreddende bariatrische operatie nodig. Een bariatrische patiënt heeft de interdisciplinaire zorg nodig van specialisten op het gebied van chirurgie, psychologie, diëtetiek en fysiotherapie.
Lees verderIs er een verhoogd risico op embolie bij obese patiënten?
M.M .: Alle geopereerde patiënten lopen risico op veneuze trombo-embolie. Daarom krijgen patiënten in de periode van voorbereiding op de operatie medicijnen die de bloedstolling verminderen. Daarnaast proberen we de operatie in de kortst mogelijke tijd uit te voeren en de patiënt zo snel mogelijk te starten, omdat beweging de kans op embolie verkleint. We passen ook mechanische profylaxe toe, hetzij met behulp van speciale kousen of verband tussen de onderste ledematen tijdens operaties of speciale manchetten die de ledematen samendrukken. Deze manchetten bootsen de bewegingen van de spieren na die de bloedstroom in de extremiteiten stimuleren.
Wat bepaalt de keuze van de methode van deze preventie?
M.M.: Het is een individuele kwestie. Het hangt allemaal af van de ernst van obesitas en de mate van risico die een bepaalde patiënt heeft.
Hoe moet de operatiekamer worden aangepast voor een zwaarlijvige patiënt?
M.M .: Allereerst moet de operatietafel een passend draagvermogen hebben, hij moet ook op de juiste plaatsen kunnen buigen om zich aan te passen aan de positie van de patiënt en de behoeften van de chirurg. De positie tijdens de operatie is niet altijd vlak. Soms neigt het heel erg naar de benen, soms andersom. Naast de tafel zijn alle apparaten waarmee u de patiënt kunt positioneren erg handig. Dit zijn zulke gelpads. We noemen ze "positioners". Ze zijn handig omdat zwaarlijvige patiënten niet altijd op het vlakke oppervlak van de operatietafel kunnen worden geplaatst. Dit komt door verschillende disfuncties van het bewegingsapparaat. De ledematen buigen niet goed en de rug kan niet worden gestrekt, bijvoorbeeld door een vette bult. Daarom heeft de patiënt nek-, hoofd-, ledematen- en kniebeschermers nodig zodat de spieren, zenuwen of pezen bij langdurig verblijf in rugligging niet worden beschadigd. Bij operaties bij obese patiënten is het gebruikelijke cijfer ook nuttig. Hierdoor kan de patiënt vóór de ingreep de operatietafel betreden en kan de anesthesist er in een comfortabele positie overheen gaan staan. We hebben ook rollers en liften nodig die ons helpen de patiënt na de operatie naar bed te brengen.
In welke positie wordt de patiënt geopereerd tijdens bariatrische chirurgie?
M.M .: Meestal in een houding die sterk naar de benen neigt. Daarom gebruiken we bij dergelijke ingrepen vaak voetsteunen zodat de patiënt niet van de operatietafel glijdt. Soms gebruiken we ook vacuümmatrassen die - gezogen - bevriezen in de ingestelde positie en de patiënt stijf maken zodat hij niet beweegt op de operatietafel.
Waarom moet de patiënt tijdens bariatrische chirurgie naar de benen gebogen liggen?
M.M.: Dit is een positie die chirurgen nodig hebben. Ze opereren voornamelijk in de bovenbuikholte, dus ze willen dat de darmen en het intraperitoneaal vet naar beneden bewegen onder invloed van de zwaartekracht. Vervolgens onthullen ze het bovenste deel van de buikholte, d.w.z. de geopereerde maag. Als de patiënt helemaal plat was, zouden de chirurgen een versmald operatieveld hebben en zou het moeilijker zijn om de procedure uit te voeren.
Wat is de grootste uitdaging voor de anesthesist bij bariatrische chirurgie?
M.M.: Als het gaat om het bewaken van het anesthesieniveau, hebben we verschillende apparaten die de diepte van de anesthesie meten en hoe de hersenen van de patiënt erop reageren. Bij een zwaarlijvige patiënt veranderen de effecten van hypnotica, analgetica en spierverslappers. Dit komt omdat het veel meer lichaamsvet, minder water en een anders gebouwde bloedsomloop heeft, dus dezelfde medicijnen die aan een slanke en zwaarlijvige patiënt worden gegeven, kunnen anders werken. Het kan blijken dat de dosis van het medicijn berekend op basis van het lichaamsgewicht te hoog is, of omgekeerd, en de patiënt kan tijdens de procedure wakker worden. Om er zeker van te zijn dat we geen te kleine of te grote doses medicijnen gebruiken, moet apparaatmonitoring van de diepte van de anesthesie worden gebruikt.
Wat is het grootste risico voor obese patiënten tijdens bariatrische chirurgie?
M.M .: Dit zijn zwaar belaste patiënten, voornamelijk als gevolg van talrijke aandoeningen van de luchtwegen en de bloedsomloop en het veelvuldig voorkomen van het obstructieve slaapapneusyndroom, dat helaas vaak niet gediagnosticeerd is. Het is een zeer gevaarlijke pathologie voor obese patiënten. Obstructieve slaapapneu zorgt ervoor dat de patiënt tijdens de slaap luchtweg verliest en stopt met ademen. Ze lijdt aan haar eigen tong en een herbouwde keel. Dan gaat het om ademhalingsfalen. Als we hem slaappillen, pijnstillers of spierverslappers geven, intensiveert dit proces. Na de operatie kan zo'n patiënt moeite hebben met ademhalen. Bovendien, als de patiënt slaapapneu niet behandelt (omdat hij er soms niet eens van op de hoogte is), treden ernstige veranderingen in de longen en het hart op. De resulterende reconstructie van deze organen is buitengewoon gevaarlijk en kan zelfs zonder operatie tot de dood leiden. Bij het monitoren van patiënten met slaapapneu in de perioperatieve periode is de gebruikelijke saturatie, d.w.z. de bepaling van de bloedzuurstofverzadiging, niet voldoende. Het is ook handig om de hoeveelheid kooldioxide in de uitgeademde lucht in te schatten - het toont onder andere de kwaliteit van je ademhaling aan. Een effectieve methode die de veiligheid van bariatrische patiënten verhoogt, is capnografische monitoring, die onmiddellijke detectie van apneu en vroege interventie mogelijk maakt om mogelijke complicaties te voorkomen, b.v. hartstilstand, wat een directe bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.
BelangrijkPoradnikzdrowie.pl ondersteunt een veilige behandeling en een waardig leven van mensen die lijden aan obesitas.
Dit artikel bevat geen inhoud die mensen met obesitas discrimineert of stigmatiseert.
