Pericarditis - oorzaken, symptomen en behandeling

Pericarditis is een ontsteking van de buitenste laag van het hart - de zogenaamde pericardiale zak. Pericarditis kan een complicatie zijn van veel voorkomende virusziekten zoals influenza, en als het niet wordt behandeld, kan dit leiden tot tot een levensbedreigende harttamponade. Wat zijn de andere oorzaken en symptomen van pericarditis? Wat is de behandeling?

Pericarditis is een ontsteking van het dunne, gladde membraan dat het hart omringt - een soort zakje (de pericardiale zak genoemd) dat het hart bevat. Er is een nauwe ruimte (de pericardholte) tussen de binnenste en buitenste lagen van de pericardiale zak die is gevuld met een kleine hoeveelheid vloeistof. Zijn taak is om wrijving te verminderen terwijl het hart werkt. Bovendien voorkomt de pericardiale zak overmatige uitzetting van de hartholtes tijdens diastole en zorgt ervoor dat de juiste positie van het hart in het mediastinum behouden blijft. Het belangrijkste is echter - vanwege het feit dat het hartzakje het hele hart strak bedekt, vormt het een beschermende barrière tegen verwonding of de verspreiding van het ontstekingsproces.

Tijdens een ontsteking hoopt zich gewoonlijk een verhoogde hoeveelheid inflammatoir exsudaat op in de pericardiale zak. In medische terminologie is het exsudatieve pericarditis.

In zeldzame gevallen raakt alleen het hartzakje zelf ontstoken. Gewoonlijk breidt de ontsteking zich uit naar andere lagen van het hart, dus pericarditis kan gepaard gaan met een ontsteking van het hart (myocardium) of endocarditis. Ontsteking kan zich ook naar andere delen van het lichaam verspreiden.

Pericarditis - oorzaken

• infecties - meestal virussen (bijv. enterovirussen, hiv of influenzavirus), bacteriën, schimmels, parasieten (ze veroorzaken zelden pericarditis en meestal bij mensen met een verzwakte immuniteit, bijv. bij patiënten met aids)

CHECK >> Influenza-complicaties: pericarditis

• hartaanval - Amerikaanse studies tonen aan dat pericarditis optreedt bij ongeveer 10 procent van de mensen na een hartaanval
• kankers
• systemische bindweefselaandoeningen - patiënten met systemische sclerodermie, lupus en reumatoïde artritis worden in het bijzonder blootgesteld aan pericarditis
• chronisch nierfalen (gevorderd stadium) - kan leiden tot uremische pericarditis
• Hypothyreoïdie
• ioniserende straling

Pericarditis kan ook een complicatie zijn van hartchirurgie, hartkatheterisatie en, in zeldzame gevallen, een bijwerking van bepaalde medicijnen, zoals diuretica.

In de meeste gevallen kan de oorzaak van de pericarditis echter niet worden gevonden. Dan hebben we het over idiopathische pericarditis.

Pericarditis - symptomen

Aanvankelijk, wanneer er niet zoveel vocht in de pericardiale zak zit, is het dominante symptoom van ontsteking pijn op de borst, die:

• het kan de vorm hebben van acute pijn of druk
• het bevindt zich aan de linkerkant, achter het borstbeen of in het precordiale gebied
• het kan uitstralen naar de buik, rug, schouder en zelfs nek
• Het wordt meestal verergerd bij hoesten, bewegen en slikken, en vaak bij liggen
• wordt zwakker bij het zitten en naar voren leunen

Later, wanneer een aanzienlijke hoeveelheid vocht zich ophoopt in de pericardiale zak en er druk op het hart is, is er een droge hoest, kortademigheid, sneller dan normaal vermoeidheid, verhoogde hartslag.

Bijkomende symptomen zijn hoge koorts, koude rillingen en algemene zwakte.

Pericarditis - complicaties

Complicaties van onbehandelde pericarditis zijn onder meer:

• een harttamponade waarbij vocht zich ophoopt tot het punt waarop het veel druk op het hart uitoefent. Bijgevolg kan het niet genoeg bloed pompen, wat levensbedreigend is
• constrictieve pericarditis - treedt op wanneer er verdikking en atresie van het pericardium is, meestal als gevolg van chronische of herhaalde pericarditis. Dan wordt de pericardiale zak stijf en wordt het moeilijk voor het hart om er bloed doorheen te pompen

Pericarditis - diagnose

Na het interviewen van de patiënt, ausculteert de arts hem met een stethoscoop. Bij pericarditis is een karakteristieke pericardiale wrijving hoorbaar.

Bovendien worden ECG- en ECHO-tests van het hart besteld. Röntgenfoto's van de borst en bloedonderzoek zijn ook nuttig (bij pericarditis wordt een verhoging van de concentratie van C-reactief proteïne en een versnelde ESR gevonden).

Bovendien wordt meestal een pericardvloeistoftest uitgevoerd om de oorzaken van de pericarditis te identificeren.

Pericarditis - behandeling

De patiënt krijgt ontstekingsremmende geneesmiddelen toegediend - acetylsalicylzuur en / of colchicine. Bij ernstige ontstekingen kunnen steroïden nodig zijn. Therapie omvat ook andere medicijnen (afhankelijk van wat de oorzaak van de ziekte is). Antibiotica worden bijvoorbeeld gegeven voor batterijpericarditis.

Als er een ophoping van een grote hoeveelheid vloeistof in de pericardiale zak is, is pericardiocentese, een procedure die het pericardium doorboort om de vloeistof erin vrij te geven, noodzakelijk. Als u dit niet doet, kan dit leiden tot harttamponade.

De behandeling dient in eerste instantie plaats te vinden in een ziekenhuis. Verder herstel kan thuis worden gedaan.

Voor constrictieve pericarditis kan een pericardiectomie, dat wil zeggen de chirurgische verwijdering van het pericardium, nodig zijn. In dit geval is de peri-operatieve mortaliteit echter 6-12%. Het wordt geassocieerd met moeilijkheden bij het scheiden van het gehypertrofieerde hartzakje van de hartspier in gevorderde gevallen van de ziekte.