Veneuze sinustrombose van de hersenen: oorzaken, symptomen, behandeling

Veneuze sinustrombose is een zeldzame aandoening, maar kan ernstige gevolgen hebben, zoals een herseninfarct. Wat veroorzaakt cerebrale veneuze sinustrombose? Welke symptomen kunnen erop duiden? Wat is de behandeling?

Veneuze sinustrombose kan leiden tot een veneuze beroerte, want hoewel beroertes meestal worden veroorzaakt door blokkering van de bloedstroom in de slagaders, kunnen ziekten in deze groep ook het gevolg zijn van een verminderde veneuze functie.

De veneuze sinussen van de hersenen zijn veneuze ruimtes waarnaar bloed wordt getransporteerd vanuit de diepere aderen van de hersenen. Bloed stroomt van het sinussysteem naar de halsader en van daaruit naar het hart.

Onder normale omstandigheden stroomt het bloed vrij door de sinussen. Een aandoening die het normale bloedtransport kan verstoren, is sinustrombose in de hersenen. In het geval van deze ziekte is de bloedtoevoer naar de structuren van het zenuwstelsel verstoord, d.w.z. een beroerte - in een dergelijke situatie wordt een veneuze beroerte genoemd. Van alle beroertes zijn die veroorzaakt door veneuze trombose goed voor minder dan 1%. De eenheid kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt iets vaker voor bij vrouwen.

Veneuze sinustrombose van de hersenen: oorzaken

In elk bloedvat wordt trombose veroorzaakt door drie factoren, gezamenlijk bekend als de Virchow-triade. Zij zijn:

• bloedstroomstoornissen
• schade aan de vatwand
• toename van de bloedstolling

Cerebrale veneuze sinustrombose wordt meestal veroorzaakt door een verhoogde neiging tot bloedstolsels. Dit kan verschillende oorzaken hebben, waaronder:

• infecties (zowel lokale infecties, zoals meningitis, otitis en sinusitis, of abcessen rond het hoofd, maar ook systemische infecties: tuberculose, hiv, sepsis en endocarditis)
• stollingsstoornissen geassocieerd met hypercoagulabiliteit (zoals de drager van factor V Leiden-mutaties, deficiënties van eiwitten met anticoagulerende activiteit - antitrombine III, eiwitten C en S, en de aanwezigheid van antifosfolipide-antilichamen in het serum of hyperhomocysteïnemie)
• hematologische ziekten (bijv. polycytemie, sikkelcelanemie, stoornissen in het aantal bloedplaatjes - zowel hun tekort als overmaat),
• zwangerschap en puerperium
• tumoren
• aandoeningen na chirurgische behandeling (dit geldt vooral voor ingrepen aan het hoofd en de nek)
• uitdroging
• hartfalen (vooral in die stadia waarin er sprake is van aanzienlijke bloedstagnatie in de organen)
• het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (bijv. cisplatine, hormonale anticonceptiva, heparine of glucocorticosteroïden)
• nefrotisch syndroom
• chronische ziekten, vooral die met een inflammatoir karakter (bijv. sarcoïdose, systemische lupus erythematosus of de ziekte van Crohn)

Het verschijnen van een bloedstolsel in het lumen van de veneuze sinus schaadt de juiste doorbloeding - de mate van verstoringen en de bijbehorende symptomen hangen af ​​van welke specifieke veneuze sinus bij het proces betrokken is en hoe groot de trombus is.

Veneuze sinustrombose van de hersenen: symptomen

Het meest voorkomende symptoom (komt voor bij tot 90 procent van de patiënten) van veneuze sinustrombose is hoofdpijn. Het heeft een ander karakter: bij sommige patiënten is het extreem intens (wat kan duiden op een subarachnoïdale bloeding), bij andere patiënten zijn de symptomen aanvankelijk gering en nemen ze geleidelijk in intensiteit toe met de tijd.

Door de verminderde bloedstroom uit de hersenen kan intracraniële hypertensie ontstaan. Symptomen van deze aandoening, die ook relatief vaak voorkomen bij patiënten met cerebrale veneuze sinustrombose, zijn onder meer:

• braken
• visuele stoornissen (gerelateerd aan zwelling van de oogzenuw)
• verlamming van de hersenzenuw

Andere symptomen die kunnen optreden bij cerebrale veneuze sinustrombose zijn:

• episodes van aanvallen (die meestal de helft van het lichaam treffen, zelden als gegeneraliseerde aanvallen)
• exoftalmie
• verstoring van het bewustzijn
• koorts
• bewustzijnsstoornissen

Veneuze sinustrombose van de hersenen: een diagnose

Vanwege de frequentie is het vermoeden van veneuze sinustrombose vrij zeldzaam. Symptomen die optreden in de loop van de ziekte kunnen wijzen op de noodzaak van beeldvormende diagnostiek en het is bij dergelijke onderzoeken dat het mogelijk is om een ​​trombus in het lumen van de veneuze sinussen te zien, of de gevolgen van hun aanwezigheid (bijv. Stoornissen in de bloedtoevoer naar de hersenweefsels).

Om de oorzaak van de symptomen bij de patiënt te achterhalen, wordt doorgaans computertomografie (CT) van het hoofd of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) uitgevoerd, zowel met als zonder contrast. Een andere toepassing bij de diagnose van veneuze sinustrombose zijn tests die het mogelijk maken bloedvaten te visualiseren, zoals angio-KT of angio-MR.

Veneuze sinustrombose van de hersenen: behandeling

Behandeling van cerebrale veneuze sinustrombose is gebaseerd op het gebruik van anticoagulantia. In de beginfase van de therapie worden heparines gebruikt: laagmoleculair (subcutaan toegediend) of ongefractioneerd (intraveneus toegediend). Zodra de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, worden heparinepreparaten vervangen door orale anticoagulantia (bijv. Warfarine of acenocoumarol). Behandeling met orale anticoagulantia wordt aanbevolen voor verschillende tijdsduur - bij patiënten met voorbijgaande risicofactoren voor trombose kan een therapie van drie maanden voldoende zijn. Aan de andere kant kan het bij patiënten met niet-wijzigbare risicofactoren (bijv. Als gevolg van de aanwezigheid van een chronische ontstekingsziekte) nodig zijn om zelfs voor de rest van hun leven medicijnen te gebruiken die de bloedstolling verminderen.

Farmacologische therapie is de steunpilaar van de behandeling van cerebrale veneuze sinustrombose. Bij sommige patiënten (bijv. Degenen met een groot stolsel) kan trombolyse (het gebruik van stoffen die het stolsel oplossen) nuttig zijn.

Naast de bovengenoemde geneesmiddelen kunnen patiënten ook andere preparaten krijgen die gericht zijn op het verlichten van de symptomen die gepaard gaan met intracraniële hypertensie. Voor dit doel worden glucocorticosteroïden, ontstekingsremmende geneesmiddelen en anti-emetica gebruikt. In het geval van een uitzonderlijke toename van intracraniële hypertensie, die levensbedreigend is, kan een craniectomieprocedure (d.w.z. het openen van de schedel om de druk erin te verminderen) worden uitgevoerd.

Veneuze sinustrombose van de hersenen: prognose

Tijdens een veneuze herseninfarct is de prognose van patiënten beter dan in het geval van arteriële vormen van deze ziekten. Het percentage uiteindelijk fatale cerebrale sinustrombose is ongeveer 10-15 procent. Permanente complicaties (in de vorm van epileptische aanvallen of focale neurologische defecten - bijv. Verlamming en parese) bij behandelde patiënten worden waargenomen bij tot 20 procent van hen.

Trombose van de cerebrale veneuze sinussen kan terugkeren, dus als een patiënt factoren heeft die het risico op bloedstolsels te allen tijde verhogen, is profylactische anticoagulatiebehandeling vereist.

Aanbevolen artikel: