Hepatitis C - medicijnen zijn effectief, er is geen screeningsprogramma

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft hepatitis C (hepatitis C) erkend als een van de grootste epidemiologische bedreigingen. Het goede nieuws is dat de state-of-the-art medicijnen die al in Polen beschikbaar zijn, effectief het HCV-virus bestrijden dat deze ziekte veroorzaakt. Het slechte nieuws is dat de meeste infecties bij toeval worden ontdekt.

Screening op hepatitis C is niet overal beschikbaar, en het publieke bewustzijn van de infectie is erg laag: 93 procent van het publiek weet niet wat HCV is. We bespreken de problemen en verwachtingen met betrekking tot de behandeling van hepatitis C met prof. Waldemar Halota, voorzitter van de Poolse HCV Experts Group.

• Deze ziekte geeft lange tijd geen symptomen, daarom wordt het de sluipmoordenaar genoemd.

Prof. Waldemar Halota: En daar is geen overdrijving in. De identificatie van HCV vóór een kwart eeuw en de introductie van diagnostische tests in de klinische praktijk hebben ons bewust gemaakt van de omvang van de bedreigingen. Eerder werd deze ziekte als posttransfusiehepatitis beschouwd, omdat deze vaak werd voorafgegaan door bloedtransfusie. Later bleek dat het virus via bloed wordt overgedragen, maar het hoeft geen bloedbehandeling te zijn. Het is ook gebleken dat voor de meeste mensen zelfs chronische infectie asymptomatisch is. In Polen zijn kleine medische behandelingen en schoonheidsbehandelingen de belangrijkste overdrachtsroute van het virus. De marge van de geïnfecteerde omvat seksueel geïnfecteerde patiënten en degenen bij wie de infectie werd overgedragen van moeder op kind. Naar schatting is de gezondheidsdienst verantwoordelijk voor meer dan 80% van de HCV-infecties in ons land.

• Hoeveel Polen hebben contact gehad met het virus en hoeveel zijn er besmet?

W.H .: We denken dat ongeveer 700 duizend Polen hebben mogelijk contact gehad met het virus. We hebben er ongeveer 200 duizend mensen die actief besmet zijn met HCV, d.w.z. functioneren in een reële bedreiging voor de gezondheid en het leven. Alles moet in het werk worden gesteld om de anonimiteit van deze groep patiënten af ​​te schaffen en HCV-infecties bij zoveel mogelijk mensen te herkennen. Het gaat over actief besmet, want als deze patiënten aan hun lot worden overgelaten, zullen ze cirrose en hepatocellulair carcinoom ontwikkelen. En dit betekent niet alleen persoonlijke en familiedrama's, maar ook een ernstige sociale bedreiging en enorme budgettaire uitgaven.

W.H .: Epidemiologische studies uitgevoerd door de Poolse groep van HCV-experts tonen aan dat mannen twee keer zoveel kans hebben om met HCV besmet te raken dan vrouwen, en de situatie is vergelijkbaar in het geval van stadsbewoners in vergelijking met plattelandsbewoners. Een belangrijke risicogroep zijn degenen die vóór 1993 met bloed waren behandeld, omdat er toen nog geen tests waren om het virus in het bloed te detecteren. HCV wordt vaker gedetecteerd bij mensen die verslaafd zijn aan verdovende middelen die intraveneus of intranasaal worden toegediend. Als we het hebben over de overdracht van infecties door middel van kleine medische ingrepen (zoals injecties, endoscopieën, tandheelkundige ingrepen, enz.): Dialysepatiënten behoorden een paar jaar geleden nog tot het hoge risico op HCV-infecties. Momenteel is het percentage besmettingen in deze groep gedaald van enkele tientallen tot ca.3%.

Op deze manier raak je niet besmet

HCV-infectie treedt op wanneer het bloed van een zieke persoon in de bloedbaan van een gezond persoon komt. Het virus kan worden aangetroffen op slecht gedesinfecteerde chirurgische instrumenten en apparatuur, naalden, manicuregereedschap, enz. U raakt niet besmet door:

• niezen en hoesten
• hand in hand, knuffelen, zoenen
• met hetzelfde toilet, bad of douche
• eten dat is bereid door iemand die drager is van het HCV-virus
• zwemmen in hetzelfde waterlichaam, bijv. in een zwembad, spelen, sporten, zo niet
• letsel en contact met het bloed van een besmette persoon.

W.H .: Vergeleken met de voorheen algemeen gebruikte interferontherapieën, zijn de nieuwe medicijnen minder belastend voor de patiënt en veel effectiever. Bij met HCV genotype 1 geïnfecteerde patiënten was de behandeling met interferon bijvoorbeeld slechts succesvol bij 50% van de patiënten. De introductie van nieuwe medicijnen en gerelateerde interferonvrije therapieën in klinieken heeft een revolutie teweeggebracht in onze mogelijkheden. Behandelingsregimes met een werkzaamheid van vaak 100% en met verwaarloosbare bijwerkingen verschenen. Het is ook belangrijk dat het orale medicatie is en wordt toegediend van 12 tot 24 weken. We gebruiken deze medicijnen voornamelijk voor noodtherapieën, d.w.z. bij patiënten met een gevorderde leverziekte die niet met interferon konden worden behandeld, of de eerdere therapie heeft gefaald.

Nuttig om te weten

Hoe werken de nieuwe medicijnen?

5 moderne geneesmiddelen met directe antivirale werking worden gebruikt bij interferonvrije therapie van hepatitis C. Ze blokkeren eiwitten (NS5A, NS5B) die aanwezig zijn in de genetische samenstelling van het virus en die essentieel zijn om zich te vermenigvuldigen. Het blokkeren van de eiwitten voorkomt ook de infectie van nieuwe, gezonde levercellen. Andere ingrediënten in deze medicijnen vertragen de verwijdering van het actieve ingrediënt uit het lichaam, waardoor het langer op HCV blijft.

W.H .: Volgens de informatie waarover ik beschik, zijn meer dan 1.000 patiënten opgenomen in de nieuwe therapieën. Onze ervaring bevestigt volledig de resultaten van klinische onderzoeken. Tot dusverre is de effectiviteit van medicijnen 99,5% en de resterende 0,5% is een patiënt die van therapie was uitgesloten.

W.H .: Het hangt ervan af hoe we tellen ... Het is niet duurder als we rekening houden met de effectiviteit van de therapie.

W.H.: Dit is een zeer nauwkeurige vraag, want als we deze behandeling, die bijna 100% effectief is, zouden opnemen, dan zouden we natuurlijk HCV kunnen uitroeien (de ziekteverwekker volledig uit het lichaam verwijderen). Maar zonder geld en een systemisch screeningsprogramma zullen de meeste geïnfecteerde mensen niet worden gediagnosticeerd. Onze berekeningen laten zien dat als we het aantal behandelde patiënten verhogen tot 15 duizend. per jaar zouden we in 2030 van de meeste HCV-infecties af zijn. In deze context wordt de hygiënische toestand van zorginstellingen, die niet konden besmetten, een secundair probleem, omdat het HCV-reservoir traceerbaar zou zijn.

W.H .: Met massascreening zouden de kosten van een enkele test niet hoger zijn dan PLN 10. De Poolse groep van HCV-experts neemt al jaren dergelijke initiatieven.

Veel gezichten van het virus

Hepatitis wordt veroorzaakt door HCV (hepatitis C-virus). Het werd ontdekt in 1989 en heette toen "non A non B". Het komt in zes varianten, genotypen genaamd. Genotype 1, met subtypen 1a en 1b, is de meest voorkomende ter wereld, waarbij 1a overheerst in de VS en 1b in Europa. Genotype 2 komt voor in West-Afrika, maar wordt wereldwijd gedetecteerd. Genotype 3 komt alleen voor in Zuidoost-Azië. Genotype 4 is dominant in het Midden-Oosten, Egypte en Centraal-Afrika. Genotype 5 komt bijna uitsluitend voor in Zuid-Afrika en genotype 6 is wijdverspreid in Azië. In Polen overheersen infecties met genotype 1b - 79,4% van de infecties, de overige 3 en 4 HCV.

Niet iedereen die besmet is, wordt ziek

Bij 15-20% van de geïnfecteerden wordt het virus zonder behandeling uit het lichaam verwijderd. Helaas geneest 80% zichzelf niet en verandert de infectie in een chronische vorm: chronische hepatitis C. Leverfibrose ontwikkelt zich naarmate de ziekte vordert. Binnen 20-30 jaar na infectie ontwikkelt 20% van de patiënten cirrose. Het hepatitis C-virus is verantwoordelijk voor 25% van de gevallen van leverkanker. In het eerste jaar van het ontwikkelen van leverkanker is de kans op overlijden 33%. Daarom is het hepatitis C-virus geclassificeerd als klasse I carcenogenen.