Een reis naar een sanatorium met het National Health Fund - stapsgewijze procedures

Wil je met het National Health Fund naar een sanatorium? In het begin heeft u een medische verwijzing nodig met een motivering en een voorgestelde plaats van behandeling, die naar de provinciale afdeling van het Nationaal Gezondheidsfonds wordt gestuurd. Kijk of je recht hebt op een sanatorium en hoe het hele documentgoedkeuringsproces eruit ziet.

Wie kan er naar een sanatorium bij het National Health Fund?

Een zorgverzekeraar geeft een verwijzing voor kuurbehandeling uit, rekening houdend met:

1. indicaties en contra-indicaties voor spabehandeling of spa-revalidatie;
2. in het geval van volwassenen - de aanbevolen frequentie van het gebruik van spabehandeling of spa-revalidatie, maar niet vaker dan eens per 18 maanden.

Een sanatorium kiezen

In de verwijzing kan de arts de plaats en het type spabehandeling of revalidatie specificeren. Deze keuze is niet bindend voor de provinciale tak van het Nationaal Gezondheidsfonds. De arts die de verwijzing geeft, is verplicht de verwijzing correct en leesbaar in te vullen. Het opgemaakte formulier wordt in een verzegelde envelop naar het provinciale departement van het Nationaal Gezondheidsfonds gestuurd met de woorden "REFERENTIE NAAR GEZONDHEIDSBEHANDELING" of "REFERENTIE NAAR GEZONDHEIDSREHABILITATIE".

Na het ontvangen van een verwijzing door het National Health Fund in de betreffende eenheid van de Branch, wordt deze geregistreerd door deze op de lijst met verwijzingen te plaatsen en wordt de verwijzing gedaan met het nummer van de vermelding waaronder de verwijzing is opgenomen op de lijst met verwijzingen. Vervolgens keurt een specialist in balneologie en fysische geneeskunde of medische revalidatie, werkzaam in een organisatorische eenheid, na registratie van de verwijzing de verwijzing goed in termen van de doelmatigheid van spabehandeling of spa-revalidatie.

Een gespecialiseerde arts kan de arts die de verwijzing heeft verstrekt, vragen om binnen de voorgeschreven termijn de medische documentatie te verstrekken die nodig is om het type en de omvang van de spabehandeling of de revalidatie van de spa te bepalen, deze documentatie aan te vullen of bij te werken en aanvullende tests uit te voeren.

Aanvaarding van verwijzing naar een sanatorium door het National Health Fund

De provinciale afdeling van het Nationaal Gezondheidsfonds accepteert een verwijzing als:

1. de specialist heeft ingestemd met de wenselijkheid van de verwijzing;
2. er zijn vacatures in de betreffende kuur- of kuurrevalidatie-faciliteiten, voorzien in de overeenkomsten met deze faciliteiten.

Bij de bevestiging van de verwijzing bepaalt de provinciale dienst van het Nationaal Gezondheidsfonds:

1. type spa-behandeling of spa-revalidatie en hun modus;
2. een geschikte kuuroordbehandeling of revalidatiecentrum voor kuuroorden;
3. de datum van aanvang van de behandeling of revalidatie van de spa; in het geval van spabehandeling in stationaire omstandigheden - duur;
4. behandelingsperiode, in het geval van ambulante kuurbehandeling of kuurrevalidatie.

In het geval van een verwijzing voor kuurbehandeling op poliklinische basis, bevestigd door de bevoegde Provinciale Dienst van het Nationaal Gezondheidsfonds, stemt de begunstigde de startdatum van de kuurbehandeling af met het aangewezen sanatoriumcentrum waarnaar hij werd verwezen, niet later dan 14 dagen vóór de aanvangsdatum van de behandeling. De behandelingsinstelling van het kuuroord bevestigt de ontvanger de afgesproken datum waarop de kuurbehandeling ambulant begint, schriftelijk of elektronisch.

Verstrekken van een bevestiging van verwijzing en informatie over betaling voor het verblijf in het sanatorium

Vervolgens bezorgt de provinciale tak van het Nationaal Gezondheidsfonds (NFZ) de ontvanger uiterlijk 14 dagen voor de behandelingsdatum een ​​bevestigde verwijzing. Bij het afleveren van een verwijzing voor behandeling in een kuuroordsanatorium informeert de provinciale afdeling van het National Health Fund over de betalingsregels voor het verblijf en indien van toepassing ook over de totale kosten voor het verblijf van de mantelzorger.

Wanneer het National Health Fund een verwijzing naar een sanatorium niet accepteert?

Een verwijzing, die de provinciale afdeling van het Nationaal Gezondheidsfonds niet heeft bevestigd ingeval de specialist het doel van de verwijzing niet goedkeurt, wordt teruggestuurd naar de behandelend arts, samen met de redenen voor de weigering om de verwijzing te bevestigen. Het provinciaal departement van het Nationaal Gezondheidsfonds stelt de ontvanger uiterlijk 30 dagen na ontvangst van de verwijzing in kennis van de weigering om de verwijzing te bevestigen, samen met de redenen voor de weigering om de verwijzing te bevestigen. Er is geen beroep om de verwijzing niet te bevestigen.

De verwijzing, samen met de huidige testresultaten en de informatiekaart van de ziekenhuisbehandeling, als de spabehandeling een voortzetting is van de ziekenhuisbehandeling, wordt elke 18 maanden gecontroleerd vanaf de datum van afgifte. Rechtsgrondslag: verordening van de minister van Volksgezondheid inzake verwijzing naar spabehandeling of revalidatie van kuuroorden van 7 juli 2011 (Journal of Laws nr. 142, item 835)