Shock is een klinische noodsituatie, die levensbedreigend is en leidt tot beschadiging en uitval van veel organen. Elke shock, hemorragische, hypovolemische, neurogene, anafylactische, septische, cardiogene shock vereist onmiddellijke medische aandacht Hoe shock herkennen? Wat zijn de oorzaken van de shock?
Shock is een gegeneraliseerde vorm van acuut hartfalen die gepaard gaat met onvoldoende zuurstofopname door de cellen. Het is een aandoening waarbij er een onevenredigheid bestaat tussen de vraag naar en de toevoer van voldoende zuurstof en voedingsstoffen naar de lichaamscellen (maar de enige of dominante oorzaak van de verminderde zuurstoftoevoer is niet ademhalingsfalen of bloedarmoede). Als gevolg hiervan wordt het anaërobe metabolisme geïntensiveerd. Shock kan verschillende oorzaken hebben, maar in de meeste gevallen is het beloop vergelijkbaar en heeft het vergelijkbare effecten - het kan leiden tot bewustzijnsverlies, meervoudig orgaanfalen en zelfs de dood.
Lees meer over de soorten shock, de oorzaken, symptomen en behandelingen. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt
Shock: pathofysiologische divisie
- hypovolemische (oligovolemische) shock - dit wordt veroorzaakt door een afname van uw totale bloedvolume (absolute hypovolemie), wat kan worden veroorzaakt door:
a. Verlies van volledig bloed - bloeding, bloeding - hemorragische shock
b. verminderd plasmavolume
bi. Ontsnapping van plasma in fijngemaakt weefsel of verlies van het huidoppervlak in geval van uitgebreide brandwonden
b.ii. staten van uitdroging - Distributieschok (vasogene shock) - de essentie is de uitzetting van bloedvaten met een toename van het volume van het vaatbed, een afname van de vaatweerstand en een verminderde bloedstroomverdeling, wat leidt tot relatieve hypovolemie. Er is een vermindering van de vulling van het arteriële systeem met een gelijktijdige toename van het bloedvolume in de veneuze en capillairen. De toestand van hyperkinetische circulatie is meestal aanwezig: het hartminuutvolume wordt verhoogd, de perifere (weefsel) bloedstroom wordt verminderd. Hoofdredenen:
a. neurogene shock
b. anafylactische shock
c. septische shock
d. hormonale shock - geassocieerd met acute bijnierinsufficiëntie, schildkliercrisis, hypometabool coma - cardiogene shock - leidt tot een laag hartminuutvolume na een myocardinfarct, bij hartfalen, bij aritmieën
- obstructieve shock - mechanische obstructie van de bloedstroom.
a. verslechtering van de vulling van de linker ventrikel na harttamponnade
b. significante vermindering van de veneuze terugkeer door druk van buitenaf op het veneuze systeem (spanningspneumothorax, abdominaal benauwdheidssyndroom)
c. obstructie van ventriculaire vulling door intracardiale oorzaken - harttumoren en trombi in de hartholten)
d. plotselinge toename van weerstand in de bloedsomloop (longembolie, acute pulmonale hypertensie tijdens acuut respiratoir falen)
Shock: klinische verdeeldheid
Vanuit klinisch oogpunt worden de volgende soorten shock beschreven:
- hypovolemische shock
- cardiogene shock
- septische shock - de meest voorkomende oorzaak is het binnendringen van Gram (-) en Gram (+) endotoxinen in de bloedbaan tijdens een gegeneraliseerde infectie. Er is schade door pro-inflammatoire cytokines aan veel organen, verspreide intravasculaire coagulatie en metabolische stoornissen die erdoor worden veroorzaakt
- anafylactische shock - een anafylactische reactie wordt veroorzaakt door een antigeen dat reageert met circulerende antilichamen. Bij dit proces worden mediatoren zoals histamine en serotonine afgegeven of gevormd, die inwerken op gladde spiercellen en het vaatmembraan. De doorlaatbaarheid van de haarvaten neemt toe, wat leidt tot oedeem. Er bestaat een risico op verstikking door zwelling in de onderste keelholte en het strottenhoofd. Door bronchospasmen kan het zich ontwikkelen tot een levensbedreigende astmatische toestand. Door het grote verlies aan plasma neemt het hartminuutvolume en de bloeddruk af. Deze shock kan worden beschouwd als een speciale vorm van gedecompenseerde hypovolemische shock.
- neurogene shock - is uiterst zeldzaam. Het wordt veroorzaakt door de verstoring van de stimulatie van de hogere niveaus van het centrale zenuwstelsel naar de lagere centra van het sympathische zenuwstelsel, waardoor het vaatbed uitzet. Meestal als gevolg van transversale schade aan het ruggenmerg boven Th1 (1 thoracale wervel).
Shock: algemene symptomen
Hoewel elk type shock zijn eigen reeks symptomen heeft, zijn er enkele veelvoorkomende symptomen:
- tachycardie, met uitzondering van neurogene shock waarbij bradycardie optreedt
- systolische bloeddruk <90 mmHg
- verlenging van capillaire terugkeer> 2 s
- snelle en oppervlakkige ademhaling (tachypneu)
- oligurië
- verwarring, angst
Shock: symptoomontwikkeling
Het begin van elke shock, ongeacht de oorzaak, is een daling van de bloeddruk, en dus ook van de bloedtoevoer naar de organen. Compenserende reacties die een afweermechanisme zijn, worden geactiveerd en maken aanvankelijk onder meer mogelijk behoud van een normale bloeddruk, maar deze wordt gewoonlijk na verloop van tijd uitgeput, inclusief hypotensie. De reactie van het lichaam op aanhoudende weefselhypoxie kan worden onderverdeeld in 4 fasen, afhankelijk van de ernst van de shock.
- geëgaliseerde shock - verlies van 25% van het bloedvolume. Het lichaam activeert mechanismen om hypotensie te compenseren. Wanneer de baroreceptoren in de arteriële wanden een drukval registreren, komt er adrenaline en norepinefrine vrij, met de daaropvolgende samentrekking van de bloedvaten en een verhoging van de hartslag. Er is euforie en een verhoging van de pijngrens.
- centralisatie - circulatie verschuift naar de beschermde organen (hart, longen, hersenen) ten koste van de bloedtoevoer naar de huid, het spijsverteringskanaal en de spieren. Er is een bleke huid, kou en zweten.
- metabolische veranderingen - dit is een levensbedreigende fase. Als gevolg van continue zuurstoftekort synthetiseren mitochondriën geen ATP en treden er disfuncties van de ademhalingsketen op, waardoor het aantal vrijgekomen vrije radicalen toeneemt, die het celmembraan en andere cellulaire organellen beschadigen. Hypoxische cellen ondergaan een anaëroob metabolisme, waarvan het product melkzuur is, dat metabole acidose veroorzaakt. Als gevolg van stagnatie van de bloedsomloop nemen aggregatieprocessen toe.
- onomkeerbare fase - er is een kritische daling van de bloeddruk, bradycardie, erytrocytaggregatie, bloedplaatjesaggregatie en intravasculaire coagulatie (DIC). Er is longoedeem en oligurie.
Merk op dat shock een complex en continu proces is zonder duidelijke grenzen tussen de stappen.
Gevolgen van orgaanischemie:
- acuut prerenaal nierfalen
- bewustzijnsstoornissen (inclusief coma) en andere neurologische gebreken
- acuut respiratoir falen
- acuut leverfalen
- verspreide intravasculaire coagulatie (DIC)
- aandoeningen van het spijsverteringskanaal
- bloeden
- intestinale paralytische obstructie
- penetratie van micro-organismen uit het maagdarmkanaal in het bloed (kan sepsis veroorzaken)
Shock: behandeling
Elk type shock vereist zijn eigen behandeling. Het belangrijkste is om de oorzaak te achterhalen en te behandelen. De algehele procedure is echter altijd gebaseerd op dezelfde basiselementen:
- zorgen voor een goede ventilatie
- zuurstof toediening
- bescherming tegen warmteverlies
- vloeibare toediening - colloïden, kristalloïden
- regulering van de bloedsomloop bij ondoelmatige vloeistoftherapie
- noradrenaline
- dopamine
- patiënten met een laag hartminuutvolume krijgen dobutamine
