Nodulair (nodulair) schildklierstruma - oorzaken, symptomen en behandeling

Nodulair struma van de schildklier is een aandoening waarbij de schildklier niet alleen vergroot is, maar ook knobbeltjes heeft. Deze knobbeltjes kunnen een grote hoeveelheid schildklierhormonen (toxisch nodulair struma) produceren, waardoor een overmaat hiervan in het lichaam ontstaat. Bij sommige mensen verstoren de knobbeltjes de werking van de schildklier echter niet (neutraal, niet-toxisch nodulair struma). Wat zijn de oorzaken en symptomen van nodulair struma? Hoe verloopt de behandeling?

Nodulair (nodulair) schildklierstruma is een aandoening waarbij de aanwezigheid van een of meer knobbeltjes kan worden gevoeld in de structuur van de schildklier.

Er zijn twee soorten nodulair struma:

• Giftige nodulaire struma - knobbeltjes scheiden lokaal schildklierhormonen af, waardoor hun teveel in het lichaam voorkomt;
• nodulair struma niet-toxisch (neutraal) - knobbeltjes scheiden geen schildklierhormonen af, daarom is er geen toename van hun niveau in het lichaam (hun concentratie is normaal);

Afgezien van de ontwikkeling van knobbeltjes, wordt de schildklier vergroot, hoewel niet-toxische nodulaire struma ook wordt gediagnosticeerd wanneer het volume van de hele klier niet is vergroot, maar er een voelbare knobbel (of knobbeltjes) in de structuur zit.

Nodulair (nodulair) struma van de schildklier - oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van zowel toxisch als neutraal nodulair struma is jodiumtekort. In het laatste geval zijn genetische aanleg ook belangrijk, evenals de invloed van kropbehandelingsstoffen die de opname van jodium verstoren (bijvoorbeeld kruisbloemige groenten, pinda's), roken, ioniserende straling, thyroïditis en auto-immuunziekten.

Nodulair (nodulair) struma van de schildklier - symptomen

In beide gevallen zijn er symptomen van een vergrote schildklier, zoals een gevoel van druk in de nek en soms moeilijkheden bij het ademen en inslikken van voedsel, of kortademigheid door druk op de luchtpijp. Kenmerkend is ook het symptoom van "te strakke overhemdkraag", dat voorkomt bij mannen met schildklierstruma. Er kan ook een heesheid optreden, veroorzaakt door de verlamming van de terugkerende larynxzenuw en de parese van de stembanden. Dergelijke symptomen komen echter het vaakst voor in het geval van toxisch nodulair struma. Niet-toxische (neutrale) nodulaire struma blijft in veel gevallen asymptomatisch.

Bovendien zijn knobbeltjes in de vergrote schildklier voelbaar, hoewel in de toxische vorm knobbeltjes van de schildklier mogelijk niet voelbaar zijn.

In het geval van toxisch nodulair struma zijn er naast de vergrote schildklier en voelbare knobbeltjes ook symptomen van hyperthyreoïdie, b.v. overgevoeligheid voor warmte en overmatig zweten, prikkelbaarheid, nervositeit, hartkloppingen, gewichtsverlies. Het wordt geassocieerd met de overmatige afscheiding van schildklierhormonen door knobbeltjes.

Nodulair (nodulair) struma van de schildklier - diagnose

De diagnose wordt gesteld op basis van het onderzoek:

• fysiek (palpatie), d.w.z. het aanraken van de schildklier
• Echografie van de schildklier (en soms ook schildklierscintigrafie)
• bloed - er wordt een schildklierprofiel uitgevoerd (onder andere het niveau van TSH, fT3 en fT4 wordt gemeten)

In sommige gevallen kan een schildklierbiopsie nodig zijn.

GOED OM TE WETEN >> Schildklierbiopsie. Wanneer is een schildklierbiopsie nodig?

Nodulair (nodulair) struma van de schildklier - behandeling

• niet-giftige nodulaire struma

De patiënt kan worden geobserveerd, maar meestal wordt een operatie uitgevoerd, wat de basale en meest effectieve methode is om neutraal nodulair struma te behandelen. Behandeling met radioactief jodium (zelden gebruikt) is van weinig belang. Slechts enkele patiënten krijgen medicijnen (voornamelijk levothyroxine).

CONTROLEER >> Schildklieroperatie. Wanneer is een operatie aan de schildklier nodig?

• Giftige nodulaire struma

De patiënt krijgt hoge doses schildkliermedicijnen om de symptomen van een overactieve schildklier onder controle te houden. Dit is echter slechts een symptomatische behandeling, daarom wordt er gekozen voor behandeling met radioactief jodium of een operatie.

Radioactief jodium wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten bij wie een operatie niet mogelijk is of bij wie het struma klein is en de knobbeltjes kwaadaardig zijn.

Een operatie is nodig wanneer de schildklierknobbeltjes kwaadaardig zijn en wanneer het struma groot is.