Coxsackie-virus

Het Coxsackie-virus behoort tot de familie Picornaviridae. Het is een van de meest talrijke virusfamilies. Zoals de naam al aangeeft, zijn dit kleine RNA-virussen met een kale kap. Er zijn negen geslachten binnen Picornaviridae: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus en Aphtovirus. Het Coxsackie-virus is een vertegenwoordiger van enterovirussen.

Coxsackie-virus is een enterovirus uit de familie Picornaviridae. De naam van het virus "Coxsackie" komt uit Coxsackie Town, New York, waar het voor het eerst werd geïsoleerd in 1948 tijdens onderzoek naar het poliovirus. Vanwege hun biologische en antigene verschillen zijn Coxsackie-virussen verdeeld in twee groepen - A en B. Een meer gedetailleerde indeling is gebaseerd op serotypering van aanvullende antigene verschillen in het numerieke systeem. Er zijn 23 serotypen van Coxsackie A-virussen en 6 serotypen van Coxsackie B-virussen geïdentificeerd. uitgescheiden door druppeltjes en luchtweginfectie veroorzaken.

Coxsackie-virus: pathogeniteit

Het virus komt het epitheel in het spijsverteringskanaal binnen en dringt vervolgens door en repliceert in het submucosale lymfeweefsel (amandelen en Peyer's pleisters). Vervolgens gaat het virus naar de omliggende lymfeklieren en veroorzaakt viremie. Het virus verspreidt zich via het bloed door het lichaam naar weefsels die receptoren voor het virus hebben: het reticulo-endotheliale systeem, lymfeklieren, milt en lever. Bij sommige patiënten vindt de tweede fase van virale replicatie plaats - secundaire viremie, en dus treden ziektesymptomen op. De meeste Coxsackie-virussen hebben een incubatietijd van 2 tot 14 dagen, maar meestal minder dan een week. De grootste besmettelijkheid treedt op in de periode net voor en direct na het optreden van de symptomen, omdat de virussen dan in grote hoeveelheden in de ontlasting en nasofaryngeale afscheidingen aanwezig zijn.

Coxsackie-virus: epidemiologie

Deze virussen zijn wijdverbreid over de hele wereld, maar komen vooral voor in ontwikkelingslanden, vooral in dichtbevolkte landen zoals India of China.

Baby's en jonge kinderen zijn een groep die bijzonder kwetsbaar is voor infecties en tegelijkertijd een belangrijke bron van gezinsinfecties.

In tropische klimaten wordt Coxsackie als gevolg van slechte sanitaire voorzieningen gemakkelijk verspreid via de fecaal-orale route en worden infecties het hele jaar door waargenomen. De situatie is anders in gematigde klimaten, waar seizoensgebonden infecties worden waargenomen in de zomer en herfst.

Enterovirussen zijn extreem resistent tegen ongunstige omgevingsomstandigheden, ze zijn stabiel bij een pH-waarde van 3, ze zijn zelfs niet bang voor de omstandigheden in het spijsverteringskanaal. Daarom worden ze voornamelijk overgedragen via de fecaal-orale route, d.w.z. via handen of voorwerpen die besmet zijn met uitwerpselen (vuile handenziekte). Houd er rekening mee dat Coxsackie-virussen ook resistent zijn tegen standaard ontsmettingsmiddelen en vele dagen in de omgeving bij kamertemperatuur kunnen overleven. Daarom dragen slechte sanitaire voorzieningen en overbevolking bij aan de verspreiding van het virus. Enterovirussen zijn slechts menselijke pathogenen.

Ziekten veroorzaakt door het Coxsackie-virus

Hoewel enterovirus-infectie begint in het maagdarmkanaal, veroorzaakt het zelden darmaandoeningen. Symptomatische infecties overheersen. Als er symptomen optreden, nemen deze meestal de vorm aan van een niet-specifieke febriele ziekte.

• UN SPECIAL FEVER FEATURE - (zomergriep genoemd); is de meest voorkomende vorm van virusinfectie Coxsackie; begint plotseling met hoge koorts, malaise en hoofdpijn; sommige patiënten klagen ook over symptomen van de bovenste luchtwegen, misselijkheid en braken; symptomen verdwijnen spontaan binnen een week; In tegenstelling tot andere virussen die de luchtwegen aanvallen, is de incidentie het hoogst in de zomer en het vroege najaar, vandaar de naam zomergriep.

De overige ziekte-entiteiten treffen een aanzienlijke minderheid van patiënten, en omvatten:

• HERPANGINA - hoewel de naam doet vermoeden, heeft deze aandoening niets te maken met infectie door het virus herpes; het wordt veroorzaakt door verschillende soorten virussen Coxsackie EN; de symptomen zijn onder meer: ​​koorts, faryngitis, pijn bij het slikken, verlies van eetlust en braken; blaasjes of zweren op het zachte gehemelte en de huig zijn kenmerkend voor het lichamelijk onderzoek; in sommige gevallen kunnen er ook veranderingen optreden in het harde gehemelte; deze veranderingen kunnen weken duren, en na enige tijd veranderen de uitbarstingen in erosies; het besmettelijke materiaal is huiduitslag of uitwerpselen; symptomatische behandeling is voldoende, aangezien de ziekte zelflimiterend is
  
  
• HAND, VOET EN Mond SYNDROOM - (HFMD); de etiologische factor is het virus Coxsackie A16; het is een uitslagziekte die kenmerkend is voor de kindertijd; kan asymptomatisch zijn of met koorts en pijnlijke blaren die verschijnen zoals genoemd op de handpalmen, voetzolen en in de mond; huidveranderingen verdwijnen meestal binnen een week
  
  
• PLEURODYNIA - (de ziekte van Bornholm, "duivelsvink" genoemd) - de dader is een virus Coxsackie B; patiënten klagen voornamelijk over koorts, ernstige pleurale pijn aan één kant van de borst, vaak ook buikpijn en braken; pijn op de borst komt vaker voor bij volwassenen en buikpijn bij kinderen; De patiënten vergelijken pijn met een messteken, pijnaanvallen duren meestal 15-30 minuten, gaan gepaard met zweten en snelle ademhaling; door de gelijkenis van de symptomen kan de ziekte worden verward met een hartinfarct; de behandeling omvat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en lokale warme kompressen; symptomen verdwijnen meestal na 2-4 dagen, maar er zijn recidieven en in enkele gevallen complicaties in de vorm van: meningitis, orchitis, minder vaak pericarditis en myocarditis.
  
  
• HART- EN PERICON-ONTSTEKING - enterovirussen, inclusief virus Coxsackie B is verantwoordelijk voor ongeveer een derde van alle myocarditis; de overgrote meerderheid van deze gevallen komt voor bij pasgeborenen, adolescenten en jongvolwassenen; de ziekte treft vaker het mannelijke geslacht; er is koorts en plotseling en onverklaarbaar falen van de bloedsomloop, cyanose, tachycardie, cardiomegalie, hepatomegalie; ook ECG vertoont afwijkingen; oudere kinderen en jonge volwassenen herstellen gewoonlijk volledig; mogelijke complicaties zijn onder meer: ​​verwijde cardiomyopathie of chronische constrictieve pericarditis; bij pasgeborenen is de ziekte ernstiger en heeft een hoge mortaliteit, en postmortale onderzoeken tonen de betrokkenheid van alle interne organen: de hersenen, lever en pancreas.
  
  
• VIRUS (ASEPTISCH) CERRIBOINDY Ontsteking - typische symptomen van meningitis komen voor: koorts, hoofdpijn, meningeale symptomen, bijv. Nekstijfheid, ecchymose; seizoensgebonden epidemieën worden lokaal waargenomen in de lente en de herfst; tenzij encefalitis aanwezig is, genezen de meeste gevallen zonder permanente neurologische gevolgen, hoewel de afwijkingen in het cerebrospinale vocht enkele weken kunnen aanhouden;
  
  
• KOORTS, UITSLAG EN KOUDE SYMPTOMEN - de uitslag kan van verschillende typen zijn: maculopapulair, petechiaal, vesiculair, urticarieel, en kan lijken op erythema multiforme of plotseling erytheem; Het is belangrijk om rekening te houden met meningokokkensepsis, waarvan het beloop veel ernstiger is.
  
  
• ACUTE hemorragische conjunctivitis - een zeer besmettelijke oogziekte veroorzaakt door het Coxsackie A24-virus; patiënten klagen over plotselinge, ernstige oogpijn, gezichtsstoornissen: wazig zien, fotofobie en waterige afscheiding uit het oog; onderwerp het oog is gezwollen en bloeddoorlopen; de incubatietijd is 24 uur en de symptomen verdwijnen binnen 1-2 weken; epidemieën en nosocomiale infecties werden waargenomen.
  
  
• ALGEMENE PASGEBOREN ZIEKTE - sommige stammen van Coxsackie B-virussen kunnen de placenta passeren; infectie is de meest ernstige bij pasgeborenen in de eerste levensweek, maar ernstige infecties kunnen optreden bij zuigelingen tot 3 maanden oud; het beloop lijkt op bacteriële sepsis, er is koorts, prikkelbaarheid en slaperigheid; laboratoriumtesten laten zien: hoge leukocytose met een verschuiving naar links, trombocytopenie, verhoogde activiteit van leverenzymen en verhoogde pleocytose in het cerebrospinale vocht.
  
  
• POLIO-LIKE SYNDROOM - besmettingen veroorzaakt door andere enterovirussen dan polio zijn zeer zeldzaam; die veroorzaakt door het Coxackie-virus zijn doorgaans milder dan polio; meestal wordt het geassocieerd met de Coxsackie A7- en A9-virussen.

Coxsackie-virus: laboratoriumdiagnose

Sommige ziekte-entiteiten hebben zo'n kenmerkend klinisch beloop dat er geen aanvullende tests nodig zijn om de diagnose vast te stellen. Symptomen en klinische geschiedenis maken het mogelijk om herpangina of ziekten van de hand, mond en mond te diagnosticeren, vooral als we te maken hebben met tal van ziekten. Bijkomend onderzoek is vereist bij patiënten met ernstige symptomen die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen. Als we meningitis of encefalitis vermoeden, voeren we een lumbaalpunctie uit. Ontlastingcultuur, nasofaryngeaal uitstrijkje en keelzwabber worden ook verzameld. Er moet aan worden herinnerd dat een positief resultaat van de ontlastingcultuur of faryngeaal uitstrijkje niet altijd betekent dat de ziekte verband houdt met een Coxsackie-virusinfectie, omdat sommige asymptomatische dragers gedurende vele weken virussen afgeven. De resultaten van kweken op steriele plaatsen, d.w.z. cerebrospinale vloeistof, bloed, vocht uit lichaamsholten of weefsels, zijn echter zeker.

Het resultaat van de inoculatie wordt verkregen binnen een week na de inoculatie op de celkweek. Houd er rekening mee dat het resultaat een vals negatief kan zijn. Met name het Coxsackie A-virus is moeilijk te kweken.

Polymerase-kettingreactie (PCR) -methoden zijn veel sneller dan kweek en zeer gevoelig en specifiek. Op deze manier kunnen cerebrospinale vloeistof, bloed, urine, keeluitstrijkjes en weefselmonsters worden onderzocht.

Het enorme aantal enterovirus-serotypen en het ontbreken van een gemeenschappelijk antigeen beperkt de serologische diagnostiek. Dit heeft weinig klinische relevantie, maar is wel belangrijk vanuit epidemiologisch oogpunt.

Coxsackie-virus: behandeling

We hebben geen oorzakelijke behandeling voor Coxsackie-virusinfecties, daarom wordt alleen symptomatische behandeling gebruikt: pijnstillers en antipyretica. In ernstige gevallen, zoals meningitis, hersenontsteking, myocarditis en neonatale en zuigelingenziekten, is behandeling in het ziekenhuis vereist. Bij deze patiënten kan de toediening van intraveneuze immunoglobulinepreparaten een gunstig effect hebben.

Coxsackie-virus: prognose

Gelukkig lossen de meeste ziekten die door Coxsackie-virussen worden veroorzaakt, vanzelf op zonder blijvende complicaties. Na ziekte ontwikkelt zich immuniteit, maar alleen tegen een specifiek serotype van het virus. Door de veelheid aan serotypen zijn echter meerdere gevallen mogelijk met dezelfde symptomen maar telkens veroorzaakt door een ander virussubtype.
Vooral bij pasgeborenen en zuigelingen kunnen complicaties optreden, vooral bij encefalomyelitis. Patiënten met erfelijke IgG-deficiëntie, d.w.z. agammaglobulinemie, behoren tot de hoogrisicogroep.

Coxsackie-virus: preventie

Er zijn geen vaccinaties tegen Coxsackie-virussen. Het is moeilijk om besmetting te voorkomen, maar we kunnen uw kansen vergroten door de hygiëneregels te volgen: handen wassen en baden in kleine natuurlijke waterlichamen vermijden.
Bij het voorkomen van ziekenhuisinfecties is het belangrijk om de handen grondig te wassen door ziekenhuispersoneel en beschermende kleding en handschoenen te gebruiken.