De schildwachtklier is de eerste lymfeknoop waar de tumor naar afvoert. Vanwege hun locatie verschijnen metastasen van kwaadaardige neoplasmata die zich door de lymfevaten verspreiden eerst in de schildwachtklier.
Inhoudsopgave
- Wachtknoop - wat is het?
- Wachtknoop - wanneer verwijderen?
- Biopsie - verwijdering van de schildwachtklier
- Schildwachtknoop - de aanwezigheid van kankercellen
- Schildwachtklier - biopsie-complicaties
- Sentry node - een steeds grotere rol in diagnostiek
De schildwachtklier is de eerste knoop in het drainagepad van de lymfe van het orgaan dat is aangetast door de neoplastische ziekte. Lymfe (lymfe) is een van de lichaamsvloeistoffen, een filtraat dat in bijna elk orgaan in ons lichaam wordt gevormd. De lymfe wordt getransporteerd door de lymfevaten. Op het pad van zijn stroom zijn er lymfeklieren die tot taak hebben de lymfe te filteren, d.w.z. om deze van microben te reinigen. Lymfeklieren vangen bacteriën en virussen op die met de lymfe stromen. Helaas gaan kankercellen hier ook naartoe, die kanker door het hele lichaam kunnen verspreiden.
Wachtknoop - wat is het?
Bij oncologische chirurgie wordt het zieke orgaan vaak samen met de nabijgelegen lymfeklieren verwijderd. Het doel van deze procedure is om het risico op kankercellen, en dus ziekte, in andere delen van het lichaam te verminderen, ondanks het wegnemen van de primaire tumorfocus.
Het verwijderen van veel lymfeklieren heeft onaangename gevolgen voor de patiënt, wat het beste te zien is aan het voorbeeld van vrouwen na een borstamputatie. Vrouwen bij wie al hun lymfeklieren uit de oksel zijn verwijderd, hebben vaak last van lymfoedeem van de hele arm door stagnatie van de lymfe. Deze complicatie treft ongeveer 10-20% van de vrouwen. Lymfe loopt weg van de borst naar de lymfeklieren in de oksel, dat wil zeggen de okselklieren. Er zijn 20 tot 30 knooppunten in de oksel, die vrij groot zijn (tot 2 cm) en op een nier lijken.
Wachtknoop - wanneer verwijderen?
Kennis van lymfedrainage is gebruikt door oncologen en chirurgen om minder invasieve methoden te ontwikkelen om kanker te opereren. De kennis van de rol van de schildwachtklier leidde tot het idee om voorafgaand aan de operatie een biopsie uit te voeren bij patiënten voor wie dit mogelijk is.
Schildwachtklierverwijdering maakt het mogelijk om te beoordelen of het metastatische proces al is begonnen of niet en of de okselknopen in de patiënt kunnen blijven.
Schildwachtklierbiopsie is anders dan bij het onderzoeken van veranderingen in de borst of andere organen. Deze keer wordt de laesie niet doorboord met een naald, maar worden de eerste 1-3 knooppunten doorgesneden, alleen de eerste 1-3 knooppunten worden verwijderd, die zich op het lymfedrainagepad bevinden. Het monster wordt aangeboden voor histopathologisch onderzoek zodat de hersenpatholoog onder een microscoop kan kijken of het bij borstkanker nodig is om de resterende okselklieren te verwijderen. Als de aanwezigheid van kankercellen in de schildwachtklier wordt gevonden, is verwijdering ervan noodzakelijk.
De afwezigheid van kankercellen in de eerste knoop geeft bijna 100% zekerheid dat de volgende, hogere lymfeklieren ook geen uitzaaiingen bevatten, want er is geen andere weg naar toe dan via de schildwachtklier.
Bij patiënten komt het lymfoedeem van de hand veel minder vaak voor nadat alleen de schildwachtklier is verwijderd en de resterende okselklieren zijn gespaard. Een kleine operatie wordt meestal geassocieerd met minder postoperatieve pijn en een kortere hersteltijd.
Biopsie - verwijdering van de schildwachtklier
Bij borstkanker wordt vóór de operatie een kleine dosis van een radioactieve tracer (Technet-99) geïnjecteerd. De marker wordt bij de tumor geplaatst. Het toedienen van een radioactieve tracer is veiliger dan standaard röntgenfoto's. Een blauwe kleurstof (methyleenblauw) wordt vervolgens geïnjecteerd om tijdens de operatie een knooppunt te vinden. Nu moet je wachten tot de marker samen met de lymfe de schildwachtklier bereikt.
Afhankelijk van de procedures die in de kliniek worden gevolgd, kan dit 1 tot 8 uur duren. De patiënt gaat naar de operatiekamer. De chirurg gebruikt een speciaal apparaat, een gamma-camera genaamd, om het gebied te vinden waar de schildwachtklier zich bevindt.
De gammacamera piept wanneer de sensor zich boven het gebied bevindt waar de Technet-99 is geconcentreerd. Hier maakt de dokter een incisie. Bovendien helpt de blauwe tint hem het knooppunt te identificeren waarnaar hij op zoek is.
De verwijderde knoop of okselknopen (soms zijn er zelfs drie "schildwachten") wordt verzonden voor histopathologisch onderzoek. Een patholoog zoekt onder een microscoop naar kankercellen.
Na de behandeling is de huid blauw verkleurd. Methyleenblauw wordt gedurende de dag in de urine uitgescheiden. De urine is groenachtig en de radioactieve energie verdwijnt spontaan en laat geen spoor van radioactiviteit achter in het lichaam van de patiënt.
Als de postoperatieve periode rustig is, blijft er maximaal één dag meer in het ziekenhuis.
Een andere methode om naar de schildwachtklier te zoeken, is door indocyaninegroen in het gebied van de tumor te injecteren. Het is een stof die door de lymfevaten reist en de folliculaire structuur van de lymfeklier groen kleurt. Het eerste gekleurde knooppunt is de schildwachtklier, die wordt uitgesneden voor histopathologisch onderzoek om te zien of er kankercellen in zitten of niet.
Schildwachtknoop - de aanwezigheid van kankercellen
Als na analyse van de verzamelde lymfeklieren blijkt dat ze kankercellen bevatten, is het nodig om de operatie te verbreden en de resterende klieren te verwijderen, omdat hoogstwaarschijnlijk sommigen van hen al uitgezaaide borstkanker hebben.
Schildwachtklier - biopsie-complicaties
Meestal voelen patiënten na een schildwachtklierbiopsie zich goed en klagen ze niet over postoperatieve complicaties. U kunt echter symptomen krijgen die lijken op de symptomen die optreden nadat alle lymfeklieren uit de oksel zijn verwijderd. Het is:
- pijn
- lymfatische zwelling
- soms zijn zenuwen beschadigd
Hoe meer knooppunten worden verwijderd, hoe groter de kans op deze complicaties.
Sentry node - een steeds grotere rol in diagnostiek
Lymfeklierenonderzoek wordt steeds belangrijker bij de diagnose, behandeling en beoordeling van de prognose van patiënten bij veel neoplastische aandoeningen.
Schildwachtklierbeoordeling wordt ook gebruikt voor andere kankers, zoals:
- darmkanker
- slokdarmkanker
- maagkanker
Onderzoekers werken nog steeds aan het verbeteren van methoden voor het testen van lymfeklieren, zo minder invasief mogelijk.
Over de auteur
