Trombolyse is een behandelingsmethode waarmee de bloedstroom kan worden hersteld door de stolsels op te lossen. Voor dit doel worden intraveneuze medicijnen gebruikt. Het is de moeite waard om uit te zoeken in welke gevallen trombolyse wordt gebruikt en wat het werkt.Het is belangrijk omdat een plotselinge remming van de bloedstroom door de slagader zeer ernstig kan zijn en ischemie van vitale organen, zoals de hersenen of het hart, kan veroorzaken.
Inhoudsopgave
- Trombolyse: indicaties
- Trombolyse: contra-indicaties
- Trombolyse: complicaties
Trombolyse, als een causale therapie die het oplossen van het stolsel mogelijk maakt dat het hersenvat sluit, is een effectieve standaard geworden bij de behandeling van acute ischemische beroerte. Helaas vormen late opname in het ziekenhuis door het niet herkennen van de symptomen van een beroerte of het uitstel van het zoeken naar medische hulp, evenals het contacteren van een huisarts in plaats van het bellen van een ambulance, nog steeds een belemmering bij het gebruik van het medicijn.
Plotselinge ischemische aandoeningen, zoals beroerte, hartaanval en longembolie, zijn levensbedreigend en vereisen onmiddellijke actie. De directe oorzaak van deze ziekten is embolie, d.w.z. een materiaal dat de bloedstroom remt.
De embolieën kunnen bloedstolsels, afgebroken plaques, vetdeeltjes of gasbellen zijn. De overgrote meerderheid hiervan zijn trombi, d.w.z. pluggen gemaakt van conglomeraten van bloedplaatjes en stollingsfactoren. Dit materiaal wordt op verschillende locaties in de bloedsomloop geproduceerd, meestal in de atria van het hart bij mensen met atriale fibrillatie.
Wanneer een stolsel wordt verplaatst van waar het is gevormd, stroomt het stroomafwaarts in verschillende vaten in het lichaam en sluit deze af.
Minder vaak wordt de embolie veroorzaakt door de fragmentatie van de atherosclerotische plaque en de sluiting van de slagader. Het embolische materiaal hoeft de bloedstroom op de plaats van ontstaan niet te blokkeren, helaas weet u nooit waar het heen zal gaan.
Op veel plaatsen kan de embolie volledig onschadelijk zijn vanwege de werking van de zogenaamde collaterale circulatie die dezelfde delen van het lichaam van andere slagaders voorziet. Als het echter een grote slagader bereikt die een groot deel van het lichaam van stroom voorziet (bijv. De dijbeenslagader die het onderste lidmaat voedt) of een orgaanslagader die een grote hoeveelheid bloed nodig heeft (hersenen en hart), treedt acute ischemie van dit orgaan op. Congestie is verantwoordelijk voor aandoeningen als:
- ischemische beroerte
- hartinfarct
- acute ischemie van de onderste ledematen
- acute intestinale ischemie
- longembolie
Trombolyse is een van de weinige oorzakelijke behandelingen voor deze stand van zaken. Deze behandeling is gebaseerd op de intraveneuze toediening van een geneesmiddel - recombinant weefselplasminogeenactivator (rt-PA - alteplase).
Het is een eiwit dat wordt verkregen door genetische manipulatie, wanneer het in het lichaam wordt geactiveerd, veroorzaakt het de vorming van plasmine, dat op zijn beurt de bloedeiwitten in het stolsel afbreekt. Als resultaat wordt het oplossingsproces van de trombus aanzienlijk versneld en is het mogelijk om de bloedstroom in het afgesloten vat te herstellen.
Tijdige toediening van het medicijn is essentieel voor de beste behandelresultaten en moet worden gestart voordat de ischemie onomkeerbare veranderingen aan het beschadigde orgaan veroorzaakt. Daarom is het zo belangrijk om onmiddellijk te handelen als er symptomen optreden:
- beroerte: plotselinge spraakstoornissen, gezichtsstoornissen of parese
- hartaanval: pijn op de borst
- ischemie van de ledematen: pijn in de ledematen, bleekheid, tintelingen
Trombolyse: indicaties
Alle indicaties voor trombolyse zijn aandoeningen veroorzaakt door embolie. Behoor tot hen:
- hartinfarct
- longembolie
- acute ischemie van de ledematen
- beroerte
In het eerste geval wordt trombolyse geselecteerd als het niet mogelijk is om coronaire angioplastiek (stenting) tijdig uit te voeren. De meest voorkomende reden is de afstand tot het ziekenhuis waar deze procedures worden uitgevoerd.
In het geval van longembolie wordt trombolytische behandeling uitgevoerd in de meest geavanceerde gevallen en bij patiënten met shock.
In het geval van acute ischemie van de ledemaat - meestal van de benen, evenals acute ischemie van de darmen, wordt een dergelijke behandeling zelden gebruikt en wordt vaker een onmiddellijke operatie uitgevoerd.
Trombolyse wordt het meest gebruikt bij ischemische beroertes. Dit medicijn wordt sinds 1996 gebruikt in de Verenigde Staten en Canada, het is sinds 2003 verkrijgbaar in Polen, maar het wordt sinds 2009 terugbetaald door het National Health Fund, waardoor het aantal patiënten dat met deze methode wordt behandeld voortdurend toeneemt.
Het is bewezen dat als trombolytische therapie tijdig wordt gestart - idealiter tot 4,5 uur na het begin van de symptomen, het in veel gevallen mogelijk is om voldoende doorbloeding te krijgen en de toestand van de patiënt te verbeteren. Vaak is het mogelijk om de ernst van de symptomen te verminderen in plaats van volledig te verdwijnen. Daarnaast vergroot het gebruik van trombolyse de kans op verbetering op lange termijn na een beroerte, niet alleen in fitheid en alledaags functioneren, maar het is ook bewezen dat deze behandeling de effecten van revalidatie na een beroerte positief beïnvloedt.
Er wordt ook aangenomen dat vroege toediening van het medicijn kan leiden tot het herstel van het vat en de ontwikkeling van een permanent neurologisch defect kan voorkomen. Het is dus duidelijk dat hoe eerder met deze behandeling wordt begonnen, hoe groter de kans op verbetering is. Thrombolytische behandeling is momenteel de standaardbehandeling voor ischemische beroerte, mits de patiënt op tijd in het ziekenhuis komt.
Een aanvulling op deze methode, een kans bij afwezigheid van rt-PA-effecten is mechanische trombectomie, d.w.z. endovasculaire behandeling.
Trombolyse: contra-indicaties
Trombolyse is een agressieve behandeling met een risico op complicaties, daarom moet het gebruik ervan zorgvuldig worden overwogen, rekening houdend met de mogelijkheid van contra-indicaties. Vanwege het feit dat rt-PA de bloedstolling sterk remt en het bloed "verdunt", mag dit medicijn niet worden toegediend als er momenteel bloedingen zijn of als het risico is verhoogd.
Als deze behandeling toch wordt gevolgd, kunnen levensbedreigende bloedingen (hersenen, gastro-intestinaal, wonden) optreden. Alvorens trombolyse toe te dienen, is het allereerst noodzakelijk om een hemorragische beroerte uit te sluiten, die dezelfde symptomen heeft, maar de oorzaak is totaal anders.
In dit geval is de oorzaak van de beroerte niet een obstructie van de bloedstroom door de embolie, maar een bloeding in de hersenen vanuit het beschadigde vat. Het sluitende onderzoek is computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.
Andere aandoeningen die gepaard gaan met een groter risico op bloedingen en daarom een contra-indicatie voor trombolyse zijn, zijn onder meer:
- hoofdletsel en eerdere bloeding in de hersenen
- ernstige hoge bloeddruk die niet onder controle kan worden gehouden
- stollingsstoornissen, waaronder bijvoorbeeld een tekort aan bloedplaatjes
- actieve bloeding of bloeding in de periode van enkele dagen vóór de beroerte
- operaties in de weken voor het CVA
- tumoren
- aortadissectie
- zeer uitgebreide beroerte
De lijst met contra-indicaties is erg lang, sommige zijn zogenaamde relatieve contra-indicaties, dat wil zeggen die waarbij trombolyse kan worden toegediend als de kans op verbetering groter is dan het risico op complicaties.
Trombolyse: complicaties
Het optreden van vele complicaties kan worden voorkomen door de contra-indicaties en het risico op trombolyse zorgvuldig in overweging te nemen. Anderzijds is het een van de weinige effectieve therapeutische methoden en vaak de enige die beschikbaar is. Daarom is de beslissing om het te gebruiken vaak erg moeilijk en dubbelzinnig.
De meest voorkomende complicaties van trombolyse zijn bloedingen, ze komen voor bij ongeveer 5% van de patiënten, maar zijn meestal onschadelijk, ze omvatten: hematomen, bloeding op injectieplaatsen en de bijbehorende afname van hemoglobine en hematocriet.
Ernstigere complicaties komen minder vaak voor: bloeding in de hersenen, luchtwegen, maagdarmkanaal of urinewegen, als ze enorm zijn, kunnen ze leiden tot drukval, shock en soms zelfs hartstilstand.
Een klein percentage van de patiënten ontwikkelt allergische reacties na toediening van alteplase.
De incidentie van beroertes neemt geleidelijk af met effectieve profylaxe, zoals antistollingstherapie, bij mensen met atriumfibrilleren. Helaas krijgen wereldwijd nog steeds ongeveer 15 miljoen mensen elk jaar een beroerte, sommigen overlijden als gevolg van de ziekte, en velen blijven ongeschikt en hebben hulp nodig, vandaar de noodzaak van een passende behandeling van een beroerte.
Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
