De diagnose "poliep" is vaak een grote zorg omdat het vaak wordt geassocieerd met kanker, maar het is niet echt de regel. Het is de moeite waard om uit te zoeken wat poliepen zijn, of ze allemaal kanker zijn en in welke organen ze het vaakst voorkomen.
Polip (lat. poliep) kan in elk orgaan voorkomen, meestal wordt het in de dikke darm gediagnosticeerd. De aanwezigheid van zijn aanwezigheid hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn, omdat de poliepen vaak lipomen, fibromen of adenomen zijn, die onschadelijk zijn als ze niet zijn getransformeerd.
Sommige van de poliepen zijn maligne neoplasmata, daarom is histologische evaluatie nodig om het proliferatieve proces uit te sluiten en, als dit wordt gevonden, onmiddellijk een passende behandeling te starten.
Het is de moeite waard eraan te denken dat als de kanker wordt gevonden in het stadium van een kleine poliep zonder metastasen op afstand, de kanker meestal te genezen is.
Poliepen: soorten
Vanwege het uiterlijk zijn poliepen onderverdeeld in:
- ongesteelde poliepen met een brede basis
- gesteelde poliepen - "gehecht" aan het slijmvlies zijn een steel waarin bloedvaten lopen
Waar worden poliepen gevonden?
Poliepen kunnen voorkomen in elk orgaan dat licht heeft, behalve bloedvaten, en verschijnen meestal in de volgende structuren:
- poliepen in het strottenhoofd
Poliepen / knobbeltjes van de stembanden zijn gladde halfcirkelvormige uitsteeksels op de stembanden, het zijn niet-kwaadaardige laesies met een ongewijzigde histologische structuur in verhouding tot het normale slijmvlies. De oorzaak is chronische irritatie door tabaksrook of intensief gebruik van het spraakorgaan, bijvoorbeeld bij zangers.
- poliepen in de neus
Poliepen lijken op een tros druiven, ze zijn glad, zacht en de neusbijholten zijn meestal de plaatsen waar ze beginnen te groeien en zich hechten. Neuspoliepen komen het meest voor bij mensen met allergische rhinitis en astma.
- poliepen in de maag
In het geval van de maag zijn poliepen altijd veranderingen die afkomstig zijn van het slijmvlies, deze structuur neemt aan:
- hyperplastische poliep, d.w.z. een structuur die ontstaat als gevolg van een toename van het aantal maagcellen, zonder neiging tot kwaadaardige
- een poliep uit de klieren van de maagfundus - een lichte toename van hun aantal
- maagadenoom, de enige laesie die vatbaar is voor kwaadaardige transformatie
- poliepen in de dikke darm
De aanwezigheid van poliepen in de dikke darm is heel gebruikelijk, naar schatting heeft elke tweede persoon ouder dan 60 ze. Meestal zijn ze asymptomatisch, veroorzaken poliepen zelden bloedingen, bloedarmoede of drang tot ontlasting.
De overgrote meerderheid hiervan zijn hyperplastische poliepen. Ze bevinden zich meestal in het rectum en de sigmoïde colon, zijn klein, glad maar talrijk, hebben een histologische structuur zoals die van normaal colonepitheel, dus ze zijn niet kwaadaardig maar vertonen weinig neiging tot kwaadaardig te zijn.
De volgende groep zijn juveniele poliepen, ze ontstaan meestal tot de leeftijd van 5 jaar, hun spontane breuk leidt vaak tot gastro-intestinale bloeding, maar deze veranderingen ontwikkelen zich niet tot kwaadaardige gezwellen. Structureel is het een hamartoom, een ontwikkelingsstoornis die bestaat uit volwassen weefsels van de dikke darm, maar ze zijn chaotisch verdeeld binnen de poliep.
Ontstekingspoliepen komen voor in het significant veranderde darmslijmvlies bij mensen met colitis ulcerosa.
Adenomen zijn tumoren die de vorm aannemen van poliepen. Ze komen even vaak voor bij mannen als bij vrouwen en er wordt ook een sterke familiale aanleg waargenomen, vooral in de eerste lijn.
Natuurlijk zijn niet alle adenomen kwaadaardig, dat wil zeggen dat de meeste niet metastaseren of aangrenzende organen binnendringen. Helaas kan elk van hen in een kwaadaardig proces veranderen, en deze transformatie blijkt uit de passage van dysplastische (abnormale) cellen van het slijmvlies naar de diepere lagen van de darmwand.
Het risico van dit proces hangt af van verschillende factoren: allereerst de grootte van de poliep, de histologische structuur en de mate van dysplasie, d.w.z. vervorming van de juiste structuur. Geschat wordt dat sedentaire villous adenomen groter dan 4 cm het hoogste risico op kanker hebben.
Histologisch zijn er drie soorten adenomen:
- tubulaire adenomen met een lagere neiging tot kwaadaardig, zijn de meest voorkomende en structureel meestal gesteelde;
- Chorionadenomen zijn groter en gevaarlijker, bij 40% van deze poliepen wordt kwaadaardige transformatie waargenomen, gelukkig vormen ze ongeveer 1% van alle poliepen
- tubulo-villous adenomen met tussenliggende kenmerken
Darmpoliepen worden meestal per ongeluk gediagnosticeerd tijdens screening colonoscopie, elke keer dat een biopsie wordt genomen of de volledige poliep wordt verwijderd en de histopathologische evaluatie vereist is.
- Colonoscopie. Het verloop van onderzoek en voorbereiding op colonoscopie
Momenteel worden rectaal klysma en röntgenonderzoek zeer zelden uitgevoerd.
Detectie van een poliep is een indicatie voor het verwijderen ervan en wordt meestal gedaan tijdens het onderzoek, tenzij dit technisch onmogelijk is, bijvoorbeeld omdat de grootte van de laesie te groot is.
Als de poliep kwaadaardig was en niet volledig verwijderd, moet deze in normaal weefsel worden weggesneden, soms samen met een deel van de darm en lymfeklieren.
Vervolgonderzoek na polypectomie wordt uitgevoerd afhankelijk van de risicofactoren voor kanker. Als ze klein blijken te zijn (1 of 2 poliepen tot 1 cm groot), is geen verdere screening nodig, maar kan een nieuwe colonoscopie van 10 jaar aangewezen zijn.
Gemiddeld risico, d.w.z. 3 of 4 adenomen of meer dan 1 cm of histologisch significant veranderd, vereisen een controleonderzoek na 3 jaar.
Bij talrijke adenomen groter dan 5 of meer dan 2 cm wordt na een jaar een controle colonoscopie uitgevoerd.
- Poliepen in de dunne darm
Daarbinnen zijn de meest voorkomende Peutz- en Jeghers-poliepen, structureel is het een hamartoom, ze komen voor bij jonge mensen.
- Cervicale poliepen
Intracervicale poliepen zijn veranderingen die worden veroorzaakt door het ontstekingsproces, ze zijn klein en glad. Ze vormen geen risico op kanker, maar soms treedt er ulceratie op, die bloedingen veroorzaakt.
- Endometriale poliepen
Endometriumpoliepen hebben een normale histologische structuur van het baarmoederslijmvlies, dus het risico op neoplastische transformatie is minimaal, het risico op het optreden ervan is bloedingen, meestal bij postmenopauzale vrouwen.
Baarmoederpoliepen: cervicaal en endometrium. Symptomen en behandeling van baarmoederpoliepen
- Familiale polyposis-syndromen
Bij familiale polyposesyndromen is het aantal poliepen in de dikke darm honderden of duizenden, als het adenomateuze poliepen zijn, wordt het risico op neoplastische transformatie op 40-jarige leeftijd geschat op 100%.
Adenomateuze poliepen bij familiaire polyposis zijn niet alleen overvloedig, maar hebben ook een veel grotere neiging tot maligniteit als gevolg van erfelijke mutaties (bijvoorbeeld in het APC- of MUTYH-gen).
De diagnose van een dergelijk syndroom vereist frequente controles, d.w.z. colonoscopie elk jaar na de leeftijd van 10-12 jaar, en in de leeftijd van 20-30 jaar wordt profylactische colonverwijdering uitgevoerd, bovendien wordt gastroscopie elke 1-2 jaar uitgevoerd, omdat het risico op maagadenomen ook kan optreden. worden verhoogd.
Voorbeelden van polyposesyndromen zijn:
- familiaire adenomateuze polyposis (FAP)
- Gardner-syndroom
- Turcot-syndroom
Bij sommige syndromen zijn de resulterende poliepen niet kwaadaardig, bijvoorbeeld bij juveniele polyposis, het Peutz-Jeghers-syndroom, dus vaak zijn controle en dergelijke radicale preventieve maatregelen niet nodig.
