De triade van de Cushing is een levensbedreigend symptoom dat kan leiden tot een beroerte of intracraniële bloeding. Hoge bloeddruk, trage hartslag en snellere ademhaling vereisen onmiddellijke medische aandacht. Wanneer treedt de triade van Cushing op en hoe wordt intracraniële hypertensie behandeld?
De Cushing-triade is een aandoening die een directe bedreiging voor het leven vormt. Het is het gevolg van verhoogde intracraniale druk - de druk van het hersenvocht overschrijdt de norm: 50-200 mmH2O (millimeter water) - wat op zijn beurt leidt tot onderdrukking van de hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor de regulering van bloeddruk, hartslag en ademhaling. De Cushing-triade manifesteert zich dan:
- bradycardie - dat wil zeggen, trage hartslag
- hoge bloeddruk
- snelle ademhaling (tachypneu) die vaak steeds langzamer afneemt (bradypneu)
Wat veroorzaakt de Cushing Triade?
Stel je de hersenen voor. Het is het zachte weefsel dat de schedel of botkoepel omgeeft. Bovendien omringt het zich nauw, dus zelfs een kleine toename in volume of massa in de schedel veroorzaakt druk op individuele structuren van de hersenen (in de Cushing-triade tot de hierboven genoemde), en verhoogt ook de intracraniale druk.
Er zijn verschillende redenen waarom de intracraniële druk gevaarlijk kan stijgen:
- ophoping van hersenvocht - dit kan gebeuren bij hydrocephalus (veroorzaakt door druk van een tumor, intraventriculaire bloeding, meningitis) of een overproductie van hersenvocht. De choroïde plexus papilloma zit vaak achter de overproductie - het is een type kanker dat vooral kinderen treft;
- massa-effectschade - kan worden veroorzaakt door bijv. een tumor, hematoom, lucht, abces, vreemd lichaam
- vasculaire veranderingen - er kan te veel bloed in de hersenen stromen (dit veroorzaakt enkele problemen met de bloedstroomregulatie). Andere pathologieën zijn bijvoorbeeld onvoldoende bloedtoevoer of -uitstroom als gevolg van veneuze embolie of sinus trombose.
- zwelling van de hersenen - veroorzaakt door schade aan de bloedvaten door een tumor, infectie, kneuzing (vasculair genoemd), ischemie (cytotoxisch), hydrocefalus (hydrostatisch) of een verlaging van het natriumgehalte in het bloed (hypo-osmolair).
Eerste hulp voor een persoon met de triade van Cushing
Bij alle vermoede intracraniële hypertensie moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. Ten eerste moet de arts de symptomen onder controle houden die de test kunnen belemmeren. De patiënt kan bijvoorbeeld erg nerveus zijn, zeer ernstige ademhalingsproblemen hebben, klagen over pijn. Daarom worden pijnstillers, indien nodig antipyretica, zuurstof toegediend. De tests bij uitstek zijn computertomografie (geen contrast) en magnetische resonantiebeeldvorming. Intracraniële druk wordt ook gemeten tijdens een lumbaalpunctie of via een speciale afvoer die in het ventrikel van de hersenen wordt ingebracht. Bovendien moet de patiënt:
- maak de luchtwegen vrij, soms is intubatie nodig
- houd het hoofd in een rechte lijn met het lichaam, ongeveer 30-40 graden opgeheven op een steun.
- geef mannitol (een osmotisch actief diureticum) gevolgd door furosemide om het anti-oedeemeffect te versterken
- hyperventilatie op korte termijn uitvoeren
Behandeling van intracraniële hypertensie
Als u de diagnose intracraniële hypertensie heeft, moet u de reden waarom de druk stijgt onmiddellijk vinden in de symptomen van de Cushing-triade. Door de oorzaak weg te nemen, zal de druk dalen. Dienovereenkomstig kan het zijn:
- decompressie van overtollig vocht - hoewel de reden waarom het zich heeft opgehoopt, nog moet worden gevonden en verwijderd
- het tijdelijk verwijderen van de weegschaal kan ook helpen
- in het geval van meningitis, behandel de infectie
- verwijdering van een tumor, abces of hematoom waardoor druk ontstaat
- behandeling van vasculair falen
- elektrolyt nivellering
Lees meer artikelen van deze auteur
