Bariatrische chirurgie is een chirurgische behandeling van obesitas. Om het uit te voeren, moet de chirurg in het lichaam komen. Dit kan worden gedaan door middel van een laparotomie of laparoscopietechniek. We stellen voor wat laparotomie is en wat laparoscopie is.
Bariatrische chirurgie is een methode om obesitas te behandelen bij mensen met een body mass index (BMI) van 35+ en aandoeningen die complicaties zijn van obesitas, zoals diabetes type 2, artrose of hypertensie, en bij mensen met een BMI van 40 of meer. Bariatrische chirurgie bestaat uit het verminderen van de capaciteit van de maag. Dergelijke bariatrische operaties omvatten: sleeve-gastrectomie en een verstelbare maagband. Het tweede type bariatrische chirurgie is de zogenaamde beperkend, d.w.z. die de opname van voedingsstoffen (voornamelijk vetten en koolhydraten) in de dunne darm verstoren. Deze groep operaties omvat maagbypass en mini-maagbypass.
Bariatrische chirurgie is een serieuze, complexe chirurgische ingreep. Om het uit te voeren, hoeft de chirurg de patiënt gewoon in slaap te brengen en in zijn buikholte te komen. Het kan dit doen met twee zogenaamde chirurgische technicus. De eerste is laparotomie en de tweede is laparoscopie. We stellen voor hoe u een laparotomie uitvoert en hoe u een laparoscopie uitvoert. Waarom kiest een chirurg de ene of de andere chirurgische techniek?
Lees ook: Chirurgische behandeling van obesitas: soorten bariatrische operaties Diagnostische laparotomie en verkennende laparotomie LAPAROSCOPIE: voor- en nadelen van laparoscopische chirurgie
Laparotomie - wat is het?
Laparotomie is een chirurgische procedure waarbij de buikholte van de patiënt wordt geopend door de huid, spieren en het peritoneum, het sereuze membraan dat de buik- en bekkenholten bekleedt, door te snijden. De incisie wordt meestal gemaakt door het midden van het vlak van de buik, in de richting van het borstbeen naar de navel, of op de plaats die het dichtst bij het orgaan ligt en het ongemak van de patiënt veroorzaakt.
Laparotomie wordt uitgevoerd in de volgende situaties:
- gepland - om de oorzaken van aandoeningen in het spijsverterings-, urineweg- of voortplantingssysteem te verklaren, wanneer andere diagnostische tests geen antwoord bieden - de zogenaamde verkennende laparotomie,
- gepland - om in slaap te vallen pathologische veranderingen in de buikholte, of om de werking van een specifiek orgaan te verbeteren - de zogenaamde therapeutische laparotomie,
- gepland - om een deel van de pathologische laesie te nemen en deze vervolgens aan verder onderzoek te onderwerpen,
- urgent - bij patiënten die het slachtoffer zijn van een ongeval met symptomen van interne bloedingen en patiënten met symptomen van acute buikaandoeningen en vermoedelijk levensbedreigend.
Laparotomie - hoe wordt de procedure uitgevoerd?
Bij curatieve electieve laparotomie (bijv. Bariatrische chirurgie) komt de patiënt op voorhand aan in het ziekenhuis. Hoeveel dagen eerder hangt het af van de diagnostische tests die op hem moeten worden uitgevoerd en het proces van voorbereiding op een operatie. Vóór de geplande bariatrische operatie wordt de patiënt een dag voor de operatie opgenomen in het ziekenhuis, als de resultaten van gedetailleerde onderzoeken duidelijk zijn.
De patiënt moet 10 tot 12 uur vóór de ingreep op een lege maag zijn. Hij kan gedurende deze tijd alleen water drinken. Bariatrische chirurgie wordt uitgevoerd op het spijsverteringsstelsel, daarom moet het vóór de ingreep grondig worden verwijderd van voedselresten.
Laparotomie wordt uitgevoerd onder volledige algemene anesthesie, dus de dag vóór de procedure wordt de patiënt geraadpleegd door een anesthesist die een interview afneemt, inclusief over de anesthesie die de patiënt tot dusver heeft gehad, gerelateerde ziekten (vooral die gerelateerd aan de bloedsomloop) en geneesmiddelen waarvoor de patiënt allergisch is.
Afhankelijk van het type operatie en het type ziekte, duurt laparotomie enkele tientallen minuten tot zelfs enkele uren. De grootte en plaats van de incisie zijn afhankelijk van de klachten van de patiënt. De meest voorkomende incisies voor laparotomie zijn:
- van het uiteinde van het borstbeen tot de symphysis pubica,
- van het uiteinde van het borstbeen tot de navel,
Bij bariatrische chirurgie is laparotomie de meest voorkomende incisie van het borstbeen tot de navel.
- van de navel tot de symphysis pubica,
- dwars onder de ribbogen,
- hierboven van de symphysis pubica.
Na het doorsnijden van de buikwand onderzoekt de chirurg zorgvuldig de organen en gaat vervolgens verder met de hoofdoperatie. Na de procedure wordt de patiënt genaaid, gewekt, naar de verkoeverkamer vervoerd, waar hij constant wordt gecontroleerd, meestal een dag na de operatie, en vervolgens terugkeert naar de ziekenhuiskamer. De patiënt is gewoonlijk ongeveer 4 weken na de procedure volledig functioneel.
Laparotomie - complicaties en contra-indicaties
Tijdens of na laparotomie kunnen complicaties optreden, zoals een allergische reactie op geneesmiddelen die tijdens anesthesie worden toegediend, ademhalingsmoeilijkheden, evenals infecties, bloeding en hernia's in het postoperatieve litteken. Dit laatste kan vooral voorkomen bij obese en diabetespatiënten, die steroïden gebruiken en sigaretten roken. Laparotomie wordt niet gebruikt bij patiënten van gevorderde leeftijd of met cardiopulmonaal falen, hartspieraandoeningen, hemorragische diathese, peritonitis.
BelangrijkLaparotomie wordt niet alleen gebruikt bij bariatrische operaties, maar ook bij de diagnose en behandeling van ziekten zoals baarmoederhalskanker, eierstokkanker, alvleesklierkanker en darmperforatie.
Laparoscopie - wat is het?
Laparoscopie, ook wel endoscopie genoemd, is een procedure waarbij eerst enkele incisies in de buikwand worden gemaakt. Vervolgens worden er speciale apparaten in geplaatst, de zogenaamde trocars en een laparoscoop en andere chirurgische instrumenten worden door de trocars ingebracht. De laparoscoop is uitgerust met een optisch systeem en een eigen lichtbron. Dankzij de camera die in de laparoscoop is geplaatst, wordt het beeld van de binnenkant van de buikholte op het computerscherm ontvangen.
Momenteel bijna 100 procent. bariatrische chirurgie wordt laparoscopisch uitgevoerd.
Laparoscopie wordt uitgevoerd met het oog op:
- beoordeling van de toestand en werking van organen in de peritoneale holte;
- medische behandeling - bijv. om bariatrische chirurgie uit te voeren, de galblaas te verwijderen, de appendix, liesbreuk, ovariumcyste te verwijderen of bloeding te stoppen;
- diagnostische tests - bijvoorbeeld om monsters van tumoren te nemen voor histopathologisch onderzoek, om de oorzaken van ontstekingen op te sporen, maar ook om te controleren of de patiënt een laparotomie nodig heeft. Soms wordt een echokop (USG) op de laparoscoop aangesloten om te controleren hoe diep de laesies in een bepaald orgaan zijn.
Laparoscopie - hoe wordt de procedure uitgevoerd?
Laparoscopie wordt ook uitgevoerd onder volledige algemene anesthesie, daarom wordt de procedure voorafgegaan door een gesprek met de anesthesist. Afhankelijk van het type operatie, de complexiteit en de gezondheidstoestand van de patiënt, kan laparoscopie enkele minuten tot enkele uren duren. Aan de vooravond van de procedure krijgt de patiënt alleen licht verteerbare en vloeibare maaltijden geserveerd.
Net als bij laparotomie wordt de patiënt op de rug op de operatietafel gelegd en bedekt met steriele lakens. De eerste fase van de procedure is anesthesie. In de tweede fase maakt de chirurg verschillende incisies in de buikwand van de patiënt, introduceert hij trocars en vervolgens chirurgische instrumenten. Vervolgens wordt de peritoneale holte gevuld met koolstofdioxide, de zogenaamde emfyseem. De buik lijkt dan op een opgeblazen ballon, en in het midden wordt de buikwand gescheiden door organen. Dankzij dit kan de chirurg de zogenaamde observeren operatiegebied en vrij te bedienen tools.
Chirurgische instrumenten voor laparoscopie zijn lang, 20-30 cm, maar hun belangrijkste onderdeel, namelijk de uiteinden, is klein. Ze meten slechts ongeveer 1 cm. Het kan dus voorkomen dat de laesie van de ziekte zo groot is dat ze niet met kleine instrumenten kunnen worden verwijderd, dus moet de chirurg de instrumenten verwijderen en een laparotomie uitvoeren. Dergelijke situaties komen echter niet voor bij bariatrische operaties die laparoscopisch worden uitgevoerd.
Na excisie van een specifiek orgaan of een deel ervan, bijvoorbeeld een fragment van de maag tijdens een sleeve-gastrectomie, wordt het uit de buikholte verwijderd door middel van extra incisies in de huid. Na de operatie wordt de pneumothorax verwijderd, worden de trocars van het lichaam van de patiënt verwijderd en worden de wonden dichtgenaaid en vastgemaakt met een steriel verband.
Laparoscopie - complicaties en contra-indicaties
Laparoscopie is een invasieve procedure en onderzoek dat de huidlagen en inwendige organen aantast, dus er is een risico op complicaties die volgen. Daarom kunnen pneumothorax, subcutaan emfyseem, mediastinale pneumothorax, gasvulling of trocartpunctie van de darmen of maag, schade aan de buikvaten, lokale bloeding optreden. Laparoscopische procedures zijn gecontra-indiceerd bij ouderen, met arteriële hypertensie, hartaandoeningen (bijv. Falen, aritmieën, na een hartaanval), evenals bij zwangere vrouwen ouder dan 12 weken. Laparoscopie wordt zeker niet uitgevoerd bij mensen met peritonitis, verstoorde homeostase, d.w.z. het vermogen om constante parameters in het lichaam te handhaven, en ernstige bloedsomloop en ademhalingsfalen.
Nuttig om te wetenBariatrische mondchirurgie?
Ja, het is nu mogelijk. In Poznań en Wałbrzych zijn al verschillende bariatrische operaties uitgevoerd met behulp van de endoscopische of endoluminaire methode. Deze techniek vereist geen incisies in de buikwand. De chirurg komt de buikholte van de patiënt binnen via de slokdarm. Eerst wordt er een endoscoop met een speciale kop in gestoken. De endoscopische methode kan worden gebruikt bij die patiënten die geen klassieke chirurgie of laparoscopie kunnen ondergaan.
Belangrijk
Poradnikzdrowie.pl ondersteunt een veilige behandeling en een waardig leven van mensen die lijden aan obesitas.
Dit artikel bevat geen inhoud die mensen met obesitas discrimineert of stigmatiseert.
