Een coma is de meest voorkomende aandoening bij mensen die ernstig hoofdletsel hebben opgelopen, bijvoorbeeld als gevolg van een auto-ongeluk of een val van hoogte. Een coma kan echter ook optreden bij veel ziekten, bijvoorbeeld diabetes - dan wordt het een diabetisch coma genoemd. De uitzondering is een farmacologische coma, waarin de patiënt met opzet wordt geïntroduceerd. Wat is een coma? Hoe lang duurt het? Wat zijn de oorzaken? Waarin verschilt coma van de vaak verkeerde vegetatieve toestand?
Een coma is een toestand van ernstig en langdurig bewustzijnsverlies, waarbij de patiënt niet kan worden gewekt door een geluids- of sensorische prikkel. Coma wordt meestal gediagnosticeerd bij mensen met schade aan de middenhersenen en pons, of de mediale hypothalamus.
Coma moet niet worden verward met het occlusiesyndroom of met een vegetatieve toestand, een van de complicaties van coma. In de vegetatieve toestand is de patiënt ook bewusteloos, maar zijn reflexreacties blijven behouden.
Algemeen wordt aangenomen dat een persoon in coma niets voelt, hoort of begrijpt. Artsen beweren dat dit alleen het geval is in het eerste moment van posttraumatische shock, maar na enkele uren ontvangt de patiënt tactiele of auditieve impulsen, die hij registreert en begrijpt. Volgens onderzoek van Britse wetenschappers blijft meer dan 50% van de mensen in coma bij bewustzijn, niet alleen de veroorzakende kracht. Daarom moeten mensen in coma voorzichtig worden behandeld (ze kunnen niet worden geknepen of gepord).
Inhoudsopgave
- Hoe lang duurt een coma?
- Coma - symptomen. Glasgow schaal
- Coma: oorzaken en typen
- Een coma die geneest
- Wakker worden uit coma
Hoe lang duurt een coma?
De toestand van ernstig verstoord bewustzijn kan enkele uren of zelfs tientallen jaren aanhouden. De uitzondering is een farmacologische coma, waarin de patiënt opzettelijk wordt geïntroduceerd. Het mag echter niet langer duren dan 6 maanden.
Coma - symptomen. Glasgow schaal
Door gebruik te maken van de zogenaamde De Glasgow-comaschaal maakt onderscheid tussen vier graden coma-diepte. De ernst van de coma kan worden bepaald door te observeren:
- pupilreflexen
- bloeddruk
- adem
- puls
- lichaamstemperatuur
De Glasgow Coma Score meet oogopening (1 tot 4), verbaal contact (1 tot 5) en motorische reacties (1 tot 6).
Tijdens een coma reageert de patiënt niet eens op zeer sterke prikkels die hem wakker zouden kunnen maken. Bovendien wordt een gebrek aan reflexen vastgesteld (areflexie). De pupillen zijn aan beide kanten breed en reageren niet op licht. Alle reflexen worden onderdrukt, alleen de ademhaling blijft behouden (in deze toestand kunnen de hersenen het hart en de ademhaling beheersen).
Gevallen waarin het nodig is om de ademhaling te intuberen en kunstmatig te ondersteunen - verbinding met een beademingsapparaat wordt in medische terminologie een overschreden coma genoemd.
In minder diepe coma-toestanden kunnen primitieve reacties op de pijnprikkel optreden, blijft de pupilreactie behouden en is Babiński's symptoom vaak aanwezig (reflex rechttrekken van de grote teen met zijn dorsaalflexie tijdens irritatie van de huid van het lateraal-onderoppervlak van de voet).
Aan de andere kant is sopore een toestand van semi-coma - de patiënt reageert op sterke pijnprikkels en wanneer hem iets wordt gevraagd, kan hij antwoorden.
Coma: oorzaken en typen
1. Schade aan het centrale zenuwstelsel:
- traumatisch:
- hersenschudding
- kneuzing van de hersenen
- traumatisch hersenoedeem
- epiduraal hematoom
- subduraal hematoom
- beroerte
Meer dan 50 procent van de coma's wordt veroorzaakt door hoofdletsel. Hoofdletsel (bijvoorbeeld bij een ongeval) kan leiden tot bloeding en / of zwelling van de hersenen. De zwelling kan druk uitoefenen op de hersenstam, wat kan leiden tot beschadiging van de reticulaire formatie en de dood van de patiënt.
- niet-traumatisch:
- ontsteking van het centrale zenuwstelsel (meningitis en encefalitis)
- een hersentumor
- hersenabces
- bloedvataandoeningen (hemorragische beroerte, ischemische beroerte, veneuze sinustrombose)
- cerebrale hypoxie
- abnormale staat van slaap en waakzaamheid
2. Metabole stoornissen
- diabetes complicaties
- hypoglykemie (daling van de bloedsuikerspiegels en verder hypoglykemisch coma)
- hyperglykemie (te hoge bloedsuikerspiegel). Hyperglykemisch coma kan leiden tot soorten coma, zoals keto-coma, lactaatcoma en hyperosmolair coma.
- stoornissen van het eiwitmetabolisme - peraproteïne-coma
- hypercalciëmie - hyperparathyreoïdie veroorzaakt een verhoging van het calciumgehalte in het bloed, wat resulteert in hypercalcemisch coma
- hypocalciëmie - hypoparathyreoïdie veroorzaakt een verlaging van het calciumgehalte in het bloed, wat resulteert in een hypocalcemisch coma
3. Besmettelijke ziekten
Afrikaanse coma (de zogenaamde Afrikaanse trypanosomiasis) is een parasitaire tropische ziekte die wordt veroorzaakt door parasieten (Gambiaanse trypanosomen) die worden overgedragen door verschillende soorten tseetseevlieg.
4. Vergiftiging
Overdosering van slaappillen, kalmerende middelen, drugs, alcohol. Vergiftiging met koolmonoxide, organische oplosmiddelen, insecticiden en gewasbescherming.
Deze groep omvat ook zelfvergiftiging van het lichaam:
- zelfvergiftiging door metabole afvalproducten van stikstof die normaal in de urine worden uitgescheiden, kan uremisch coma veroorzaken
- zelfvergiftiging met ammoniak, veroorzaakt door leverfalen, kan levercoma veroorzaken (hepatische encefalopathie)
5. Epilepsie
Na ernstige convulsies kan de patiënt gedurende enkele minuten of langer in een diepe bewusteloze toestand zijn.
6. Psychische stoornissen
Bijvoorbeeld conversiestoornissen (dissociatieve stupor).
Er zijn veel andere oorzaken van coma.
Coma kan het laatste stadium zijn van een ernstige ziekte die de werking van het lichaam verstoort.
Een coma die geneest
Een ander geval is farmacologisch coma, dat opzettelijk wordt geïnduceerd om behandeling en pijnverlichting te vergemakkelijken. Het wordt meestal gebruikt in ernstige, levensbedreigende omstandigheden - na gecompliceerde operaties, ernstige verwondingen, brandwonden en ernstig falen van meerdere organen.
Een patiënt in een farmacologische coma brengen is vergelijkbaar met het verdoven van de patiënt voor een operatie. De patiënt krijgt het vaakst medicijnen uit de groep van barbituraten (vandaar een andere naam voor farmacologische coma - barbituraat coma) en opioïden, maar ze worden continu toegediend om hun bloedconcentratie constant te houden. en tegelijkertijd een voldoende niveau. In coma voelt de patiënt geen pijn, die in geval van letsel de weefsels beschermt tegen het nadelige stresshormoon dat vrijkomt als reactie op pijn.
In tegenstelling tot pathologisch coma, kan de patiënt op elk moment uit farmacologisch coma worden gewekt - dit gebeurt onmiddellijk na het stoppen van de toediening van geneesmiddelen die eerder door artsen werden gebruikt om het op te wekken.
Wakker worden uit coma
De kans om uit een pathologisch coma te ontwaken hangt af van de oorzaak van het coma, de schade aan het centrale zenuwstelsel, of een oorzakelijke behandeling kan worden gebruikt en de duur van het coma - hoe langer het duurt, hoe slechter de prognose. Een coma is een periode waarin alle hersenprocessen op lange termijn worden vertraagd en hoe langer het duurt, hoe meer schade het veroorzaakt, wat leidt tot het verdwijnen van zenuwcellen.
De ervaring van artsen leert dat patiënten na een ongeval de grootste kans hebben om uit een pathologisch coma te geraken (slechts een deel van de hersenen is beschadigd, waarvan de functies door het gezonde deel van de hersenschors kunnen worden overgenomen). Het moeilijkst wakker te worden zijn patiënten na overstroming, vergiftiging, aspiratie, beroertes, omdat in deze gevallen sprake was van langdurige hypoxie van de hersenen.
De essentie van het ontwaken uit een pathologisch coma is zo vaak mogelijk (liefst 24 uur per dag) het stimuleren van de hersenen en het hele lichaam met inkomende impulsen. Daarom is tijdens het ontwaken niet alleen intensieve revalidatie belangrijk, het doel hiervan is onder meer stimulatie van het centrale zenuwstelsel, verbetering van de cardiovasculaire functie, preventie of behandeling van verminderde beweeglijkheid van de gewrichten. Multi-sensorische stimulatie is ook belangrijk:
- aromatherapie - steken irriterende of bekende geuren onder de neus
- gastronomische therapie - stimulerend met smaken die de patiënt lekker vindt of met pittige smaken, bijv. citroensap, grapefruit, sinaasappel, zuurkool, om de slikreflex te ontwikkelen
- muziektherapie
- visuele stimulatie - een zaklamp wordt in het ene oog verlicht en vervolgens in het andere
- hydrotherapie: massage met bubbelbad. Specialisten beweren dat alle massages die bij mensen in coma worden uitgevoerd, vibrerend moeten zijn. Dit type massage verhoogt de hoeveelheid prikkels die de hersenen bereiken
Onderzoek heeft aangetoond dat beweging en stimulatie de herstelprocessen van de hersenen (hersenplasticiteitsprocessen) versterken. Er zijn gevallen bekend waarin de verhoogde activiteit van de grijze stof en de toename van de dichtheid zichtbaar waren na slechts 7 dagen revalidatie.
Het dieet van de patiënt is ook belangrijk. Om ervoor te zorgen dat de hersenen hun functies herstellen, moeten ze verschillende keren beter worden gevoed dan de hersenen van een gezond persoon. Je moet natuurlijk rekening houden met de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende ziektes, maar dokters beweren dat een volwassene zelfs 4.000 kcal per dag zou moeten consumeren.
Bij het ontwaken uit een coma wordt ook implantatie van een stimulator in het centrale zenuwstelsel gebruikt. De stimulator stuurt elke 15 minuten een "uitbarsting van elektriciteit" naar de hersenen, waardoor de cerebrale doorstroming en stimulatie van de hersenen toeneemt. Dit is om je te helpen wakker te worden. De eerste behandeling van dit type in Polen vond plaats in mei 2016 in Olsztyn en werd uitgevoerd door specialisten die uit Japan waren meegebracht door de "Akogo?" Foundation. samen met doktoren uit Polen. De effectiviteit van deze behandelingen in Japan is 60%.
Prof. Morita, die samen met Poolse specialisten operaties uitvoerde in Olsztyn, gaf toe dat mensen die na deze operaties in Japan geopereerd werden, zelfstandig konden eten en drinken en contact maakten met de omgeving. Het eerste herstel van een coma na een dergelijke operatie in Polen vond plaats op 10 augustus 2016. Een 34-jarige patiënt werd 2 weken na de implantatie van een pacemaker wakker.
Hoe is het leven na het ontwaken uit een coma?
Legt de neurochirurg prof. Wojciech Maksymowicz
Bron: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
