Radiculopathie, radiculaire neuritis, radiculair syndroom - dit zijn verschillende termen die zenuwwortelaandoeningen aanduiden die worden veroorzaakt door chronische druk in de wervelkolom of de omgeving ervan. Wat zijn de oorzaken en symptomen van radiculopathie? Hoe wordt haar behandeld?
Radiculopathie (radiculitis, radiculitis, radiculitis) is irritatie of schade aan de zenuwwortels als gevolg van pathologische veranderingen in de wervelkolom. Wat zijn zenuwwortels? Ruggenmergzenuwen vertrekken van het ruggenmerg, elk gevormd door zenuwwortels (radix nervi spinalis), vaak "zenuwwortels" genoemd. Ter hoogte van elke tussenwervelruimte vertrekken vier wortels: twee ventrale wortels (bevatten motorvezels) en twee dorsale wortels (bevatten sensorische vezels). Er zijn 31 paar spinale zenuwen:
- cervicale zenuwen C1-C8 (8 paar)
- Th1-Th12 thoracale zenuwen (12 paar)
- lumbale zenuwen L1-L5 (5 paar)
- sacrale zenuwen S1-S5 (5 paar)
- Co1 coccygeale zenuwen (1 paar)
Radiculopathie: oorzaken
- hernia van de tussenwervelschijf is de meest voorkomende oorzaak van radiculopathie
- botveranderingen tijdens reumatoïde artritis of osteoartritis, osteofyten, tumoren
- Patiënten met diabetes kunnen klagen over zeurende pijn in de thoracale wervelkolom, wat een radiculopathie is
- mycose, borreliose, syfilis
- herpes zoster-virusinfectie (Herpesvirus varicella zoster) - veroorzaakt gewoonlijk pijnlijk, sensorisch verlies van radiculopathie
Radiculopathie: symptomen
Afhankelijk van de locatie van de pathologie, hebben de symptomen invloed op verschillende delen van het lichaam, waaronder:
- pijn van scherpe en doordringende aard, meestal eenzijdig, die langs het dermatoom straalt
- sensorische stoornissen (paresthesie, dysesthesie)
- motorische gebreken
Radiculopathie: typen
Verdeling van radiculopathie door lokalisatie:
- radiculopathieën in de lumbale regio
We kunnen vaak de term "ischias" tegenkomen, die een reeks symptomen omvat die verband houden met de compressie / irritatie van de heupzenuw of zenuwwortels waaruit de verbinding ontstaat (L4, L5, S1 radiculopathie). Patiënten klagen over pijn in het gebied van de rug, het onderste lidmaat, gevoelloosheid in het onderbeen of de voet en spierzwakte in het onderste lidmaat. Er kan ook sprake zijn van een verzwakking van de knie- of enkelreflex. Bilpijn en spierkrampen komen vaak voor. Patiënten hebben ook de neiging om de romp reflexmatig opzij te bewegen om de wervelkolom te ontlasten.Bij lichamelijk onderzoek vertonen de meeste een positief Lasegue-symptoom (onvermogen om het rechte onderste lidmaat op te heffen tijdens het liggen). Wanneer er druk is ter hoogte van de cauda equina, wordt dit het "cauda equina syndroom" genoemd en gaan de symptomen gepaard met symptomen van de darmen en de blaas van verschillende ernst. Zo'n aandoening vereist een dringende behandeling, vaak neurochirurgisch!
Bij de differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met: lumbale bursitis, lumbale fibromyalgie, artritis, pathologieën van het lumbale ruggenmerg, sacro-lumbale wervelkolompijn.
- cervicale radiculopathieën
Symptomen zijn onder meer nekpijn, die kan uitstralen naar de bovenste extremiteit, afhankelijk van de mate van schade. Patiënten melden ook vaak pijn in het interscapulaire gebied. Daarnaast is er gevoelloosheid, sensorische verliezen en bewegingsstoornissen in de nek en bovenste ledematen. De manoeuvre voor het rechttrekken en draaien van de nek, door het verkleinen van het intervertebrale foramen, kan de symptomen verergeren (het symptoom van Spurling). Pijn in de nek en bovenste extremiteit moet worden onderscheiden van: cervicale myelopathie, carpaaltunnelsyndroom, rotatormanchetaandoening, neoplastisch proces, herpes zoster, bovenste thoracaal uitlaatsyndroom, neuralgische spieratrofie en myocardischemie. Bij het verzamelen van de medische geschiedenis moet zorgvuldig worden gelet op de aanwezigheid van alarmsymptomen die op een ernstige pathologie kunnen duiden. Bijkomende algemene symptomen: koorts, gewichtsverlies kunnen een symptoom zijn van een aanhoudend neoplastisch proces. Aan de andere kant kunnen neurologische symptomen van de bovenste motoneuron, zoals die van Babiński, het symptoom van Hoffman en loopstoornissen, een manifestatie zijn van druk op het cervicale ruggenmerg, waarvoor chirurgische decompressie vereist is.
Specifieke vormen van radiculopathie:
- infectieuze radiculopathieën
- pruritus is de meest voorkomende vorm van syfilis van het zenuwstelsel. Aanvankelijk ontwikkelt het zich als meningitis, en na 10-20 jaar aanhoudende infectie leidt het tot uitgebreide vernietiging van de achterste wortels. Het resultaat is een aantal kenmerkende symptomen: pijnscheuten, vooral uitgedrukt in de onderste ledematen, ataxie, blaasaandoeningen, Argyll Robertson's pupillen, areflexie, verlies van proprioceptief gevoel, Charcot-gewrichten, trofische ulcera, sensorische stoornissen (bevriezing, gevoelloosheid, tintelingen). De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van antistoffen tegen T. pallidum, die bij alle patiënten met CZS-syfilis voorkomen. De behandeling bestaat uit de intraveneuze toediening van penicilline G in een dosis van 2-4 miljoen eenheden elke vier uur gedurende 10-14 dagen
- polyradiculopathie bij met hiv geïnfecteerde patiënten - in het late stadium van de hiv-infectie, wanneer het aantal CD4-cellen daalt tot onder de 200 cellen / µl, ontwikkelt de patiënt levensbedreigende opportunistische infecties. Ze maken het mogelijk om de diagnose verworven immuundeficiëntiesyndroom - aids te stellen. Een van de ziekteverwekkers die dergelijke infecties veroorzaakt, is het cytomegalovirus (CMV). Kan leiden tot polyradiculopathie. Het klinische beeld omvat: snel optreden van pijn en paresthesie in de onderste ledematen en perineum, urineretentie, progressieve parese van de onderste ledematen. Indien onbehandeld, treedt de dood op binnen 6 weken na het begin van de symptomen. Het gebruik van ganciclovir kan verbetering brengen, maar alleen als we vroeg genoeg met de behandeling beginnen.
- traumatische radiculopathie
In vergelijking met andere spinale zenuwstructuren bevatten de wortels minder collageen en geen perineurale en epineurale omhulsels. Dit komt door hun lage treksterkte. Een zenuwwortel kan worden losgemaakt van een ernstig trektrauma. De voorwortels zijn gevoeliger voor beschadiging door de dunnere dura mater-schede. Meestal is er een onthechting in het cervicale segment. In de meeste gevallen leidt dit tot de ontwikkeling van een van de twee klinische syndromen:
- Erb-Duchenne-verlamming - geassocieerd met de verlamming van de spieren die worden geïnnerveerd door de C5- en C6-wortels (supraspinatus, infraspinatus, deltaspier, biceps-spieren), het effect is het doorzakken van de arm langs de borst bij interne rotatie en extensie in het ellebooggewricht, de meest voorkomende oorzaak zijn motorongevallen een dergelijke verlamming wordt echter ook waargenomen bij pasgeborenen als gevolg van obstetrische procedures.
- Dejerine-Klumpke-verlamming - veroorzaakt door verlamming van de spieren die worden geïnnerveerd door de C8- en Th1-wortels, er is parese en atrofie van de interne spieren van de hand met de kenmerkende 'klauwhand', een dergelijke verwonding kan optreden als gevolg van een val van een hoogte terwijl je een uitstekend voorwerp vastpakt om vermijd vallen.
Radiculopathie: een diagnose
Tests die kunnen helpen bij het diagnosticeren van radiculopathie:
- Röntgenfoto - het nut van het röntgenonderzoek is beperkt, vaak is het niet mogelijk om de laesies te visualiseren, maar het is de moeite waard om röntgenfoto's te overwegen als een breuk of metastatische laesies worden vermoed
- EMG (elektromyografisch onderzoek) - stelt u in staat de toestand van elk van de spinale zenuwen en plexus te beoordelen, geeft de locatie van de veranderingen aan en stelt u in staat om te bepalen of acute veranderingen zich voordoen
- MRI (Magnetic Resonance Imaging) - is zeer effectief bij patiënten met uitgesproken radiculaire symptomen en stelt u meestal in staat om de structurele oorzaak van radiculopathie te vinden
- myelografie gevolgd door CT (computertomografie) - is de meest gevoelige methode, maar vanwege zijn invasiviteit mag het geen eerstelijnsonderzoek zijn en wordt het voornamelijk uitgevoerd als contra-indicaties voor MRI
Radiculopathie: behandeling
De eerste stap is het beheersen van pijn en het ontstekingsproces. Er worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en geneesmiddelen die de skeletspieren ontspannen, gebruikt. Het comfort van de patiënt wordt verbeterd door houdingen te vermijden die pijn verergeren. Wanneer de acute ontstekingsfase voorbij is, kan de therapie worden uitgebreid met rekoefeningen en oefeningen ter verbetering van het bewegingsbereik, massages en warme en koude kompressen. Als de behandeling niet werkt, kunnen epidurale zenuwblokkades (met lokale anesthetica en corticosteroïden) worden gebruikt. De volgende stap is een operatie. Er moet echter aan worden herinnerd dat de klinische symptomen consistent moeten zijn met de resultaten van beeldvormende tests om een patiënt in aanmerking te laten komen voor neurochirurgische behandeling.
