Patiënten met reumatische aandoeningen moeten dringend de toegang tot effectieve therapieën verbeteren, en de gezondheidszorg en de samenleving - investeringen op dit gebied van de geneeskunde - benadrukten experts op het gebied van reumatologie en dermatologie tijdens het debat over "Optimalisatie van het zorgmodel bij patiënten met artritis", vond plaats op 27 februari 2019 in Warschau.
Volgens de Poolse Vereniging voor Reumatologie zou de behandeling van reumatische aandoeningen die zich ontwikkelen op een inflammatoire en auto-immuunbasis, die aanzienlijk bijdragen tot invaliditeit, arbeidsongeschiktheid en een afname van de productiviteit, vooral als ze vroeg in het leven beginnen, een prioriteit voor de staat moeten zijn.Een effectieve behandeling van deze ziekten maakt het mogelijk de directe en indirecte kosten van deze ziekten te verminderen, en wordt dus een investering, geen kosten voor de staat. Een grootschalige verlaging van de kosten van biologische therapieën zou moeten resulteren in een wijziging van de criteria om in aanmerking te komen voor individuele geneesmiddelenprogramma's, waardoor een groter aantal patiënten met reumatische aandoeningen kan worden behandeld. Besparingen op reumatologie als gevolg van terugbetaling van verdere biosimilars mogen niet worden verplaatst naar andere medische gebieden, en opnieuw worden geïnvesteerd in de behandeling van reumatische aandoeningen - benadrukten experts van het debat "Optimalisatie van het zorgmodel bij patiënten met artritis".
Huidige uitdagingen
- Onjuiste en late behandeling van reumatische aandoeningen draagt in hoge mate bij tot de handicap van de getroffenen, en dus - tot een afname van de productiviteit en het onvermogen om te werken, wat enorme kosten met zich meebrengt voor de samenleving en het gezondheidszorgsysteem. De toegang van patiënten tot moderne behandelingen in Polen, hoewel deze van jaar tot jaar beter is - onder meer door biologische patiënten te voorzien van biosimilaire therapieën, blijft een grote uitdaging - zegt prof. Marek Brzosko, nationaal adviseur op het gebied van reumatologie, voorzitter van de Poolse Vereniging voor Reumatologie.
- De situaties in geselecteerde provinciale afdelingen van het Nationaal Gezondheidsfonds zijn zorgwekkend, waar de besparingen die de betaler dankzij biologische biosimilars maakt, worden gebruikt om de waarde van contracten voor de behandeling van patiënten met artritis te verminderen en worden toegewezen aan de terugbetaling van dure therapieën in andere medische domeinen. Dit is in tegenspraak met de al lang bestaande verklaringen van de toezichthouder dat het effect van het verlagen van de prijzen van biologische geneesmiddelen is om de toegang van patiënten tot deze therapieën te vergroten, voegt prof. Włodzimierz Samborski, verkozen voorzitter van de Poolse Vereniging voor Reumatologie.
Belangrijke prioriteiten
Experts van de Polish Society of Rheumatology presenteerden een voorstel van activiteiten, waaronder systeemveranderingen in het beheer van sparen en beleggen op het gebied van reumatologie:
• De besparingen die worden behaald door het introduceren van biosimilars voor vergoeding in een bepaald geneeskundig gebied, zouden moeten resulteren in een ruimere toegang tot therapie.
• Er moeten besparingen worden besteed aan de terugbetaling van opeenvolgende, effectieve innovatieve therapieën op die gebieden van de geneeskunde die besparingen opleveren, en aan de versoepeling van de criteria om reeds terugbetaalde biologische geneesmiddelen te betalen, waarvan de kosten laag zijn.
• De Polish Society of Rheumatology doet een beroep op de voorzitter van het National Health Fund (NFZ) dat de besparingen die de betaler heeft gerealiseerd door de terugbetaling van verdere biosimilars niet worden verplaatst naar andere medische gebieden en kunnen worden gebruikt om de populatie van patiënten met biologisch behandelde reumatische aandoeningen te vergroten.
• De minister van Volksgezondheid moet wijzigingen overwegen van de criteria om in aanmerking te komen voor behandeling in geneesmiddelenprogramma's, zodat alle patiënten kunnen worden behandeld die geen lage ziekteactiviteit of remissie bereiken tijdens behandeling met conventionele geneesmiddelen. Aanpassing van de behandelingsduur in het programma dient ook te worden overwogen, waarbij dit aan de arts wordt overgelaten, afhankelijk van de toestand en prognose van de patiënt.
• Het vergroten van de beschikbaarheid van therapie in het huidige financieringsmodel voor biologische behandeling vereist ook een hogere waardering van diensten die verband houden met de werking van geneesmiddelenprogramma's voor ziekenhuizen.
• De minister van Volksgezondheid moet inspanningen leveren om het aantal terugbetaalde geneesmiddelen op het gebied van reumatologie te verhogen en niet te beperken, met inbegrip van alle bio-equivalente biologische geneesmiddelen en andere innovatieve geneesmiddelen. Dit vergroot de kans op het verkrijgen van een gunstig effect van de behandeling, terwijl het tegelijkertijd de concurrentie bevordert, maar ook een verdere verlaging van de behandelingskosten.
• De minister van Volksgezondheid zou moeten overwegen om zo snel mogelijk nieuwe tarieven in de reumatologie in te voeren, die gezamenlijk zijn ontwikkeld door AOTMiT, een nationale adviseur op het gebied van reumatologie en de Poolse Vereniging voor Reumatologie. aanzienlijke toename van de financiering van kortdurende ziekenhuisopnames en introductie van nieuwe diensten voor vroege reumatologische, poliklinische en intramurale diagnostiek. Dit zal een evolutionaire verandering in de zorg voor patiënten met reumatische aandoeningen mogelijk maken door ambulante zorg en korte ziekenhuisopnames te stimuleren ten koste van langdurige ziekenhuisopnames.
Biologische biosimilars - besparingen die verstandig moeten worden geïnvesteerd
- De enorme vooruitgang die de afgelopen decennia is geboekt bij de behandeling van reumatische aandoeningen is onder meer het resultaat van het introduceren van biologische geneesmiddelen in de klinische praktijk en de mogelijkheid om ze te gebruiken in opeenvolgende therapie, wat een kans geeft om remissie van de ziekte bij een groter aantal patiënten te bereiken. Effectieve farmacologische behandeling van ziekten zoals reumatoïde artritis (RA), artritis psoriatica (PsA), artritis ankylopoetica (AS), juveniele idiopathische artritis (JIA), systemische vasculitis en andere systemische bindweefselaandoeningen, helpt de kosten te verlagen directe en indirecte van deze ziekten, en wordt dus een investering en geen kostenpost voor de staat. Deze ziekten zijn op verschillende manieren ook een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten, waaronder hartaanvallen en beroertes, evenals complicaties van de luchtwegen, en ten slotte de ontwikkeling van neoplastische ziekten, die de minister van Volksgezondheid als gezondheidsprioriteiten heeft gesteld, evenals revalidatie. Door inflammatoire reumatische aandoeningen effectief te behandelen, kunnen we bovendien de behandelingskosten verlagen op de prioriteitsgebieden die zijn gedefinieerd door de minister van Volksgezondheid, zegt Marcin Stajszczyk, MD, PhD, voorzitter van de Commissie voor gezondheidsbeleid en geneesmiddelenprogramma's van de Poolse Vereniging voor Reumatologie.
- De kosten van biologische behandeling zijn door de jaren heen erg hoog gebleven. De situatie veranderde na de introductie van biologische biosimilars. Concurrentie zorgt ervoor dat de kosten van therapie tot enkele tientallen procenten worden verlaagd. De hierdoor behaalde besparingen dienen te worden geherinvesteerd in de behandeling van reumatische aandoeningen, wat op lange termijn zal resulteren in verdere systeembesparingen. De voorwaarde voor besparingen is concurrentie, daarom mag de toezichthouder de mogelijkheid om verdere biosimilaire geneesmiddelen terug te betalen niet blokkeren - voegt dr. Marcin Stajszczyk eraan toe.
De beschikbaarheid van biologische therapieën in Polen is erg laag
In Polen dekt biologische behandeling ongeveer 3% van de RA-patiënten, waarvan sommige in klinische onderzoeken.
- Ter vergelijking: in West-Europa bereikt het percentage behandelde patiënten 30%. Er zijn verschillende redenen voor een dergelijke lage beschikbaarheid van behandelingen. Ten eerste maken de formule van de financiering van biologische behandeling in het kader van drugsprogramma's en de restrictieve criteria om in aanmerking te komen voor therapie deze toegang alleen beperkt tot patiënten met een hoge ziekteactiviteit. De reden om jaren geleden biologische behandeling in de klinische behandeling te introduceren, was een laag vergoedingsbudget en hoge therapiekosten. Wanneer momenteel meer biologische biosimilars op de Poolse markt komen en de behandelingskosten aanzienlijk zijn gedaald, zou een grotere populatie van patiënten kunnen profiteren van biologische therapieën, waaronder patiënten met matige ziekteactiviteit. Het zal echter niet mogelijk zijn zonder de waardering van voordelen in drugsprogramma's te verhogen. De onderschatting van de diagnostische kosten, de lage waardering van diensten, zonder rekening te houden met de kosten van medisch personeel en het ontbreken van financiële prikkels voor artsen, betekenen al vandaag dat noch de directeuren van instellingen, noch de behandelende artsen zelf, geïnteresseerd zijn in het verhogen van het aantal patiënten dat wordt behandeld met geneesmiddelenprogramma's. De huidige daling van de prijzen van biologische geneesmiddelen, waardoor er aanzienlijke middelen vrijkomen in het terugbetalingssysteem, zodat het effectief kan worden gebruikt om de toegang van patiënten tot behandeling te vergroten, zou gedeeltelijk moeten worden aangewend voor het verhogen van de financiering van voordelen in drugsprogramma's, zegt Izabela Obarska, een onafhankelijk expert van het beschermingssysteem. gezondheid, voormalig directeur van de afdeling Drugsbeleid en Farmacie van het ministerie van Volksgezondheid.
- Een alternatieve oplossing die door besluitvormers kan worden gekozen, niet gerelateerd aan de noodzaak om de waardering van diensten te veranderen, is jarenlang door patiënten gepostuleerd om goedkopere biologische therapieën over te schakelen naar apotheekvergoeding. Deze oplossing wordt met succes gebruikt in andere landen van de Europese Unie. In Polen, met het nog steeds lage vergoedingsbudget en in de veronderstelling dat er geen verandering is in de huidige wettelijke voorschriften en dus het onvermogen om het voorschrijven van biologische geneesmiddelen te beperken tot gespecialiseerde artsen met voldoende ervaring in het gebruik ervan, kan het nodig zijn dat de publieke betaler de uitgaven aanzienlijk verhoogt. financieel voor vergoeding, zonder garantie op verbetering van de effectiviteit van de behandeling. Bovendien kan de financiering van biologische behandeling onder open behandeling, waarbij gemeenschappelijke limietgroepen en het marktspel van vergunninghouders patiënten blootstellen aan voortdurende wijzigingen in subsidies, leiden tot frequente wijzigingen in de therapie die louter uit financiële overwegingen voortvloeien of zelfs in grotere mate dan in het geval van drugsprogramma's om de toegang tot behandeling te beperken - voegt Izabela Obarska toe.
We hebben de medewerking van de hele gemeenschap nodig
Volgens Dr. Marek Tombarkiewicz, MD, directeur van het Nationaal Instituut voor Geriatrie, Reumatologie en Rehabilitatie in Warschau, voormalig vice-minister van Volksgezondheid, worstelen ziekenhuismanagers met het gebrek aan winstgevendheid van de diensten die worden verleend in het kader van drugsprogramma's. Hij steunt het standpunt van PTR en andere deskundigen dat de toename van de toegang tot behandelingen niet mogelijk zal zijn zonder een betrouwbare waardering van diensten en personeelswerk. Het ontbreken van een goede waardering leidt tot personeelstekorten en dus minder beschikbaarheid van de dienst. - Passende systeemoplossingen op het gebied van terugbetaling van biologische therapieën zijn cruciaal, maar om dit te bereiken en de situatie van patiënten met reumatologische aandoeningen te verbeteren is uitgebreide samenwerking nodig. De activiteiten van de Poolse Vereniging voor Reumatologie, de nationale adviseur op het gebied van reumatologie, het Nationaal Instituut voor Geriatrie, Reumatologie en Revalidatie, en het Ministerie van Volksgezondheid en het Nationaal Gezondheidsfonds moeten elkaar ondersteunen en aanvullen. Het debat van vandaag is een goed voorbeeld van het feit dat een dergelijke samenwerking kan worden gevoerd - zegt Dr. Marek Tombarkiewicz.
Interdisciplinaire benadering van de patiënt als voorwaarde voor effectieve behandeling
Volgens prof. Witold Owczarek, voorzitter van het coördinatieteam voor biologische behandeling bij plaque psoriasis en lid van het coördinatieteam voor biologische behandeling bij reumatische aandoeningen: - Het vergroten van de beschikbaarheid van moderne effectieve therapieën en het harmoniseren van de principes van diagnose en behandeling zijn de belangrijkste doelen voor het verbeteren van de zorg bij patiënten met psoriasis en comorbiditeiten zoals artritis psoriatica. Comorbiditeiten bij patiënten met psoriasis worden nog steeds ondergediagnosticeerd en onvoldoende behandeld. Op dit punt moet aandacht worden besteed aan het interdisciplinaire aspect van de ziekte en de noodzaak van voortdurende samenwerking tussen specialisten, waaronder reumatologen. Een vroege diagnose is een voorwaarde voor het optimaliseren van de therapie. Patiënten met psoriasis moeten een effectieve behandeling kunnen krijgen die is afgestemd op hun individuele behoeften, rekening houdend met de ernst van het ziekteproces, het naast elkaar bestaan van gewrichtslaesies of andere systemische ziekten. Daarom is er behoefte aan continue verbetering van de toegang tot nieuwe, effectieve medicijnen.
- Volgens de Europese Liga tegen Reumatische Ziekten (EULAR) zijn er 120 miljoen mensen in Europa met reumatische en musculoskeletale aandoeningen. Gezien het feit dat er 741 miljoen mensen in Europa wonen, lijdt een op de zes Europeanen aan reumatische en musculoskeletale aandoeningen. De totale kosten van deze ziekten bedragen ongeveer 200 miljard euro per jaar. Volgens gegevens van het National Health Fund leven in Polen ongeveer 600.000 mensen met een ontstekingsziekte van de gewrichten. mensen. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, hebben ontstekingsziekten van de gewrichten geen invloed op ouderen - ze worden vaak gediagnosticeerd in de kindertijd en adolescentie, en ze treffen mensen in de werkende leeftijd. Volgens de gegevens van de Social Insurance Institution (ZUS) genereerden ziekten van het osteoarticulaire systeem, het spierstelsel en het bindweefsel (M00 - M99) 5,2 miljard PLN aan totale uitgaven voor uitkeringen in verband met arbeidsongeschiktheid, waarvan 2,1 miljard aan pensioenen. OK. 55 procent mensen met reumatische aandoeningen werken fulltime en ruim 13 procent. werkt parttime. Daarom moet worden gestreefd naar waardegerichte (effectiviteit) zorg voor patiënten met ontstekingsziekten van de gewrichten. De zorg waarbij gebruik wordt gemaakt van medische technologieën die zijn opgenomen in de therapiestandaarden en het zorgmodel, van vroege diagnose tot effectieve behandeling en goede revalidatie. Hierdoor kunnen patiënten zo lang mogelijk leven en professioneel en sociaal actief zijn, wat de effecten van de behandeling aanzienlijk zal verbeteren en de indirecte kosten in verband met het verlies van productiviteit van de patiënt zal verminderen - vat Jakub Gierczyński, MD, M.D., MBA van het Institute of Healthcare Management aan de Lazarski University samen.
