Opioïde pijnstillers (opioïden)

Opioïde pijnstillers (opioïden) worden voornamelijk gebruikt om langdurige, extreem ernstige pijn te behandelen. Hoewel deze medicijnen zelfs de sterkste pijn kunnen verdragen, zijn sommige patiënten bang om ze te nemen - in dit geval wordt angst meestal veroorzaakt door de mogelijkheid om verslaafd te raken aan opioïden. Controleer of opioïden echt zo'n hoog verslavend potentieel hebben, en ontdek wat het werkingsmechanisme van deze medicijnen is en wat opioïde pijnstillers onderscheidt.

Inhoudsopgave

1. Opioïde analgetica en de analgetische ladder
2. Opioïde analgetica: werkingsmechanisme
3. Opioïde analgetica: gebruik
4. Opioïde analgetica: soorten
5. Opioïde analgetica: toedieningsvormen
6. Opioïde analgetica: principes van pijnbeheersing
7. Opioïden: kunnen ze worden ingenomen tijdens de zwangerschap?
8. Opioïde analgetica: bijwerkingen
9. Opioïde analgetica: risico op verslaving
10. Opioïde analgetica: overdosis

Opioïden, of opioïde analgetica, zijn al lang bekend bij de mensheid - er wordt zelfs aangenomen dat ze een van die medicijnen zijn die het langst bestaan.

De eerste gegevens over de werking en het gebruik van opium dateren al van 300 jaar voor Christus.

Eeuwenlang worden ze gebruikt - voor verschillende doeleinden, zowel om euforie op te wekken als om pijn te verlichten - van de natuurlijke oorsprong van opiaten (bijv. Die afgeleid van papaver). Papaverum somniferum, d.w.z. medische papaver).

Na vele jaren, pas aan het begin van de 19e eeuw, slaagden wetenschappers erin morfine te isoleren. Deze stof werd toen al gebruikt, maar volledige kennis over de effecten van opioïden kwam pas veel later beschikbaar, in de tweede helft van de 20e eeuw.

Opioïde analgetica en de analgetische ladder

Pijnbehandeling is echt een heel belangrijk aspect - speciale nadruk op het verlichten van de pijn die patiënten plaagt, wordt in een zeer vroeg stadium van de opleiding van toekomstige artsen geplaatst.

Om de principes van pijnbehandeling te standaardiseren, heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de zogenaamde pijnstillende ladder.

Er zijn 3 fasen: de eerste omvat eerstelijnsgeneesmiddelen, die in eerste instantie worden geïntroduceerd bij patiënten die worstelen met pijn - voornamelijk niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

De tweede en derde trede van de analgetische ladder worden ingenomen door opioïden. De zogenoemde zwakke opioïde analgetica, terwijl er in de derde trede van de ladder beslist krachtigere opioïden zijn.

Opioïde analgetica: werkingsmechanisme

Het feit dat opioïden zelfs de sterkste pijn kunnen verdragen, is mogelijk door de invloed van deze medicijnen op specifieke receptoren: μ (mi), δ (delta) en κ (kappa).

Deze receptoren werden ontdekt in de jaren 70 en bevinden zich in de structuren van het centrale en perifere zenuwstelsel.

De effecten van stimulatie van deze receptoren door opioïde analgetica variëren: het feit dat nadat een medicijnmolecuul zich aan een opioïde receptor in een zenuwcel heeft gehecht, hyperpolarisatie zal optreden, d.w.z. een toestand waarin de prikkelbaarheid ervan is verminderd (in deze situatie worden verschillende stimuli - waaronder pijnprikkels - gewoon niet uitgevoerd).

Sommige opioïden oefenen ook andere effecten uit, zoals het verminderen van de heropname van bepaalde neurotransmitters (zoals serotonine of noradrenaline) in verschillende structuren van het zenuwstelsel.

Niet alle opioïde analgetica hebben echter hetzelfde effect op opioïde receptoren.

Sommige hebben slechts invloed op één specifieke receptor (bijv. Morfine, die zich bindt aan de μ-receptor), terwijl andere invloed kunnen hebben op alle drie soorten opioïde receptoren (zoals bijvoorbeeld het geval is met tramadol).

Sommige van deze preparaten zijn zuivere agonisten van opioïde receptoren (d.w.z. ze stimuleren deze structuren), terwijl andere een gemengde agonist-antagonistische activiteit hebben (sommige receptoren stimuleren, andere remmen - zo'n medicijn is bijvoorbeeld buprenorfine).

Weer andere opioïden zijn pure opioïde antagonisten (zo'n middel is naloxon).

Opioïde analgetica: gebruik

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van opioïde analgetica is pijn, die niet onder controle kan worden gehouden met geneesmiddelen die tot andere klassen behoren.

Er worden onder andere opioïden gebruikt bij patiënten met pijn veroorzaakt door kanker of die een uitgebreide operatie hebben ondergaan.

Opioïde analgetica kunnen ook worden toegediend aan patiënten met een hartaanval, longoedeem of patiënten die uitgebreide trauma's hebben meegemaakt.

Opioïden worden doorgaans geassocieerd met pijnbestrijding, maar in de praktijk is dit niet het enige mogelijke gebruik ervan.

Preparaten die tot deze groep behoren, worden ook gebruikt bij premedicatie voorafgaand aan verschillende operaties, bij de behandeling van heroïneverslaving (waarbij methadon wordt gebruikt) en ... bij het beheersen van diarree.

In het laatste geval kan loperamide worden gebruikt - het is een opioïde geneesmiddel dat geen centraal effect heeft (het heeft geen invloed op de receptoren die aanwezig zijn in het centrale zenuwstelsel), maar het heeft een effect op opioïde receptoren die aanwezig zijn in de wanden van het maagdarmkanaal en daarom kan het leiden tot om diarree te remmen.

Opioïde analgetica: soorten

Opioïden kunnen op verschillende manieren worden ingedeeld - de basis is natuurlijke en synthetische opioïden.

Natuurlijke opioïden zijn onder meer: morfine en codeïne, maar ook stoffen die van nature in het menselijk lichaam aanwezig zijn, dat zijn endorfines (ze worden ook wel endogene opioïden genoemd).

Synthetische opioïde analgetica zijn onder meer fentanyl, pethidine en methadon.

De afbraak van opioïden op basis van hun potentie is echter veel beter bekend. De zwakke opioïden zijn onder andere tramadol, codeïne en hydroxycodeïne.

Morfine, fentanyl, buprenorfine en oxycodon zijn op hun beurt opioïde analgetica met een veel sterker effect.

Opioïde analgetica: toedieningsvormen

Geneesmiddelen uit de opioïde groep zijn verkrijgbaar in verschillende vormen, zoals:

• pillen
• oplossingen voor intraveneuze toediening
• pleisters voor toepassing op de huid
• siropen
• neussprays

Volgens medische standaarden zijn orale tabletten aanvankelijk de voorkeursvorm van toediening voor opioïde analgetica.

Soms echter - bijvoorbeeld door slikstoornissen - kan de patiënt ze niet innemen. In een dergelijke situatie is het mogelijk om het gebruik van opioïden in een andere vorm te overwegen, bijvoorbeeld in de vorm van pleisters die gedurende enkele tientallen uren (meestal 72 uur) worden geplakt, waardoor de pijnstiller vrijkomt.

Opioïde analgetica: principes van pijnbeheersing

Om pijnbestrijding met opioïden effectief te laten zijn, moet de behandeling bepaalde richtlijnen volgen.

Welnu, aanvankelijk worden de patiënt kleine doses van het medicijn aanbevolen, en alleen als ze niet de verwachte pijnvermindering opleveren, wordt de patiënt aangeraden grotere hoeveelheden van het opioïde in te nemen.

Meestal wordt aanbevolen om het medicijn op strikte tijdstippen in te nemen (bijvoorbeeld elke 4 uur), en tegelijkertijd krijgt de patiënt aanvullende, kleinere doses van het medicijn toegewezen, die hij kan nemen in het geval van een zogenaamd Doorbraakpijn.

Opioïden: kunnen ze worden ingenomen tijdens de zwangerschap?

Tijdens de zwangerschap kunnen sommige medicijnen veilig worden ingenomen, terwijl andere gecontra-indiceerd zijn: opioïden behoren tot de laatste groep.

Ze worden alleen tijdens de zwangerschap aanbevolen als de voordelen van het gebruik opwegen tegen de risico's.

Helaas zijn er veel gevaren verbonden aan het gebruik van opioïden door zwangere vrouwen - bij een kind van wie de moeder opioïde analgetica heeft gebruikt tijdens de zwangerschap, kunnen ademhalingsdepressie of ontwenningsverschijnselen optreden na de geboorte.

Er zijn ook berichten dat het gebruik van opioïden tijdens de zwangerschap zou kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van verschillende misvormingen bij kinderen, waaronder hartafwijkingen.

Opioïde analgetica: bijwerkingen

Opioïden zijn echt effectief bij het behandelen van pijn, maar er zijn enkele problemen bij het gebruik ervan: we hebben het over de bijwerkingen van deze medicijnen.

Patiënten die opioïde pijnstillers gebruiken, kunnen verschillende soorten problemen ervaren, zoals:

• slaperigheid
• apathie
• constipatie (over het algemeen het moeilijkste probleem bij het gebruik van opioïden, gastro-intestinale disfunctie is meestal het moeilijkste probleem voor patiënten die deze geneesmiddelen gebruiken)
• concentratiestoornissen
• misselijkheid en overgeven
• euforie
• slapeloosheid
• Jeukende huid
• verminderde eetlust
• droge mond

De grootste ernst van deze aandoeningen treedt meestal op aan het begin van de behandeling met opioïde analgetica.

Helaas komen deze problemen relatief vaak voor en daarom is het erg belangrijk dat de arts die opioïden voorschrijft hem waarschuwt voor de mogelijke bijwerkingen van de behandeling.

Het is niet ongebruikelijk dat bij het starten van de behandeling met opioïde analgetica verschillende interventies worden uitgevoerd die ten minste de mogelijkheid van, en bij voorkeur voorkomen, van de bijwerkingen van opioïdengebruik moeten verminderen.

Voor dit doel kunnen patiënten onder meer worden aanbevolen anti-emetica, en om constipatie te voorkomen, wordt patiënten verteld hoe ze moeten eten (goede voeding en hydratatie verminderen het risico op constipatie), en soms krijgen ze ook stimulerende middelen voorgeschreven om de peristaltiek te stimuleren of de ontlasting te verzachten.

• Opioïde constipatie: behandeling van constipatie na opioïden

Opioïde analgetica: risico op verslaving

Patiënten kunnen opioïden om verschillende redenen vermijden, een van de belangrijkste redenen voor angst om deze medicijnen te gebruiken is het potentiële risico op verslaving - het is tenslotte vrij algemeen om te horen hoe gevaarlijk deze opioïde pijnstillers zijn en hoe gemakkelijk ze eraan verslaafd kunnen raken.

Soms duurt het zelfs lang voordat artsen zich afvragen of de tijd echt rijp is om de patiënt een opioïde aan te bieden om hun pijn te behandelen.

Medicijnen uit deze groep kunnen inderdaad tot verslaving leiden - in de loop van hun gebruik kan er bijvoorbeeld tolerantie ontstaan ​​- maar specialisten in pijnbehandeling benadrukken dat de voordelen van het gebruik van deze medicijnen meestal ruimschoots opwegen tegen het mogelijke risico.

Pijn is een symptoom dat het leven van een patiënt echt kan ruïneren: het effectief verlichten is de plicht van elke praktiserende arts.

Ja, het gebruik van opioïden om hun euforische effecten te bereiken, kan uiteindelijk leiden tot verslaving aan deze medicijnen.

In het geval van patiënten die echt hevige pijn hebben - bijvoorbeeld mensen met oncologische aandoeningen - is de angst voor het gebruik van opioïde analgetica meestal gewoonweg ongegrond.

Opioïde analgetica: overdosis

Opioïden kunnen ook angstig zijn omdat ze een overdosis kunnen krijgen, wat op zijn beurt zelfs tot de dood kan leiden.

Dit is mogelijk omdat geneesmiddelen uit deze groep het ademhalingscentrum kunnen aantasten, en zelfs kunnen leiden tot volledige ademhalingsstilstand (ademhalingsdepressie).

Symptomen die kunnen duiden op een overdosis opioïden (naast ademhalingsproblemen) zijn:

• slaperigheid (zelfs in coma raken)
• lokaliseer leerlingen
• trage hartslag
• hypotensie
• ernstige duizeligheid
• misselijkheid en overgeven
• behoud van peristaltiek in het spijsverteringskanaal

Een patiënt die een overdosis opioïden heeft, moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen - daar kan hij het tegengif, naloxon, krijgen.

Deze stof is ook een opioïde, maar heeft een antagonistisch effect op opioïde receptoren. Naloxon wordt intraveneus toegediend en neutraliseert de effecten van opioïde analgetica die door de patiënt worden gebruikt.

 

Bronnen:

1. Interna Szczeklik 2016/2017, uitg. P. Gajewski, publ. Praktische geneeskunde
2. Woroń J., Opioïde analgetica, Chirurgie na diploma, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., De keuze van opioïden en hun dosering bij de behandeling van pijn, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

Over de auteur

Boog. Tomasz Nęcki Afgestudeerd aan de medische faculteit van de Medische Universiteit in Poznań. Een bewonderaar van de Poolse zee (bij voorkeur slenterend langs de kust met koptelefoons in zijn oren), katten en boeken. Bij het werken met patiënten concentreert hij zich erop altijd naar hen te luisteren en zoveel tijd te besteden als ze nodig hebben.