De dikke darm (Latijnse dubbele punt) is het langste deel van de dikke darm. De goede werking ervan heeft invloed op ons hele lichaam. Het is de moeite waard om uit te zoeken hoeveel functies het vervult, wat het belang is van dit deel van het spijsverteringskanaal voor onze gezondheid en wat de meest voorkomende ziekten van de dikke darm zijn.
Inhoudsopgave
- Colon - anatomische structuur
- Colon - innervatie
- Colon - microscopische structuur van de dikke darm
- Colon - contractiele activiteit
- Colon - functies
- Colon-ziekten: onderzoek
- Colon - ziekten
Dubbele punt (lat. dikke darm) is het langste deel van de dikke darm. De dubbele punt is onderverdeeld in: oplopend, transversaal, aflopend, sigmoïde. Na het passeren van de ileocecale klep, bereikt de inhoud van de dunne darm de blindedarm - het eerste, kleine deel van de dikke darm en vervolgens de dikke darm, vervolgens gaan de voedselresten naar het rectum, het anale kanaal en worden ze uit het lichaam verwijderd. Het proces van het doorgeven van de inhoud door de dikke darm duurt ongeveer 8 uur.
De dikke darm is het laatste deel van het spijsverteringskanaal, het is voornamelijk verantwoordelijk voor de opname van water, het absorptievermogen is maximaal 4,5 liter water per dag.
Interessant is dat indien nodig de hele dikke darm kan worden verwijderd zonder ernstige schade aan de gezondheid, het is een uitgebreide operatie, maar vaak de enige optie voor patiënten met bijvoorbeeld ernstige colitis ulcerosa.
Wanneer dit gebeurt, transformeert het laatste deel van de dunne darm en krijgt het de structuur en functie van de dikke darm, een proces dat uiteraard enkele weken in beslag neemt.
De diagnostische en therapeutische capaciteiten op het gebied van veel colonaandoeningen zijn erg groot, helaas veroorzaakt de gevaarlijkste ziekte - colorectale kanker - nog steeds veel sterfgevallen, voornamelijk als gevolg van een late diagnose.
Luister naar wat de dikke darm doet. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt
Lees ook: Restarm dieet voor inflammatoire darmaandoeningen. Wat is het membraanarm dieet ... Colostoma. Wanneer is het nodig om een kunstmatige anus te laten doen? Colonoscopie - na het onderzoek. Wat kunt u verwachten van een colonoscopie?Colon - anatomische structuur
De dikke darm is ongeveer 1,5 meter lang en is het langste deel van de dikke darm. Het begin van de dikke darm bevindt zich rechtsonder in de buik, boven de lies, dan gaat het omhoog naar het rechter hypochondrium, dit segment is de opgaande dikke darm.
Iets onder de lever vouwt het (deze plaats is de leverbuiging) en loopt onder de ribben, dit segment wordt de dwarse dikke darm genoemd.
Verder, in het linker subcostale gebied, verandert de karteldarm opnieuw van richting om de miltflexie te vormen en daalt af naar de linker iliacale fossa, waarbij dit segment het dalende colon is.
Het wordt dan kronkeliger naarmate het afdaalt in de bekkenholte, waar het overgaat in het rectum ter hoogte van de derde sacrale wervel.
De dikke darm loopt dus om de hele buik en als het ware om de dunne darm. De afzonderlijke delen van de dikke darm werden ooit opeenvolgend genoemd:
- opgaande lijn
- dwarsbalk
- afstammeling
- sigmoid
Deze terminologie raakt langzaam buiten gebruik, maar je kunt hem nog steeds vrij vaak vinden.
Vanuit klinisch oogpunt is het belangrijk dat de transversale en sigmoïde colon intraperitoneaal liggen en hun mesenterium hebben - een vliezige structuur waaraan de darmen hangen en waar bloedvaten en zenuwen lopen.
De overige delen van de dikke darm liggen in de zogenaamde retroperitoneale ruimte, d.w.z. direct op de spieren van de achterwand van de buik.
In externe structuur heeft de dikke darm verschillende kenmerken:
- groter netwerk - het is een structuur gemaakt van vet- en bindweefsel bevestigd aan de dikke darmbanden. Het net bedekt de darmen van voren, zodanig dat de ligging soms wordt vergeleken met een gordijn. De functie van deze structuur is onzeker, er wordt aangenomen dat het doel is om mogelijke ontstekingsprocessen die plaatsvinden in de buikholte te omringen en af te bakenen.
- de dikke darm is breder dan de dunne darm, met in het begin de grootste diameter en daarna geleidelijk kleiner
- colonbanden - dit zijn clusters van gladde spieren die langs de dikke darm lopen
- hobbels in de dikke darm
- netbevestigingen - dat wil zeggen, klontjes vet langs de buitenwand van de darm
Colon - vascularisatie
De bloedvaten die de dikke darm bereiken, zijn afkomstig van de mesenterica superior en de arteria mesenterica inferior, hun takken vormen talrijke verbindingen, voornamelijk via de zogenaamde marginale arterie die parallel loopt met de dikke darm, en de vascularisatie van beide arteriën is niet strikt.
Aangenomen wordt dat het stijgende en 2/3 van de transversale karteldarm voornamelijk wordt geleverd door de takken van de mesenterica superior: ileo-colon, anterieure en posterieure caecum, rechter en middelste colon. 1/3 van de transversale, dalende en sigmoïde karteldarm wordt voornamelijk gevasculariseerd door de takken van de inferieure mesenteriale slagader: linker colon en sigmoïde slagaders.
Veneuze uitstroom vindt plaats via de inferieure en superieure mesenteriale aderen, die de poortader vormen. De lymfestroom uit de dikke darm passeert de colon-, bovenste en onderste mesenteriale knooppunten.
Colon - innervatie
De dikke darm bevat autonome zenuwen en zijn eigen zogenaamde darmsysteem. In termen van autonome innervatie wordt de dikke darm gevoed door sensorische en motorische vezels.
Het sympathische zenuwstelsel is de sacrale en bekkenviscerale zenuwen die door de viscerale en interdochoriale plexus lopen, stimulatie van dit systeem vertraagt de peristaltiek.
Parasympathisch, aan de andere kant, voedt de dikke darm de nervus vagus en de viscerale bekkenzenuwen vanuit het ruggenmerg, de grens van hun innervatie loopt verder in de transversale dikke darm. Het parasympathische systeem verergert de samentrekkingen van de darmen, en beide tasten het darmstelsel aan.
Lees ook: Het autonome systeem: sympathisch en parasympathisch
Colon - microscopische structuur van de dikke darm
De wand van het hele spijsverteringskanaal, inclusief de dikke darm, bestaat uit vier lagen:
- Het slijmvlies is het binnenste, bedekt met een enkellaags cilindrisch epitheel (enterocyten) en slijmbekercellen. Het slijmvlies heeft, in tegenstelling tot de dunne darm, geen villi, maar vormt zogenaamde crypten. Hun structuur is bijzonder rijk aan slijmbekercellen die als taak hebben om slijm te produceren
- submucosa
- spiermembraan met gladde spieren, gerangschikt in twee lagen - longitudinaal en cirkelvormig. De spiervezels zijn onregelmatig verdeeld en vormen de eerder genoemde banden
- adventitia of peritoneum - de dunne buitenste filmlaag die de dikke darm bedekt
De dikke darmwand bevat zenuwvlekken: het spiermembraan en de submucosa, die samen het viscerale zenuwstelsel vormen. Het aantal neuronen dat het vormt, wordt geschat op 100 miljoen. Er wordt aangenomen dat de darm evenveel zenuwcellen bevat als het hele ruggenmerg.
Colon - contractiele activiteit
De activiteit van de dikke darm is een individueel kenmerk en hangt af van fysische en chemische factoren, een te snelle passage van de darminhoud leidt tot malabsorptie, te traag - tot rottingsprocessen en obstipatie.
Het eerder genoemde viscerale (darm) zenuwstelsel is verantwoordelijk voor de werking van de darmen - het reguleert de darmbewegingen - peristaltiek en segmentale contracties, en de afscheiding van zowel slijm als darmhormonen.
De peristaltische golf die ervoor zorgt dat het voedsel beweegt, ontstaat als een reflex - een fragment van de darm dat door het voedsel wordt uitgerekt, stimuleert de afgifte van neurotransmitters en stimuleert de cellen van de darmplexus om samentrekkingen van de gladde spieren te activeren.
Bovendien bevat het hele spijsverteringskanaal Cajal-interstitiële cellen, die fungeren als pacemakers - stimulerende middelen van de peristaltische golf, die dankzij hen niet verdwijnen, zelfs als het spijsverteringskanaal niet vol is.
Segmentale contracties en massacontracties zijn minder belangrijk voor de functie van de dikke darm. De eerste zorgen ervoor dat het voedsel vermengt, terwijl de laatste toenemen na voedselconsumptie en de inhoud van de darm over grote delen verschuiven.
De stoelgang wordt niet alleen gereguleerd door reflexen en door het zenuwstelsel, maar ook hormonaal door factoren die in het spijsverteringsstelsel worden geproduceerd: motiline, VIP, stof P en andere, maar ook door systemische hormonen, bijv. Catecholamines.
De juiste voeding, inclusief de consumptie van de juiste hoeveelheid vezels, is essentieel voor een goede darmfunctie peristaltiek. Als het niet genoeg is, zijn de bewegingen zwak en atrofiëren de slijmvliezen, waardoor constipatie gemakkelijker wordt.
Wetenschappelijke rapporten wijzen ook op een positief effect van vezels bij de preventie van darmkanker, diabetes en coronaire hartziekte, het mechanisme van deze actie is onbekend.
Lees ook: RIJK VOEDSEL DIEET niet alleen voor constipatie. Wat is een vezelrijk dieet?
Colon - functies
De dikke darm heeft verschillende belangrijke taken:
- opname van water en elektrolyten
- verdichting van de darminhoud
- vorming van uitwerpselen
- slijmproductie
- het is een leefgebied voor darmbacteriën
De aanpassing om de eerste van deze functies uit te voeren, is de juiste structuur van enterocyten. Ze bevatten tal van energieproducerende mitochondriën, die ervoor zorgen dat elektrolyttransporteurs goed functioneren tegen de concentratiegradiënt in. Waterabsorptie vindt secundair aan dit proces plaats omdat het de natriumionen "volgt".
Dit proces zorgt ervoor dat de inhoud van de darm dikker wordt en ontlasting vormt, wat continu optreedt, zelfs van reeds gevormde ontlasting, wat kan leiden tot de vorming van vaste ontlasting en constipatie, dus het is belangrijk om voldoende te drinken en een regelmatige stoelgang te hebben.
Belangrijk is dat het epitheel in beide richtingen kan worden getransporteerd. In de gezondheidstoestand verwijdert het enkele elektrolyten, bijv.kalium of bicarbonaten, en daarom kunnen bij diarree en versnelling van dit proces een tekort aan elektrolyten optreden.
Bij vergiftiging met osmotisch actieve bacteriële toxines komt er via een concentratiegradiënt water vrij in het darmlumen, wat diarree veroorzaakt.
Slijmproductie is even belangrijk. Zijn afscheiding in grote hoeveelheden is verantwoordelijk voor het hydrateren van het epitheel, zijn bescherming en laat de toch al geconcentreerde darminhoud bewegen.
De darmbacteriën zijn de dominante Escherichia coli, Enterobacter aerogenes en melkzuurbacteriën hebben verschillende taken: ze produceren B- en K-vitamines, foliumzuur en vetzuren met een korte keten, die ook de ontwikkeling van potentieel pathogene micro-organismen voorkomen. Bovendien veroorzaakt hun metabolisme de afbraak van onverteerde voedselresten in het fermentatieproces, waarvan de producten de ontlasting verzachten en, net als slijm, de doorgang vergemakkelijken.
Interessant is dat de producten van de transformatie van darmbacteriën verantwoordelijk zijn voor zowel de kleur van de ontlasting als de geur ervan. Onlangs wijzen wetenschappelijke rapporten op een zeer grote invloed van darmmicro-organismen op ons lichaam. Aangenomen wordt dat ze onder andere het cholesterolgehalte, de ontwikkeling van het immuunsysteem of het groeiproces beïnvloeden.
Ondanks hun positieve eigenschappen zijn darmbacteriën lichaamsvreemde organismen en wordt hun ontwikkeling gecontroleerd door het immuunsysteem, maar in staten van ernstige zwakte en ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen ze ziekten verergeren of ontwikkelen, zoals peritonitis bij patiënten met gevorderde levercirrose, bloedarmoede en vette ontlasting. of, in extreme gevallen, sepsis.
Colon-ziekten: onderzoek
De huidige geneeskunde heeft veel diagnostische hulpmiddelen. Bij ziekten van de dikke darm worden zowel laboratorium-, functionele als beeldvormende tests uitgevoerd, afhankelijk van de vermoedelijke pathologie.
Er zijn geen dubbele punt-specifieke markers voor de eerste groep, maar de volgende zijn vaak nuttig:
- ontstekingsmarkers
- bloedbeeld
- auto-antilichamen bij zogenaamde niet-specifieke ontstekingsziekten
- CEA bij colorectale kanker
Functionele tests worden uitgevoerd om de werking van de dikke darm te beoordelen, bijvoorbeeld bij de diagnose van constipatie wordt het tijdstip van darmpassage beoordeeld.
In termen van beeldvormende diagnostiek kan het volgende worden uitgevoerd:
- Abdominale röntgenfoto - bij vermoedelijke obstructie of perforatie
- contrastonderzoek van het maagdarmkanaal - na rectale toediening van het contrastmiddel wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt om de binnenkant van de dikke darm en de contouren van het slijmvlies te beoordelen.Deze tests worden gebruikt bij ontstekingsziekten en kanker
- computertomografie - dankzij dit onderzoek kunt u het lumen van de dikke darm, zijn omgeving en naburige organen zien. De indicaties voor dit onderzoek zijn onder meer: neoplasmata, ontstekingsziekten, obstructie, perforatie, diverticulitis
- magnetische resonantie beeldvorming - minder vaak gebruikt bij ziekten van de dikke darm, voornamelijk vanwege het feit dat tomografie darmlaesies beter visualiseert
- Abdominale echografie - helaas biedt het in het geval van colonaandoeningen geen betrouwbare diagnose, omdat het erg moeilijk is om het hele beloop te visualiseren. De pathologieën kunnen blijken uit tamelijk indirecte symptomen, zoals vergroting van de lymfeklieren of vloeistofreservoirs
- Endoscopie
De locatie van de dikke darm maakt nauwkeurige diagnostiek van het inwendige mogelijk, wat buitengewoon belangrijk is, zowel bij de diagnose en bewaking van ziekten als bij screeningstests.
Op het gebied van colon-endoscopie wordt het volgende uitgevoerd:
- rectoscopie (rectaal onderzoek)
- rectosigmoidoscopie (onderzoek van het rectum en de sigmoïde colon)
- colonoscopie, waardoor je de binnenkant van de hele dikke darm en blindedarm kunt zien
Vanwege de beschikbaarheid van het onderzoek, het lage risico op complicaties, therapeutische mogelijkheden en hoge diagnostische nauwkeurigheid, komen endoscopische onderzoeken zo vaak voor.
Dergelijke diagnostiek wordt uitgevoerd na een goede voorbereiding van de patiënt - het legen van de hele darm of een deel ervan met behulp van orale middelen en klysma's.
Rectoscopie en rectosigmoïdoscopie worden uitgevoerd bij ziekten van de anus en sigmoïde colon, bijvoorbeeld in de anale fissuur of de aanwezigheid van vreemde lichamen.
De meest algemene indicaties betreffen colonoscopie en omvatten:
- screening op colorectale kanker
- vermoeden van kanker
- onverklaarbare bloedarmoede
- diagnose en monitoring van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa
Colonoscopie kan ook worden gebruikt als een therapeutisch hulpmiddel voor poliepen of bloedingen.
Colon - ziekten
Symptomen van de ziekte van de dikke darm kunnen zijn:
- buikpijn
- misselijkheid en overgeven
- diarree
- constipatie
Prikkelbare darmsyndroom - gemanifesteerd door ongemak, buikpijn en een verandering in het ritme van de stoelgang, symptomatische verlichting na ontlasting. Prikkelbare darmsyndroom treft ook de dunne darm, het is een veel voorkomende ziekte met onbekende oorzaak tot dusverre, infectieuze en psychologische factoren worden vermoed. De ziekte heeft, hoewel het lastig en moeilijk te genezen kan zijn, geen ernstige gevolgen.
De ziekte van Hirschprung is een aangeboren afwijking waarbij zenuwvlekken van het darmstelsel niet ontstaan, waardoor er geen peristaltische golf wordt geproduceerd. Afhankelijk van hoe lang de dikke darm is beschadigd, geven pasgeborenen helemaal geen meconium op, of is er een vertraging in de ontlasting en een opgeblazen gevoel. Beeldvormingsstudies tonen een vernauwing van het aangetaste gedeelte en een aanzienlijke uitbreiding van de darm ervoor.
Colon divertikels hebben meestal betrekking op de sigmoïde colon, ze zijn een soort "pockets" - een uitpuiling van het slijmvlies door het spiermembraan (verworven divertikels) of de gehele darmwand (congenitale divertikels). Meestal zijn ze asymptomatisch, maar bij 20% veroorzaken ze pijn en veranderen ze het ritme van de stoelgang, bij complicaties (ontsteking, abces, fistels) kunnen obstructie en bloeding optreden.
Inflammatoire darmaandoening - de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Dit zijn ziekten met een onverklaarde etiologie, in hun beloop beïnvloedt het ontstekingsproces de wand van de dikke darm, maar het kan ook andere delen van het maagdarmkanaal aantasten, het spectrum van symptomen van deze ziekten is erg breed. De behandeling is gebaseerd op het remmen van ontstekingen en soms immunosuppressie, en in het geval van complicaties is vaak een operatie nodig.
Ischemische colitis treft meestal de dalende dikke darm en miltflexie, het is een ziekte die wordt veroorzaakt door een bloedstroomstoornis en manifesteert zich door pijn en bloeding.
Microscopische colitis is een histopathologische diagnose, er zijn geen veranderingen in het beeld van de darm bij beeldvormende tests, laboratoriumtests en endoscopie. Aandoeningen die door deze ziekte worden veroorzaakt, zijn onder meer: diarree, krampen in de buikpijn, gasvorming en gewichtsverlies.
Darmpoliepen - dit zijn uitsteeksels van het slijmvlies naar het lumen van de darm, hun oorsprong is divers, de diagnose is meestal per ongeluk, gesteld tijdens een colonoscopie. Poliepen die het meest voorkomen in de dikke darm:
- adenomen - een groei van misvormde epitheelcellen, dit zijn tumoren;
- juveniele poliepen - enkele, niet-kankerachtige uitsteeksels van het slijmvlies, die een cluster zijn van onjuist geplaatste weefsels;
- inflammatoire poliepen - meestal bij ontsteking van de dikke darm;
Bij talrijke poliepen zijn vaak erfelijke ziektes de oorzaak, zoals:
- familiaire polyposis
- juveniele polyposis
- Peutz-Jeghers-syndroom
Colorectale kanker is een van de meest voorkomende kankers in Polen en het sterftecijfer is erg hoog - het staat op de tweede plaats van de doodsoorzaken door kanker. Het bevindt zich meestal in de sigmoïde dikke darm en veroorzaakt bloedingen, bloedarmoede en veranderingen in de stoelgang. De prognose voor genezing hangt voornamelijk af van het stadium van vooruitgang, daarom is het zo belangrijk om een screening-colonoscopie uit te voeren na de leeftijd van 50 jaar, wat een vroege diagnose mogelijk maakt.
Idiopathische constipaties hebben geen specifieke oorzakelijke factor of pathologie die ze veroorzaakt. De redenen kunnen ontlastingsstoornissen, spijsverteringskanaalstoornissen zijn, de meeste zijn geen aandoeningen van de dikke darm. Slechts een van de subtypen - traagheid van de dikke darm, die in ongeveer 25% van de gevallen voorkomt, wordt veroorzaakt door een onjuiste functie van dit orgaan - een te langzame doorgang.
Diarree kan worden veroorzaakt door ziekten van zowel de dunne als de dikke darm. De rol van de dikke darm is in dit geval om het water in de darminhoud onvoldoende te absorberen of om het af te geven in het lumen, als er osmotisch actieve stoffen zijn, kan dit te wijten zijn aan de aanwezigheid van toxines, ziekten van de eerdere delen van het maagdarmkanaal of de dikke darm zelf.
Bloeden uit het onderste deel van het maagdarmkanaal is zowel bloeding als passerende ontlasting vermengd met bloed, het is altijd een storend symptoom, maar de oorzaken kunnen onschadelijk zijn, zoals aambeien. Deze aandoening moet echter altijd worden gecontroleerd, aangezien andere darmaandoeningen die bloedingen veroorzaken bijvoorbeeld infecties, inflammatoire darmaandoeningen, poliepen en tumoren zijn.
Gastro-intestinale obstructie in de dikke darm wordt meestal veroorzaakt door een tumor die de doorgang of beknelling van de sigmoïde colon in een hernia blokkeert. De symptomen van deze aandoening zijn maagpijn, misselijkheid en braken, en het vasthouden van ontlasting. Deze aandoening is levensbedreigend en vereist onmiddellijke chirurgische behandeling.
